抗生素联合用药指征
近期，社区和工作场所新冠感染者人数增多，多数轻症患者建议居家管理，导致感冒药和解热镇痛药物、抗过敏药物、止咳药物等出现购买紧张。而购买了大量药物的患者也出现重复使用药物情况，出现了一些副作用。疫情期间到底如何规范用药？复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任、上海市医学会呼吸病学分会候任主委、上海市呼吸病研究所副所长宋元林主任医师表示：有必要澄清一下居家隔离的新冠感染者如何合理用药，避免药物的不合理使用。
1、不需要囤积过多感冒药物，有多余的可以拆零送给亲朋好友，守望相助，共渡难关。根据新冠感染的病程，一般用药需要5-7天，2周左右抗体出现，一个月后病情显著改善。
2、注意药物的成分，切勿重复用药。多数感冒药物是复合制剂，包括四种成份，抗组胺释放药物，鼻减充血剂，退热药，镇咳药等。
抗组胺药物一般是扑尔敏/苯海拉明，服用后可能有打瞌睡等。
减充血剂是麻黄碱，伪麻黄碱，均有缩血管作用，也有心脏兴奋作用。
退热的成分一般是对乙酰氨基酚/布洛芬。
镇咳药一般是右美沙芬/可待因/那可丁等。
常用感冒药物如泰诺、日夜百服宁、白加黑、惠菲芬等都含有上述的成分，也有一些感冒药物含有咖啡因，人工牛黄等。这些药物的成分需要看清楚，没有必要重复使用，避免过量。
3、特殊人群用药：儿童，老年人，孕妇和有基础疾病的人群需要注意服用感冒类药物带来的潜在副作用。
儿童患者尽量避免使用阿司匹林，以免哮喘诱发。
孕妇多数药物禁用或慎用，如果有体温升高，可以尝试物理降温。
老年人注意退热不宜过快，补充水分和电解质。
基础疾病包括胃肠道，心血管，呼吸系统等疾病。有胃肠道溃疡者避免使用非甾体类抗炎药物如布洛芬，以及阿司匹林，激素等药物；心血管疾病患者麻黄碱引起心脏兴奋的作用较强，伪麻黄碱副作用相对较少些。呼吸系统疾病如哮喘也要避免使用阿司匹林。肝肾功能不全退热药物可以选择对乙酰氨基酚，一般人群每天不要超过4克。
4、是否需要抗病毒药物？一般轻症患者，考虑到小分子抗病毒药物paxlovid的价格和不易购买，不建议服用这类抗病毒药物。如果确有新冠感染变为重症的危险因素，包括60岁以上，糖尿病、高血压、冠心病、肾移植术后，慢阻肺、肥胖、血液病、血液透析、肿瘤等患者，使用后在一定程度上可以减少重症的发生。
与这个药物有交互作用的药物有200余种，而与抗病毒药物联用有些可以增加其他药物的浓度，有些联合用药可以降低抗病毒药物的浓度等，因此建议在医生指导下使用。新的小分药物还在研发中，未来可期。
5、抗生素的使用：病毒感染一般不需要用抗生素。如果感染后期出现了发热伴黄痰，白细胞增高等，有或无痰培养结果，可以考虑口服抗生素来应对，在确认无禁忌症情况下选氟奎诺酮类药物（18岁以上方可使用）、莫西沙星、左氧氟沙星等；或大环内酯类、头孢类口服药物。建议咨询后使用抗生素。
6、中药和中成药：新冠疫情以来，中西医结合治疗新冠成为大家的共识，包括各种清热解毒类的中成药麻杏石甘汤加减，或小柴胡汤等。中西医结合可以快速改善呼吸道、肠道乃至全身症状。
7、 除了感冒退热药物，止咳化痰平喘的药物有时候也有使用的机会。如果有咳嗽咳痰，可以考虑镇咳止咳药物、化痰药物，如果有喘鸣或既往有慢阻肺哮喘病史，把吸入药物备好，包括短效和长效的吸入药物。
在进行上述药物和非药物干预后，如果仍然有明显的发热，活动后气急，或血氧饱和度下降（低于93%），需要进行医疗咨询或到医院就诊。互联网门诊的开放，大多数患者可以网上就诊，线下递送服务送药。
疫情期间合理用药，安全有效解除上呼吸道感染的症状，避免医疗挤兑，以及缓解感染者和家庭成员的焦虑等，都非常重要。
（本项目由市科委、市卫健委共同策划，感谢市科委"科技创新行动计划"科普专项资助）
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
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扈俘常3433选用抗菌药物时应需考虑哪些问题 -
戈国静18146267209 ______ 根据患者的实际病情,综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进一行选择,选用时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则,即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物,减少不必要的抗菌药物的联合应用.口服制剂能控制感染的就不用针剂,肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注.
扈俘常3433抗生素联合用药的原则 -
戈国静18146267209 ______ 联合用药指征:1 不明原因的严重感染.2 混合感染.3 难治性感染.4 需长时间用药的感染.5 为了增强疗效.6 为了减轻不良反应.抗生素分类:A 繁殖期杀菌药:β-内酰胺类(青霉素类,头孢菌素类,头霉素类,硫霉素类等),万古霉素类.B 静止期杀菌药:氨基甙类,喹诺酮类,杆菌肽类,多粘菌素.C 快速抑菌药:氯霉素类,大环内酯类(红霉素),四环素类,林可霉素类.D 慢效抑菌药:磺胺类,环丝氨酸.联合用药的相互作用:A+B=协同,即作用加强.A+C=拮抗,即效果降低.B+D=协同或无关.C+D=累加,即作用互补.A+D=累加或无关.C+B=累加或协同.
扈俘常3433怎么样合理使用抗生素?
戈国静18146267209 ______ 怎样才算合理使用抗生素 1. 一定要有严格的用药指征.病毒感染或非细菌性发热,应视为抗生素使用的禁忌症. 2. 如能检出细菌,最好做药敏试验,选用最敏感的抗生素. 3. 用药量要足,还要保障坚持按疗程用药,“蜻蜒点水”式地用药对治...
扈俘常3433抗生素药如何吃? -
戈国静18146267209 ______ 1. 一定要有严格的用药指征.病毒感染或非细菌性发热,应视为抗生素使用的禁忌症.2. 如能检出细菌,最好做药敏试验,选用最敏感的抗生素.3. 用药量要足,还要保障坚持按疗程用药,“蜻蜒点水”式地用药对治疗不利.但如系老年人、儿...
扈俘常3433如何正确联用抗生素 -
戈国静18146267209 ______ 在治疗感染性疾病时,为了增抗生素的疗效,缩短病程,减少细菌耐药性的产生,我们常常把两种或两种以上的抗生素联合起来使用,叫做“抗生素的联合用药”. 现代临床药理学认为,联合使用抗生素可能出现以下四种情况:一、增强作用:...
扈俘常3433怎样才算合理使用抗生素
戈国静18146267209 ______ 使用抗生素最重要是要遵照医生的医嘱. 不要随意乱服用,因为抗生素只对有细菌性感染的炎症有效,不要一有炎症就自行服药! 不要随意停药随意自主延长服药周期,不然容易有耐药性. 能吃药就不打针,能打针就不要输液. 最后建议是要选择大品牌的抗生素如抗之霸系列的产品,毕竟大品牌更能让人放心.、
扈俘常3433怎样才算合理使用抗生素?怎样才算合理使用抗生素!?
戈国静18146267209 ______ ＂一、滥用抗生素的自我判断 1.您用抗生素治疗感冒、腹泻吗?抗生素不是治疗感冒、腹泻的灵丹妙药,但是您是否觉得,不吃抗生素,您的病就好不了. 2.您是否喜欢频...
扈俘常3433抗生素的使用是什么? -
戈国静18146267209 ______ 一定要有严格的用药指征,否则绝对不能滥用.病毒感染(如普通感冒和流行性感冒等)和非细菌性发热(如结缔组织病、血液病、变态反应与过敏性疾病、寄生虫感染和恶性肿瘤等),应视为抗生素使用的禁忌证. 如能检出细菌,最好做药...