气分热证应选用哪类药

痔是临床上一种常见的疾病，普遍存在于不同性别、年龄、种族的人群中，俗有“十人九痔”之称。医家黄晨容等人于2012年对8150例健康人群进行体检，结果指出当前我国痔的发病率高达58.0％。

痔病主要有大便时出血、肛门疼痛、肛周不适、肿物脱出肛外等临床表现，其中以脱出症状最影响人们的生活。随着临床医家不断对痔病进行探索，痔病的治疗经验和方法越来越丰富。

目前临床普遍认为，痔在经过保守治疗无效以后，手术是最有效的治疗手段，尤其适用于III、IV期内痔、环状混合痔的治疗。

由于肛门直肠特殊的生理解剖和手术方式的选择，手术对机体造成的损伤不可避免，术后并发症是每位临床医生都必须面对的问题。

所以在痔手术后从中医“治病求本”的整体观念出发，结合“虚则补之，实则泄之”的治则，以“益气行血”为法，运用中医药进行干预，对预防术后并发症以及促进术后肛门功能的恢复，起着不可替代的作用。

近些年来，欧洲的一些国家极力推广一种叫做快速康复外科的理念，该理念提倡在围手术期应用各种方法减少患者的手术应激反应以及术后并发症，使患者术后能够早日康复，

该结果是一系列临床有效措施协同合作产生的结果。病人住院时间明显缩短，这一成果使许多临床疾病的治疗模式发生了变化。

常见的痔术后并发症及发生机制

疼痛

疼痛是痔术后的主要并发症之一，目前临床上还没有出现任何一种手术方式能够消除该并发症。痔术后疼痛的主要原因有感染、局部炎症反应发生、括约肌痉挛、分泌物刺激以及排便刺激等。

祖国医学《内经知要》有云：“通则不痛，不通则痛”，《外科证治全书》中亦有记载：“诸痛皆由气血瘀滞不通而致……因实而痛者，泻其实。因塞而痛者，通之。”

出血

医者董青军门们认为，术后排便致使结扎线滑脱，创面撕裂而使创面出血，是术后出血的主要原因。

痔术后出血多发生在内痔坏死脱落时，如大便硬结，排便弩挣，导致创面损伤而引起出血，或结扎线受到过度牵拉，痔核结扎处血管尚未长牢固，造成创面出血。

感染及肛缘水肿

直肠肛门生理作用的特殊性，决定了肛肠手术切口为污染性创口，生理状态下本身就存在大量致病菌，因此在手术后极易发生感染。

由于疼痛的刺激、感染等因素的影响，肛周血液循环障碍，容易形成肛缘水肿。

祖国医学对血病的认识

血及血病的基本概念

祖国医学相关文献中只有“血”和“血病”的记载，如《灵枢·决气篇》有云：“中焦受气取汁，化赤为血。”

《素问·三部九候论》中有“血病身有痛者治其经络”之说。直至民国时期，《中国医学大辞典》中记载“血为人体流质之一种，灌注经脉之中，营养身体各部，且能排泄废物之液体……周流全身，谓之血液循环。”至此引进现代医学概念，才将“血”与“血液”相对应。

血，即血液，是构成人体和维持人体生命活动的最精微物质之一。医家何任等人认为：“血禀水谷之精华，出于中焦，以调和五脏，洒陈六腑。

心主血脉，肺助心行血，脾主统血，肝主藏血。血于脉内循行，如环无端。一有偏伤，或怒或劳，或阴阳虚而失守，则发为血病。”即在某些因素的作用下，血液不能在脉内循行而逸出脉外，或上溢于口鼻诸窍，或下出于二阴，或渗出于肌肤的疾病，统称“血病”。

血的生成与循行

《灵枢．营卫生会篇》中记载：“中焦亦并胃中，书上焦之后，此所受气者，泌糟粕、蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”。

医家崔姗姗等认为：“人在出生之前，先天肾精是生血之本源。出生后，血又不断得到补充。首先是饮入于胃，经过胃的腐熟、脾的运化，化生水谷精微。

然后分为两部分：一部分上输于心肺，经肺气的化合、心阳的温煦、心脉的化生，注入脉中为血；另一部分水谷精微，由脾转输于肾，成为肾精。肾精充足，注入于肝，肝肾同源，共司血的化生。”

由此可知，血是以先天肾精和后天水谷精微为主要物质基础，在五脏六腑的共同作用下生成的。

《素问．脉要精微论》中有云：“脉者，血之府也”，说明了血与脉的关系，脉是血运行周身的通路，约束血的同时，又依赖血的滋润濡养。血于脉内循行，周而复始，生生不息。

血与五脏的关系

心：心主血脉，一是指全身的血液，依靠心脏的博动而输送至全身，使全身各处能够获得充分的营养，维持正常的生理功能。

心气是保持心的正常搏动，从而推动血液循行的根本动力。二是胃肠吸收的水谷精微，通过脾的转输升清作用，上输心脉系统，通过心阳的温煦作用，于心脉内转化为赤色的液态物质，即血液。

肺：肺朝百脉，主气，司呼吸。肺能够调节人体周身的气机，辅助心脏，推动血液的运行。

另外脾胃消化吸收的水谷精微，通过经脉汇聚于肺，与肺吸入的清气相结合，灌注心脉，形成红色血液。

脾：脾主运化，为后天之本，气血生化之源。脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，为化生精、血、津液提供充足的原料。

倘若脾气不健，营养摄入不足，就会使血液生成障碍，产生血虚的病理改变，人体防御能力下降，更加容易生病。

脾主统血，是指脾气具有固摄血液在脉内正常运行的功能，全身之血皆有赖于脾气的统摄。脾气充盛，气足血旺，则固摄有力，血行常道。

肝：肝主疏泄，主藏血。肝主疏泄的生理功能是指，肝气具有疏通、畅达全身气机，向全身各处输布精血津液，使其畅达而无淤滞。

肝主藏血的生理功能说的是，肝脏能够储存血液、防止出血、调节血流量。肝脏能够根据人体各器官组织血液的具体需要，调节脉管中的血流量，使脉管中循环的血液保持在相对恒定的状态。

肾：肾藏精，精生髓。精髓亦是化生血液的基本物质。肾中精气充沛，则血液化生有源，同时肾精充足，也可以促进脾胃的运化功能，有助于血液的化生。故精充髓满则血旺。

血的生理功能

血由水谷精微所化生，富含人体所需的营养物质。

血在脉内循行，内至五脏六腑，外达筋骨皮肉，不断滋润、濡养全身各脏腑组织，以维持其发挥生理功能，保证人体生命活动的正常进行。

祖国医学古典文献《素问．五脏生成》中记载：“营者，水谷之精也……肝受之能视，足受之能步，掌受之能握，指受之能摄。

出入升降，濡润宣通，靡不由此。”《景岳全书·血证》亦云：“人之所以有生者，气与血耳。”医家夏小军等将血的生理功能概括为，“血为有形之品，难以速生，喜温而恶寒，循行于脉内，血为百病之始，宜养不宜损等”。

血病的中医证候

一、血热证：即血分的热证，是指火热内炽，侵犯血分。

以面赤、心烦、身热夜甚，或潮热、口渴、失眠、躁扰不宁，甚或神昏谵语，斑疹显露，舌红绛，脉数疾等为主要临床表现。

二、血虚证：是指血液亏虚，不能滋润濡养脏腑、经络、组织。以神疲、头晕、心悸、健忘、面色淡白或萎黄，口唇、爪甲色淡白，或见眼花、两目干涩，手足麻木，妇女月经量少，舌淡红，脉细无力等为主要临床表现。

三、血瘀证：即淤血内阻，血行不畅。以固定刺痛、拒按，肌肤甲错，症瘕，肢体麻木或偏瘫，舌暗紫或有瘀点、瘀斑，脉弦涩等为主要临床表现。

医家田胜利等认为，血病的发生，从根本上其病机要点不离“毒”、“虚”，“淤”三方面。造成血热(毒)妄动的原因，分为内外两个方面。

内则多由情志、痰热郁而化火，或心血、肾阴亏虚，虚火上炎扰动心火，灼伤血络，血溢脉外成淤；外则多因六淫或疫毒外邪侵犯，引致少火亢盛，迫血妄行。

“虚”则多因忧思伤脾，火失其源；或久病耗伤气阴，阳气虚亏；或阴血暴脱，阳失其守而随脱。医家梁劲军阳认为，手术祛邪的同时必损伤人体正气，刀圭之下，经络筋脉必伤，元气、阴血必泄于脉外成瘀。

术中对痔核进行结扎缝合，更使脉络闭塞，气血不畅，造成气滞血瘀，久则化热化火。术前患者进行肠道准各，术后不能正常饮食，加上麻醉药、抗生素等药物的副作用，进一步加重了正气虚损，导致气血失和，脏腑经络功能失调。

总结以上观点，我们不难看出，痔术后血病的中医证候多以血热证、血虚证、血瘀证为主。

痔术后从血病辨证的理论依据

痔病由于长期受排便的影响，反复发作，从而造成血液循环与结缔组织代谢障碍，这就是血瘀的病理变化，它较为普遍地存在于痔病各个病种的不同阶段。

古籍《外科正宗》中有日：“夫痔者乃素积湿热，过食炙煨，或因久坐而血脉不行……气血纵横，经络交错……以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔”。

由此可知瘀血这一病理变化在痔疮的发病过程中至关重要。可以说血病致淤，瘀血致痔，是痔病发生的主要机理。清代医家王清任于《医林改错》中提到：“治病的关键，在于辨别明白人体气血，无论外感病还是内伤病，皆最先损伤人体的气血。

气有虚实之分，邪气实，正气虚。血有亏淤之别，血亏必有亏血之因，血淤亦有血淤之症可查。运用行气活血之法，病患可除。”

其以气血为中心分析疾病，切中机要，趋于简要，成为“气血辨证”倡导者，对后人的辨证思想有很大启迪。

《整体类要．序》中日：“肢体损于外，则气血伤于内。”说明人体无论哪个部位受到外伤，都会引起内部气血的损伤。气血损伤或流失于体外，或滞留脏腑，阻塞经络，从而引起机体的一系列症状。

或云：“气血损伤，淤血为患”，“损伤一症，专从血论”，明确指出从血病辨证在外科治疗中的重要地位。因此，本研究从血病辨证最符合手术后的中医辨证原则，能更有效地指导临床施治，减轻患者的病痛。

痔术后血病中医证侯分布特点的研究现状及发展

近年来文献报道中医药在改善患者术后生存质量、减少术后相关并发症的发生、促进术后快速恢复等方面取得了较好的疗效，中医药在临床研究中的前景越来越被国内外专家看好。

然而，虽然近些年来中医药较广泛地被应用于围手术后期，但其主要是研究中医药对手术后排气、排便的影响，现有研究中对术后中医证候分布特点的探讨甚少。

目前临床上对围手术期中医证候分布特点进行研究的医家有，王冰踟对妇产科围手术后期中医证候分布规律进行探讨，范小华等人鲥对大肠癌围手术期中医证候变化规律进行研究，

张院辉等人探讨原发性肝癌患者手术前后中医证候特点，刘春丽等人嵋”对妇科腹部手术后中医证候分布进行探讨。

目前临床上从血病进行辨证，通过观察痔术前、术后中医证候分布特点，探讨手术对人体血的影响的研究基本空白。

因此对痔术后血病中医证候分布特点进行探讨，为手术后的治疗用药以及临床护理提供参考，加快术后病人的康复速度，具有积极的临床意义。

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