沪惠保理赔范围

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沪惠保理赔范围

来源：baiyundou.net 日期：2024-08-31

图说：“沪惠保”2023版来源/沪惠保（下同）

2023年度“沪惠保”上线，5月9日开启投保窗口。“加量不加价”，一份保费129元，最高保310万元。

比出三个新优惠

坚持“低保费、高保障、广覆盖”，2023年度“沪惠保”涵盖特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金、CAR-T医疗药物保险金、海外特药保险金等五大保障。

跟去年的“沪惠保”相比，今年有三个新“实惠”。

免赔额降了。基础免赔额从去年20000元/年降低到16000元/年。

特药增加了。国内特定高额药品增加至36种，最高100万元特药保障，覆盖28种常见重大疾病，范围更广。15种海外特药保障。增加CAR-T药物新技术治疗疾病的可能。对于前沿新药，“沪惠保”扩容，让更多人能用得起高额特药。

优惠更多了。优待“忠实粉丝”，连续一年参保且无理赔客户享15000元/年免赔额，连续二年参保且无理赔客户享14000元/年免赔额，理赔门槛更低。新增“沪惠保”专属权益中，能享指定医保外2种新冠药品97折购药权益，以及满68元减10元的普通药品折扣券6张，可在指定线下药店使用。

N个投保“不受限”

“沪惠保”受欢迎的便利仍在延续。2023年版“沪惠保”支持医保个人账户余额购买，可以“一拖六”，即参保人员可以使用个人历年账户余额为最多6位直系亲属（父母、配偶、子女）参保。

N个投保的“不受限制”。投保年龄不受限制。以往最年长的一位理赔者101岁，最小的理赔者1岁。没有投保职业限制。不设投保等待期。最近生病住院过，一样能买。不限户籍，被保险人是上海市基本医疗保险参保人员即可。

理赔者的故事

在新版“沪惠保”上线之际，多位曾经受益的病人讲出了自己的经历。在最需要的时候，他们遇到雪中送炭，极大减轻家庭的医疗费用负担，皆因“沪惠保”。

赵先生9岁的儿子，2022年5月以非既往症身份参保“沪惠保”，因神经母细胞瘤进行了免疫治疗，第二期治疗花费150余万元。申请了责任二“国内特定高额药品费用保险金”理赔，经核算，“沪惠保2022版”为其共赔付至最高上限100万元。

25岁的刘先生，于2022年5月以非既往症身份参保，因神经性耳聋，2022年11月进行人工耳蜗植入术，总医疗费用30.4万元，其中个人自费金额超28万元，申请了责任一“特定住院自费医疗费用保险金”进行理赔，经核算，“沪惠保”为其赔付18.6万元。

47岁的崔先生，于2022年6月确诊罹患鼻咽恶性肿瘤，在上海质子重离子医院门诊就诊，经多学科门诊定位及制定放疗计划；2022年7月住院进行质子重离子治疗。2022年8月申请质子重离子医疗责任，属于保险责任范围内的定位及制定放疗计划、实施质子重离子放射治疗费用共计28.54万余元，获赔19.98万余元。

62岁的朱女士，患非霍奇金淋巴瘤，于2022年9月申请CAR-T治疗药品-直付责任，CAR-T治疗药品金额120万元，经理赔审核属于保险责任范围，“沪惠保”理赔50万元。

如何投保“沪惠保”?

“沪惠保” 作为上海城市定制型商业医疗保险，坚持“应赔尽赔、让利于民”的服务理念，截至目前，已累计受理赔付案件超38万件，赔款额超11亿元。

2023年度“沪惠保”由上海市医疗保障局指导，上海银保监局监督，上海市大数据中心提供技术支持，中国太保寿险作为首席承保公司，联合中国人寿、新华人寿、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿、交银人寿、工银安盛等9家保险公司共同承保。

复旦大学保险系许闲教授表示，“沪惠保”2023年保障责任进一步升级，降低免赔额，扩增了特药种类和适应症范围，提升老百姓治疗手段的可及性，体现了金融工作的政治性、人民性、专业性。

复旦大学公共卫生学院陈文教授表示，“沪惠保”的推出是对政府指导下补充性商业医疗保险模式的有益探索，近两年来的运行增强了相关部门、承保方和公众的信心。“沪惠保”2023版的实施将增强本市多层次医疗保障体系的总体保障水平。

自2023年5月9日起，上海市基本医疗保险（含职工医保、居民医保）参保人可以在“沪惠保”官方微信公众号、随申办、支付宝、腾讯微保、上海保险码进行投保，也可以通过扫二维码方式投保。不方便线上投保的部分老年人等群体，可以通过拨打4008955550电话反馈投保需求，会有服务专员对接跟进后续投保工作。参保时间截至2023年7月31日，保费为129元/人/年，保障期限为2023年7月1日至2024年6月30日。

新民晚报记者谈璎

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（编辑：自媒体）