沪惠保理赔范围
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图说:“沪惠保”2023版 来源/沪惠保(下同)
2023年度“沪惠保”上线,5月9日开启投保窗口。“加量不加价”,一份保费129元,最高保310万元。
比出三个新优惠
坚持“低保费、高保障、广覆盖”,2023年度“沪惠保”涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金、CAR-T医疗药物保险金、海外特药保险金等五大保障。
跟去年的“沪惠保”相比,今年有三个新“实惠”。
免赔额降了。基础免赔额从去年20000元/年降低到16000元/年。
特药增加了。国内特定高额药品增加至36种,最高100万元特药保障,覆盖28种常见重大疾病,范围更广。15种海外特药保障。增加CAR-T药物新技术治疗疾病的可能。对于前沿新药,“沪惠保”扩容,让更多人能用得起高额特药。
优惠更多了。优待“忠实粉丝”,连续一年参保且无理赔客户享15000元/年免赔额,连续二年参保且无理赔客户享14000元/年免赔额,理赔门槛更低。新增“沪惠保”专属权益中,能享指定医保外2种新冠药品97折购药权益,以及满68元减10元的普通药品折扣券6张,可在指定线下药店使用。
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N个投保“不受限”
“沪惠保”受欢迎的便利仍在延续。2023年版“沪惠保”支持医保个人账户余额购买,可以“一拖六”,即参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属(父母、配偶、子女)参保。
N个投保的“不受限制”。投保年龄不受限制。以往最年长的一位理赔者101岁,最小的理赔者1岁。没有投保职业限制。不设投保等待期。最近生病住院过,一样能买。不限户籍,被保险人是上海市基本医疗保险参保人员即可。
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理赔者的故事
在新版“沪惠保”上线之际,多位曾经受益的病人讲出了自己的经历。在最需要的时候,他们遇到雪中送炭,极大减轻家庭的医疗费用负担,皆因“沪惠保”。
赵先生9岁的儿子,2022年5月以非既往症身份参保“沪惠保”,因神经母细胞瘤进行了免疫治疗,第二期治疗花费150余万元。申请了责任二“国内特定高额药品费用保险金”理赔,经核算,“沪惠保2022版”为其共赔付至最高上限100万元。
25岁的刘先生,于2022年5月以非既往症身份参保,因神经性耳聋,2022年11月进行人工耳蜗植入术,总医疗费用30.4万元,其中个人自费金额超28万元,申请了责任一“特定住院自费医疗费用保险金”进行理赔,经核算,“沪惠保”为其赔付18.6万元。
47岁的崔先生,于2022年6月确诊罹患鼻咽恶性肿瘤,在上海质子重离子医院门诊就诊,经多学科门诊定位及制定放疗计划;2022年7月住院进行质子重离子治疗。2022年8月申请质子重离子医疗责任,属于保险责任范围内的定位及制定放疗计划、实施质子重离子放射治疗费用共计28.54万余元,获赔19.98万余元。
62岁的朱女士,患非霍奇金淋巴瘤,于2022年9月申请CAR-T治疗药品-直付责任,CAR-T治疗药品金额120万元,经理赔审核属于保险责任范围,“沪惠保”理赔50万元。
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如何投保“沪惠保”?
“沪惠保” 作为上海城市定制型商业医疗保险,坚持“应赔尽赔、让利于民”的服务理念,截至目前,已累计受理赔付案件超38万件,赔款额超11亿元。
2023年度“沪惠保”由上海市医疗保障局指导,上海银保监局监督,上海市大数据中心提供技术支持,中国太保寿险作为首席承保公司,联合中国人寿、新华人寿、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿、交银人寿、工银安盛等9家保险公司共同承保。
复旦大学保险系许闲教授表示,“沪惠保”2023年保障责任进一步升级,降低免赔额,扩增了特药种类和适应症范围,提升老百姓治疗手段的可及性,体现了金融工作的政治性、人民性、专业性。
复旦大学公共卫生学院陈文教授表示,“沪惠保”的推出是对政府指导下补充性商业医疗保险模式的有益探索,近两年来的运行增强了相关部门、承保方和公众的信心。“沪惠保”2023版的实施将增强本市多层次医疗保障体系的总体保障水平。
自2023年5月9日起,上海市基本医疗保险(含职工医保、居民医保)参保人可以在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保、上海保险码进行投保,也可以通过扫二维码方式投保。不方便线上投保的部分老年人等群体,可以通过拨打4008955550电话反馈投保需求,会有服务专员对接跟进后续投保工作。参保时间截至2023年7月31日,保费为129元/人/年,保障期限为2023年7月1日至2024年6月30日。
新民晚报记者 谈璎
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邱鱼若18467405447 ______ 不知道你什么原因换趾甲,如果是你个人的原因就想换趾甲,那么不可以理赔的,如果在班上因为工作的原因把你的趾甲弄坏了,这样事的单位是可以理赔的,呃,另外如果你有商业保险的话,可能不管什么原因都会有一些理赔.如果趾甲有病确实需要换的话,那么你可以换,如果你为了美的话,我觉得自己的指甲好,任何人的指甲都没有自己的好,所以希望你换趾甲三次后行.