未见卵黄囊是没怀孕吗
前言:在生活当中,大多数成年男性每天都在承受着工作与家庭之间的双重压力,根据国内外大量的社会调查与医学统计显示,越来越多的疾病正快步向男性走来,比如前列腺炎、性功能障碍、前列腺增生、高血压、糖尿病、疲劳综合症、肥胖综合症、脱发、秃颓等,严重威胁男性朋友的身心健康。但是,男性对自身健康的关注却远远不够。
2023年10月28日是第24届“男性健康日”,为了使更多男性朋友关注自身健康,健康大河南联合河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖与男科诊疗中心特推出【男性健康日】系列节目。
本期节目我们邀请到河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)生殖与男科诊疗中心主任孙自学教授、副主任医师李晖教授做客演播室,与大家聊一聊防治胎停育,不可忽视的男性因素。
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本期要点:
问题一:对于所有期盼能有一个小宝宝的家庭来说,停经就是一个喜讯的开始,可当兴高采烈去检查时却被通知胚胎停育了,这是怎么回事?节目开始先请孙主任带大家了解一下什么是胎停育?
孙自学:就像植物的生长一样,需要良好的种子,肥沃的士壤,合适的季节,适时浇水、施肥,种子才能顺利发芽、生长,成熟,人类也是如此。生命的孕育、成长,首先需要优质的精子、卵子,获得优质的胚胎,同时需要良好的母体环境,胚胎或胎儿才能顺利发育、生长,直至顺利娩出。所以,妊娠是一个复杂的生理过程。
胎停育,是一个通俗的说法,与自然流产属于同一个概念。是指在妊娠过程中,胚胎发育到一定阶段发生死亡而停止继续发育的现象,包括胚胎停育和胎儿停育(死胎)。如果胚胎前期至胚胎期出现发育异常而自动终止发育称为胚胎停育;如果胚胎发育为胎儿后停止发育称为胎儿停育。
问题二:很多胎停育患者都是在产检时发现的,那么李教授,如何在生活中,自我判断是否出现了胎停育?
李晖:①发生胎停育,母体的妊娠反应会逐步消失,例如,体温下降,早孕试纸测不出阳性;②早孕反应减弱,如恶心、呕吐减轻,或者突然消失等;③阴道出血,出血量或多或少,伴有小腹下坠疼痛(像月经来潮的痛经症状)、腰骶酸痛不适。
如果妊娠后出现以上症状时,应怀疑是否出现胎停育,并及时到医院检查。
问题三:知道胎停育通常在什么时候会发病,才能更好地对应进行有效的防治工作,孙教授,胎停育一般会发生在什么时候?
孙自学:胎停育多发生在妊娠早期。妊娠早期胎停育主要是指在妊娠的前3个月内,在这期间,根据胚胎发育的时期,常见以下3种情况:①B超可见妊娠囊前,此时胎停育称为生化妊娠。②B超可见妊娠囊,却迟迟未能见卵黄囊及胚芽回声,为空囊。③B超可见妊娠囊,可见胚芽,未见胎心或可见胎心,但过一段时间再次复查胎心消失。
所以,整个妊娠早期,时时要提高警惕,定期复查B超及实验室检查血HCG水平,做好早期妊娠监护。
问题四:有孕妈妈强调,自己的身体很健康,基本没生过病,是不是就不会发生胎停育?李教授,哪些人是胎停育的高危人群?
李晖:①既往有过胎停育史尤其是发生2次以上胎停育者。
②双方家庭中有胎儿出生缺陷史者,或直系亲属中有胎停育及反复胎停育史者。
③大龄。女性年龄大于35岁,男性年龄大于40岁。
④体重过重或过轻者。
⑤有多年不孕不育史者。
⑥不良环境中工作或有不良生活习惯者。
⑦既往有过1次或多次人工流产史者。
问题五:具体来说,引起胎停育的因素都有哪些?李教授
李晖:胎停育发生原因很多,发生机制很复杂,还有不少问题尚不清楚,需要继续去探索。目前大家比较认可的原因主要有以下几种:
1.首先是遗传因素。我们知道好品种、高质量的种子才可能更容易长势良好,胚胎也一样。先天如果存在染色体异常、特别是家族中有畸形儿出生、家族性遗传病、曾有过多次胚胎停育病史,这类患者更容易出现胚胎停育的情况。
2.其次是解剖结构、内分泌因素等:树苗在一个适宜的环境里才能长的更好。胚胎也一样,在良好的子宫内膜环境及正常的内分泌环境中,才更利于发育。如果子宫发育畸形、子宫内膜有缺陷、内分泌失调,都有可能影响胚胎发育。
3.免疫因素
4.血栓前状态
5.内分泌因素
6.还有就是一些感染因素:正在茁壮成长的小树苗,遭遇恶劣环境后也可能受到伤害,甚至停育,我们的小胚胎也一样,妊娠早期严重的TORCH感染可引起胚胎死亡或流产,较轻感染亦可引起胚胎畸形。近年来有研究表明支原体感染与胚胎停育也有一定关系。
其他因素
实际上,不是所有的胚胎停育都能特别明确的找到具体的原因,仍有相当部分胎停育患者病因不明。
问题六:在检查时,男方精液分析正常,是否能说明胎停育与男方无关?哪些男方因素容易导致胎停育的发生?孙主任
孙自学:男方精液分析是对男性生育能力的最基本评估,精子质量越好妊娠的概率越大,但是精液分析正常,不能说明与胎停育无关。往往男方的因素易被人们忽略,以下就从几个方面说明男方因素对胎停育的影响。
①遗传因素:由于染色体的数目或结构异常所致的胚胎发育不良,是引起胎停育的常见病因。在早期妊娠自然流产中,染色体核型异常的发生率高达60%~70%
(流产胎儿染色体异常占50%~60%,夫妻一方或双方有染色体异常的约占10%)。
②感染因素:据临床观察,男性患菌精症,约占10%~15%。男性生殖道内无症状的感染精液中,含有一定数量的细菌、病毒、沙眼衣原体、解脲支原体等,这些感染可削弱受孕妇女的孕育能力,而致使胎停育。
③血型因素:血型不合对胎儿的不良影响一般出现在妊娠4个月后,如果夫妻双方血型不合,胎儿就可能从父亲身上遗传获得母亲所缺少的血型抗原,这种血型抗原的红细胞一旦进入母体,母体会产生抗体,而这种抗体可经胎盘进入胎儿体内,就会引起胎儿的红细胞被破坏而溶血,如果在宫内出现严重的溶血症,会导致胎停育。常见的主要是ABO血型不合或Rh血型不合。
④免疫因素:精子DNA 碎片化检测,精子核内的染色体承载着人类个体的遗传密码,当人类精子与卵子结合形成受精卵时,精子即将核内的遗传信息传递给子代,保证胚胎发育。因此,精子染色体畸变或精子核不成熟,均可导致胚胎发育异常或终止,是造成女性流产的最常见的男方因素。精子DNA 碎片化检测是评价精子核功能状况的最新依据之一。此外,近年来有研究表明,抗精子膜抗体阳性可能也是引起胚胎停止发育的原因之一。
因此,发生胎停育后对于男方因素的排查也是很重要的。
问题七:预防胎停育,也要做好备孕工作。夫妻双方妊娠前如何准备才能降低胎停育的发生率呢?李教授
李教授:①提倡到达法定婚龄时,要及时婚育。科学研究表明,生育能力随年龄而呈递减趋势:一般认为女性生育的最佳年龄为23~30岁,到35岁时生育能力降低50%;男性的最佳年龄为25~35岁,随着年龄的增长,精子质量会逐渐下降。
②加强锻炼,调整体重。体重过重者,适当减肥;体重过轻者,需增加营养,适当增加体重。合理饮食,忌食辛辣、油腻,戒烟、酒,如多吃蔬菜、水果,饮食多样化。
③保持心情愉悦,减轻心理负担。
④讲究卫生,远离不洁性生活,避免生殖道的感染。如对夫妻妊娠前进行TORCH、支原体、衣原体检查等。居住环境要清新舒适,尽量避免居住在空气污染严重的地方,新装修的房屋暂缓居住,要避免各种物理因素(如X线、微波、噪声、超声、高温等)和化学因素(如重金属铅、汞等,二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等)对生育有影响的不利因素。尽可能少接触或不接触宠物,因为宠物容易携带细菌,如果在妊娠时经常接触宠物,这些细菌难免会被传染,从而影响胎儿。
⑤备孕期间,减少不必要用药,服用药物需在专科医生指导下使用。
⑥做好婚前、妊娠前、妊娠早期的保健工作是优生的重要手段,也是预防胎停育的关键。对有反复自然流产史或家族有类似病史及胎儿出生缺陷史者,应做好孕前遗传咨询,完善相关遗传学筛查。
⑦备孕期间避孕,妊娠前完善相关项目检查,查找病因,在医生的指导下,先接受针对性的治疗及调理,然后再受孕。一般妊娠后需要继续接受保胎治疗,直至超过既往胎停育的时间,并在医生的指导下逐渐停药。
⑧妊娠后,前3个月不能同房:减少剧烈活动,静心养胎,如有腹痛或阴道出血的症状,立即到医院检查并治疗。
总之,因为胎停育原因复杂,常常是多种因素相互影响,因此婚前检查不能流于形式;要认真进行妊娠前教育、遗传咨询;妊娠早、中期定期检查。胎停育后要去医院及时行流产术终止妊娠,防止胚胎滞留引起宫内感染,同时做好胎停育流产术后的护理。
问题八:胎停育的患者家庭都非常期待下一次的好孕,李教授,胎停育后需要多久才能再次妊娠?
李晖:胎停育终止妊娠后,很多患者会问,下次妊娠什么时候比较合适?很多医生基于不同的考虑会给出很多答案:3个月、6个月,或1年等。我们认为3~6个月比较合适。主要是基于三点:①3~6个月的时间可以产生一批新的精子、卵子。纠正不良习惯后,3~6个月的时间足以产生一批质量比较好的精子、卵子,减少因胚胎质量问题引起的胎停育。②一般胎停育病因治疗及调理以3~6
个月为1个疗程,而且3~6个月的时间,自身的内分泌及子宫可以充分恢复,除非是病因非常复杂者,可以酌情推迟受孕时间。③胎停育后可能会引起潜在的炎症,推迟受孕时间有可能会增加引起继发不孕的风险,这个临床比较常见。胎停育后因担心过早妊娠增加胎停育的风险,1年后才受孕,发现久久不能受孕,输卵管检查提示输卵管阻塞,这时,又需要再重新解决输卵管问题。所以,避孕不需要间隔过久,不然会增加继发不孕的风险。当然,具体情况仍需根据个人情况而定,以主治医生的意见为准。
问题九:节目最后,请孙主任和大家总结一下,河南省中医院生殖医学科如何防治胎停育?
孙自学:1.有专用实验室 病因检查
2.倡导夫妻同查、同治。切勿重女轻男。重视病因检查。
针对原因不明的胎停育,我们倡导“夫妻同调同治”。不应忽视男方因素导致胎停育的可能,此外,通过全面的检查,明确病因,对于胎停育的治疗也至关重要。
3.充分发挥中医药防治优势,制定个体化防治方案。
依据患者的体质和病情,在中药治疗的基础上配合中医特色疗法,如针刺、艾灸、耳针、中药外敷等,可进一步降低胎停育的发生率。
中医可根据患者体质状态进行有效调治,如补先天之肾、后天之脾,调补气血,使气血旺盛,肾气充实,以利于妊娠后胎有所系。通过中药的调治,根据患者自身情况选用补肾阴或补肾阳的药物进行治疗。并按周期用药,可以使身体逐渐改善,比如,通过调经,改善机体的内分泌环境,使月经按期而至,排卵功能正常,提高卵子质量,改善子宫内膜的质量及宫腔环境。只有“优质的种子”加上“肥沃的土壤”,才能保证种子发芽、茁壮成长。
具体的调理方案如下:
(1)妊娠前调理:一般疗程为3~6个月。根据患者的身体情况、舌脉之象,参考胎停育的病史、现代医学的病因检查,辨病与辨证结合,制订相应的中医调治方案。临床多采用补肾健脾法或补肾活血法。
(2)妊娠后安胎:再次妊娠后的安胎治疗,对于反复胎停育的患者十分重要。保胎治疗越早越好,治疗原则为补肾安胎。同时根据母体的症状、舌脉之象,辨证施治,补肾为主,辅以益气健脾、清热养血等。中药安胎治疗的同时,应定期监测血HCG水平,定期B超检查,了解胚胎发育情况,同时根据相应检查结果,辅以西药保胎治疗。
本期嘉宾:
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孙自学
河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院) 生殖与男科诊疗中心(生殖医学科)主任
二级教授、主任医师,博士生导师
享受国务院政府特殊津贴专家
首届中原名医,首届河南省名中医河南省优秀专家
中原门氏妇科流派第四代传承人
国家中医重点专科学术带头人和国家区域中医(专科)诊疗中心负责人
高水平中医药重点学科建设项目一中医男科学科带头人
主要学术兼职:
中华中医药学会第三届生殖医学分会名誉主任委员
中华中医药学会第七届男科分会名誉副主任委员
中国中西医结合学会第四届男科分会名顾问
擅长中医、中西医结合疗法治疗男科病与生殖障碍疾病。
![](https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01a429a0feb6fa2d19.jpg)
李晖
医学博士,副主任中医师,硕士研究生导师。中华中医药学会生殖医学委员会委员,中国中药协会男科药物研究专业委员会常务委员,中国性学会中西医结合生殖分会常务委员、河南省中医药学会妇科分会副主任委员,中医妇科医家褚玉霞教授嫡传弟子,褚氏妇科传人。
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庾诸卷3676今天去做了B 超检查,医生说未见卵黄囊和胎芽胎心,说是怕胎... -
姚泪绍17636422201 ______ 应该是没有怀孕的了,你是月经平时很规律的情况么,有的会因为胎儿停止发育引起的,此时合理做处理的,必要时做流产清宫处理的,以后养好身体再说
庾诸卷3676这个未见明显胚芽是什么意思?是怀了没怀,然后宝宝是正常的... -
姚泪绍17636422201 ______ 三个月以下是正常的,没事,不要担心.