活检出极少量异型细胞

主持人前言：随着精准医学时代的到来，靶向药物问世，相较于传统放化疗，靶向治疗可以更大程度地延长患者生存期，且毒副作用更小，已成为肺癌治疗的重要手段。而罕见驱动基因变异的识别，对肺癌的诊疗也至关重要。那么，如何精准识别变异基因？又如何精准的开展靶向治疗呢？

对此，我们特别邀请到南阳市第二人民医院肺部肿瘤科主治医师王延朋做客演播室，给我们讲讲有关肺癌靶向治疗的相关知识。

首先欢迎王老师的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：精准医疗是近年来非常热门的医学概念，也是目前癌症治疗的核心思想。那么在节目的一开始，您给我们介绍一下究竟什么是精准医疗吧？

肿瘤的精准治疗一般是指精准肿瘤学治疗，是在肿瘤学研究的基础上，结合现代化诊疗技术和方法，以及与其他治疗方法的综合应用，从而达到对肿瘤进行精准诊断、精准分层、精准治疗的目的。

1、精准诊断  精准肿瘤学治疗是在肿瘤学研究的基础上，结合现代化诊疗技术和方法，以及与其他治疗方法的综合应用，从而达到对肿瘤进行精准诊断、精准分层、精准治疗的目的。

2、精准分层  根据肿瘤的分化程度、异型性、大小、位置等指标，可以将肿瘤分为高分化、中分化、低分化和未分化等四个层次，有助于选择合适的治疗方案。

3、精准治疗  在进行精准肿瘤学治疗时，需要根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，有助于提高患者的治愈率和生存率。

4、个体化治疗  在进行精准肿瘤学治疗时，需要根据患者的病情、身体状况、肿瘤的分期等因素，选择合适的治疗方法，有助于提高患者的治愈率和生存率。

5、其他治疗

上述治疗方式之外，还有免疫治疗、靶向治疗等方式，也有助于提高患者的治愈率和生存率。

问题二：近些年来，靶向治疗的广泛应用使得大批肺癌患者从中获益，那么肺癌靶向药物的应用机制是怎样的呢？

靶向治疗可以理解为具有目标识别能力的导弹，将对目标进行彻底治疗。在肿瘤细胞表面会有一些特定的蛋白质，正常细胞中没有，可以被靶向药物用来识别肿瘤细胞，然后靶向杀伤。也就是说，靶向药物仅适用于基因突变并产生的特异性蛋白的癌细胞。那些没有特定蛋白质的癌细胞无法被识别。
　　肺癌患者必须通过基因检测进行筛选，以确定病情是否可以通过靶向治疗。

问题三：那么相比于化疗，靶向治疗对这些肺癌患者的治疗优势体现在哪些方面呢？

1.有效率高，一线PFS时间长

2.副作用小

3.口服用药，方便，长期在家口服，节省医疗资源

4．可以回归社会，干一些力所能及工作。

问题四：靶向治疗的精准优势确实十分显著，那么靶向治疗适用于所有的肺癌患者吗，在适应症上有哪些要求呢？

我们都知道肺癌分为2大类，SCLC及NSCLC

小细胞肺癌没有特殊靶点，不适合靶向治疗；

针对NSCLC肺癌患者需要进行分层分析，

对于早期IA期，无高危因素的IB期NSCLC肺癌患者无需靶向治疗

对于有高危因素IB期及以后的NSCLC患者需要行肺癌基因检测（至少肺癌10基因EGFR，ALK，ROS1,MET，RET，NTRK等），根据驱动基因情况，若有敏感突变，根据指南推荐情况，选用合适别的靶向药物。

问题五：大家都非常关心：靶向治疗之后患者的预后情况大概是什么样的，您和我们大家讲讲吧。

晚期EGFR+NSCLC患者，口服靶向药物，中位生存期超过2年。

晚期ALK+NSCLC患者，口服ALK-TKI药物，中位生存期超过7年。

问题六：既然靶向药物治疗效果这么好，是不是基因检测的结果是阴性就失去了靶向治疗的机会呢？

并不是的

对于一线化疗进展，不能耐受化疗的肺鳞癌患者，NCCN及CSCO指南批准阿法替尼可作为肺鳞癌二线治疗，可显著延缓肺癌进展，降低肿瘤进展及死亡风险，提高生活质量及肿瘤症状控制，改善总生存，并且医保可以报销。

艾克替尼也用于治疗既往接受至少一个化疗方案失败的局部晚期或转移性EGFR阴性的NSCLC，既往化疗主要是指以铂类为基础的联合化疗。

安罗替尼是一种小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的作用，也是广谱靶向药物，不管基因检测结果情况，用于二线化疗失败进展的NSCLC患者三线治疗。总体中位PFS也可达到4-5个月。

问题七：我们说“靶向治疗，检测先行”，这里的检测也就是基因检测，但其实很多患者并不了解什么是基因检测，基因检测在靶向治疗中究竟扮演什么样的角色呢？

肺癌基因检测属于一种检测方法，一可以通过组织（即病理学、病理组织）检查，另一种通过液体检查，包括胸腔积液或外周血液，以帮助判断患者基因有无存在突变。小细胞肺癌没有相应的靶向药物，因此不需要进行基因检测。在NSCLC中，腺癌患者推荐做基因检测，鳞癌仅限于不吸烟或活检病理组织为小标本的患者考虑行肺癌基因检测。

基因检测对于晚期肺癌靶向治疗非常重要，对后续治疗方案选择具有指导意义，对于初治的晚期NSCLC根据基因检测情况，有靶打靶，无靶免化。

问题八：但始终有患者认为基因检测太贵了没必要都做，比较抗拒进行检测，您对此有什么想说的吗？

虽然基因检测比较贵，二代NGS检测不能报销，但是新发初治患者仅需一次检测，对患者后续规范治疗及总体生活质量改善，生存时间延长，具有决定性意义。若EGFR+，患者选择一代TKI药物靶向治疗，每月费用可能就几十到几百不等，但是能给患者带来明显生活和生存获益。若ALK+，虽然靶向药物较贵，但是患者靶向治疗效果更好，有长生存可能。不能因为基因检测贵，拒绝检测，而给予患者治疗和生存造成困惑和损失，这是不明智的。

问题九：全面的基因检测才能帮助患者更好的制定治疗方案，那么接受了靶向治疗的患者们在生活中都有什么注意事项呢，节目的最后，您给患者们提个醒吧！

1.有效率，口服靶向药物后关注患者症状改善同时，要进行规范复查（第一次复查大约是靶向治疗6周左右，后续3月复查一次），评估治疗效果及后续有无耐药进展。2.安全性，主要是关注药物不良反应，患者可以居家自行评估，若出现明显异常情况，及时跟主管医生沟通，评估，严重不良反应需要特殊处理。最后希望通过今天的访谈能给予广大肺癌患者带来帮助，希望患者能通过规范治疗，可以活得更长，活得更好。谢谢大家。

主持人结语：好的，非常感谢王老师的精彩分享。相信通过刚刚的分享，大家能更加全面的了解肺癌靶向药物治疗相关问题，也更加清楚基因检测在靶向治疗中发挥的重要作用。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢收看，我们下期再见！

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