斑厥

内毒积久为病正成为当今常见病、多发病而涉及临床各科。在具体如消渴病、瘿病、眩晕、头痛、肺痈、胸痹、胁痛、腹痛、淋证、痹证、癫痫、老年痴呆、积聚、恶疮痈疽等。

内、外、妇、儿不同病证，特别是一些难治性慢性病的病理过程中，各种毒性因子、内毒素起到重要作用。

有研究发现过度的脂肪摄入被认为是血液中脂蛋白（LPS）增高的启动因素，其能使厚壁革兰氏阴性菌的数量增加。

持续产生肠源性LPS并在体内堆积，进入血液，学者们将这种现象称为“代谢性内毒素血症”。因持续低浓度的肠源性LPS通过血液循环可至脂肪组织和肝脏。

能产生大量的促炎性因子，如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等，导致身体处于一种“亚临床炎症状态”，而长期暴露于这种炎性因子水平升高的内环境。

就可能引起如肥胖、动脉粥样硬化、糖尿病、代谢综合征、非酒精性脂肪性肝炎、炎症性肠病及周围神经病变等多种慢性疾病。

近年来的研究还发现，诸如有机氯化合物、重金属等这些水中的持续污染和沉积物质。

即使在极低浓度下也会对生物体的生殖、神经和免疫系统产生危害，更重要的是还会形成“鸡尾酒效应”。

我们采用专用饲料加多氯联苯126灌胃染毒制造肥胖型2型糖尿病大鼠模型，实验组脂毒性因素如游离脂肪酸FFA等病理指标水平明显高于单纯高脂喂养的对照组。

死亡后解剖发现染毒鼠两肺纤维化严重，出现胸腔积液、肾积水和脂肪肝。

可见，当多种环境毒素进入人体后，因食物链的生物放大作用和混合后的复杂反应，其毒损作用亦是倍增的。

尤在泾谓：“毒者，邪气蕴结不解之谓也。”吴又可言：“邪毒渐张，内侵于腑，外淫于经。”内毒病“蕴结”“渐张”等病机特征与疑难病之渐进、顽固的病理特征类似。

从现代医学角度看亦是如此，当全身网状内皮系统和免疫系统功能障碍或低下，会影响肠道对内毒素的清除能力，以至影响肝功能造成肠道吸收的内毒素直接进入体循环。

导致组织器官的进一步损害。此即中医之升降失司，气涩血浊，蓄蕴酿毒而蚀损脏腑经络的病理过程。

内毒性恶多变，为病不仅蚀损脏腑，流注肢节，亦可内伏三焦膜原，阻损周身之络，致其病痼而表现复杂或重笃，与某些难病具有共性的临床症状。

内毒病病机虽复杂，但概括其发展变化之规律，可分为气涩浊淤、蕴血伤脏、蚀损脉络三个阶段，而其核心则是毒邪与元气之关系失衡。

内毒病主要临床表现

内毒病之诊断依据目前尚无章可循，缘于自古以来内毒病的特异性临床表现就未曾明确。然而无论是有形还是无形之毒，既然是相对独立而客观存在之邪气，就必然有其特异性表现。

笔者经多年之实践总结，现概述如下。无论外毒、内毒，既为毒邪必然有其特异性和普遍性之临床表现，但成因病机之异又使其具有各自的特征。

以局部特异性毒象为主，是内毒最具权重之表现，为内毒外溢之体征。

部位包括皮肌、黏膜、结膜等，其形变主要是红肿、痤痱、疮疖、溃烂、痈疽及各类皮疹等表皮蚀损；或各种斑、青、紫、晦垢、油腻及凸眼包块等无破损之异常形征。

以自觉共性毒象为主，即剧痛、高热、神昏、眩晕、胀硬、异味、逆冷或痉厥等邪盛为毒或蕴久积甚为毒的各种症状。

其包括多种现代医学检测出的内毒素、毒性因子等病理因素，以及适合从毒论治的各种异常指标，亦属内毒临床表现之一。

内毒的证候特征

《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“此肥人也，其血黑以浊，其气涩以迟。”内毒多始于浊淤血分，蓄蕴酿毒。

浊淤血分必壅滞而生腐秽，故临床常表现面色晦垢、油腻，口苦黏腻、口味秽臭，浊唾涎沫、尿液混浊、大便黏滞恶臭，舌苔浊腻，甚则出现疮疖溃烂、肢端腐蚀坏疽等症。

内毒一旦蕴酿而成，常“因五脏之邪未透，毒必攻一经而出”。毒蕴血分，多现循经络“由内而外”的毒溢之象，如张仲景所谓“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹”。

以及痤痱痈疽等，还可见类似痛风之肌肤红肿热痛、糖尿病合并的疖肿痈疽、红斑狼疮之蝶斑、贝赫切特综合征之口腔黏膜溃疡等皮损症状。

内毒之传变，常由内而外，由脏及末，故发则多出于手足是其一大病变特征。《诸病源候论》谓：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则灼热、赤、肿、痛也。”

例如，痛风之肢节红肿热痛、鹤膝风、鼓槌风、糖尿病之足坏疽、多发性硬化之肢痿等。内有毒素蓄积，但外无毒之形变。

如异常升高的血糖、血脂、血尿酸、各种炎症因子、各种抗原抗体复合物等，这些毒性因素需借助现代科技的检测手段，以图尽早发现之。

内毒病因其毒之来源、性质不同，伤人的部位和程度各异而证候纷繁且治疗困难，主要体现在内伤杂病中，如毒渗深邃而现的鹘眼凝睛、包块等难治性慢性病、怪证。

解毒于治“难病”之意义

周仲瑛先生提出“难病多毒”观，特别提出“伏毒”致病有迁延反复难祛的临床特点，治疗应以祛毒护正、化解透托为原则，强调与毒邪相关者多为“一些难治性重症”。

而笔者认为随着时代发展，毒邪之内涵亦随之而变，当今社会内毒为患多见于难治性慢性病。对于此类“难病”，“解毒”为必须之疗法。

然解毒法之内涵亦当不断与时俱进，其临床价值方能得到体现。解毒者，并非“苦寒直解”之一意，而是融祛除、化解毒邪，排出、导出毒邪。

使毒邪从表而散，托毒外出而不内陷等多意。上述虽未离“给邪以出路”，实则强调的是解毒治法需“随其性而除”“因势利导而出”等。

笔者将其具体总结为：浊毒之气、血、脉络辨治法，附生之毒的随其性而解法，辨毒位顺势导毒法以及扶正以气化驱毒法等，举一反三则可治诸多难病。

现以辨毒位顺势导毒法为例：此法强调的是解毒之顺势而为，辨毒居之位以因势利导促使其排毒。

可分为上宣、中和、下泄三大法，以就近排毒祛毒，给邪以出路，使内毒能循便、溺、汗、吐等尽出解之。上宣散毒法，此法主解上焦、溢表之毒。

此法治则取其清轻宣透之功而解毒，法如散毒、透毒、宣通窍道等，能开发腠理玄府、促进气液宣通，使毒从汗散、从气出、从痰去。

如热毒伤表或蕴于咽喉者，治以辛凉解毒、透表宣散法，方如银翘解毒散、普济消毒饮，药如金银花、连翘、桔梗、荆芥、菊花、薄荷、全蝎等。

临床常见之内毒溢于表者，如风疹、带状疱疹、湿疹等，治可表散在皮、肌、玄府之毒，方如搜风解毒饮、普济消毒饮等。

如伴头面痤痱者，则取清热解毒、上宣透邪之法，方如清肺枇杷饮。上宣散毒之法，配以葛根、桔梗常为其舟楫。中和解毒法，此法主解中焦之毒。

和法务在调平，斡旋中州，升清降浊而促毒邪之排解，或可抑减毒性，方如甘露消毒丹、升降散等。

和法化毒，升降气机、健脾和胃至为关键，气运浊化，则毒失其源而病损自愈，药如生姜、紫苏叶、柴胡、黄连、佩兰、蜂蜜、甘草等。

诸药中甘草补中调和解毒，《药品化义》谓其“生用凉而泻火，炙用温而补中”，深寓中医和法治毒之奥矣，故常用为达中之品。

下泄导毒法，此法主解下焦之毒。此法顺毒邪下趋之势，使内毒由二便排出，方以承气汤系列、升降散等化裁。

如痰热腑实内结之毒，为阳明之急症，其治当急泻排毒，如吴又可《瘟疫论》谓“邪毒最重，复瘀到胃，急投大承气汤”。

又如肾功能衰竭之“关格”证，常用大黄功专泄下热毒，通腑泻浊，使溺毒从大便而解。而浊淋之证，常用冬葵子、萆薢、土茯苓分清泌浊，使浊毒能下泻膀胱从尿而出。

下泄导毒，药味颇多，其中以大黄、冬瓜子常用为导引之药。

“难病”之难，一是症杂难辨，从中医学而论难在辨虚实寒热夹杂，或脏虚腑实或脏实腑虚，以及邪气之恶性程度、正邪之强弱关系等。

二是治难取效，常法普方无效进而导致疾病更加沉痼。从毒辨治“难病”，解毒法应用或独用或兼用，需因病因人而异，辨证抓住毒性这一核心，则难病可从毒去解矣。

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