消渴辨证论治

糖尿病主要是指胰岛素功能障碍或胰岛素生成缺乏而引起高血糖相关的代谢性病症，同时由于现代社会的发达和人类饮食结构的变化，糖尿病的发病率随着现代社会的发达而增加。

目前已引发大家的密切关注，最新的流行病学调查发现，糖尿病人群患病率在我国高于11.2%。同时糖尿病所引发的多种并发症从各个方面侵害着人们的身体，因此在于糖尿病病人的治疗及糖尿病并发症的预防是社会目前首要的关注点。

糖尿病肾病是导致终末期肾脏病死亡的重要因素之一，早期特点主要以肾小球的肥大及高滤过现象，进而出现肾小球基膜的增厚，以及尿微量白蛋白的漏出，最终引起肾小球的硬化。高尿酸症是常见的代谢性相关疾病。

主要是由于血液中的尿酸升高，同时高嘌呤摄入过多，导致肾脏在人体内排出嘌呤物质减少。同时尿酸高能够使肾脏中的组织间质中纤维化以及导致肾小球的硬化，同时尿酸盐产生的结晶堆积在肾髓质中，加速了肾功能的损害程度。

血清尿酸的升高影响到肾小球的入球小动脉，从而导致肾小球的入球小动脉的管腔内部变窄，加速了糖尿病肾病的病情。在对于糖尿病肾病以及伴有高尿酸患者的治疗上，西医主要在降压降糖的基础之上。

同时控制血脂，在此基础上给予抑制尿酸在体内的形成、提高尿酸排出量、或碱化尿液的药物。但在大量的试验中表明，西药对于降低尿酸的过程的短时间内有成效，但在治疗中血清尿酸的数值反复波动无常。

同时治疗血清尿酸的西药往往存在很多不良反应，能够引起胃肠道的不良反应及影响到肾功能等不良反应。因此，在临床中糖尿病肾病合并高尿酸的患者的临床治疗进行更高质量及深入的研究，延缓肾功能的衰竭及降低尿酸有着重要意义。

医师通过多年的临床经验，认为糖尿病肾病发生以及发展的根本原因在于肾气虚弱，同时脾气虚弱作为此病的病机关键。在治疗糖尿病肾病方面的治疗过程中，不但要注重保护脾胃，同时因病因在本脏，宜当固肾气，滋肾阴。

从而使正气存于体内，水湿及邪毒难以停于体内。因此，通过大量的临床研究拟定出糖肾通络方，在经过大量的临床研究后证实糖肾通络方能够延缓肾衰竭、以及减轻患者的临床症状。

糖肾通络方使用已有多年，主要用于早期的糖尿病肾病的治疗中，在临床中发现糖肾通络方能够有效的改善患者的下肢水肿，腰膝酸软，腹胀等不适症状。

祖国医学对DN病名的认识

糖尿病肾病在中国的传统医学中无明确其实际病名，但通常认为主要是由消渴疾病继发而来的，属于消渴病变证，属于“关格”、“消渴病肾病”、“消瘅”等，”《三消论》曾提出，对于消渴病患者，多转变为聋盲，亦或者出现面部浮肿等症状，说明了消渴病可引发水肿症状。

同时在《圣济总录》中认为：“消渴病者若饮水过度，可使皮肤肌肉出现水肿症状。”同时也说明了消渴病后期容易出现水肿等现象病症。

祖国医学对DN病因病机的概述

消渴肾病的主要病因及病机目前无统一的认识，许多研究者各持己见，提出消渴主要的原因和病机中心就是伏于毒邪损伤于脉络，从而使伏于膜原，他们还提出了糖尿病的主要病位在于散膏，与人的肺、脾、肾三脏之间的关系密切。

消渴久病后会损伤散膏，从而可以引起三焦气化的功能不足，导致多种病理性产物如气滞、湿热、痰浊等产生，毒邪会严重损害肾络，气血逆乱而成糖尿病肾病。认为“痰湿，瘀血”主要是消渴肾病的主要病理表现。

其病因为消渴病肾病患者食物先天的禀赋条件不足，同时在生活中后天又常食用肥甘厚腻之物致使脾虚而产生痰湿，阻滞肾络，伤阴耗气，肾气耗伤，气化失调，从而产生水肿。

为糖尿病肾病早期时病位在肝肾，因疾病反复迁延不愈，而阴阳俱损，导致脾肾气虚，浊毒停滞于体内。认为消渴病肾病的发生根本在于脾肾虚弱，肾气虚弱致蒸腾气化作用受阻，从而使体内浊毒内停，体内精微物质随之外泄于体外，造成气血两虚之证。

祖国医学对DN的辨证论治

在消渴病肾病的治疗过程中，许多学者根据多年的临床诊治经验、总结出关于治疗消渴肾病的辨证论治，在治疗消渴病肾病认为气阴两虚，血瘀水停为消渴病肾病主要病机核心，因此治疗原则主要为益气养阴，补肾化瘀。

通过自拟方以生地、泽泻、生黄芪，北沙参，云苓等药组成治疗消渴病肾病，通过聚合上述药物的滋阴补气的特性，能够充分达到运脾滋肾的效果。

通过随机对照的试验，通过探讨益气升清方对于脾肾气虚型糖尿病肾病患者的治疗效果，经过56天的试验周期，能够有效的证明益气升清方能够改善患者在临床中的不适症状，同时能够改善患者的生活质量。

为证实补阳还五汤对于气虚血瘀型消渴病肾病的有效性，通过随机对照试验，在8周的治疗后，总结出此方可降低尿微量白蛋白，减轻肾脏负担。

现代医学对DN发病机制的概述

糖尿病肾病的发病机制复杂多样，临床研究表明，糖尿病肾病主要发病机制如下。

氧化应激机制

氧化应激目前作为糖尿病肾病的发病机制中最常见的原因之一，而ROS在高血糖状态下透过肾脏细胞被大量的生成，此时加速了氧化应激，而在此过程中例如葡萄糖氧化、晚期糖基化等多种信号通路终末产物的形成、蛋白激酶的活化、以及多元醇通路等参与了脂质和葡萄糖的代谢及调节。

同时ROS的大量生成是由于前氧化酶引发的，导致肾脏的炎症反应及肾纤维化改变，进而导致肾脏的氧化应激反应，同时也促进脂质过度抗氧化、线粒体功能产生障碍及DNA的损害而最终造成组织破坏，ROS被过度形成原因之一为肾促氧化酶，而导致蛋白质的大量积累，从而直接使肾小管纤维化和肾小球硬化的产生发展。

肾小球血流动力学改变

在调节肾脏血流动力学中起主要作用的就是肾素-血管紧张素-醛固酮系（RAAS），当机体血糖升高时，在RAAS中生物活性最厉害的产物便是ATⅡ，它能够通过多种不同的方面参与到糖尿病肾病。

细胞的凋亡主要是由于活化ATⅡ的促进ROS产生过多，还能够扩大了入球小动脉，以及缩短了出球小动脉，使肾小球持续高滤过高灌注状态，损伤到滤过膜的屏障，使肾小球的血流动力学改变，损伤肾功能。

代谢紊乱

近年研究表明，由于糖尿病患者体内持续性的高血糖状态，导致糖脂代谢失调，进一步加重肾脏负担，引起糖尿病肾病的发生，在肾小球的滤过膜屏障被大量破坏后，使蛋白尿产生，最终导致肾小球产生硬化。同时，糖尿病患者大多存在胰岛素缺乏的表现，这也导致脂肪酶活性伴随着胰岛素缺乏而增加，使脂质常常堆积于肾动脉，从而造成冠状动脉粥样硬化及斑块的形成。

炎症机制

目前现代医学认为糖尿病肾病的主要发病机制与代谢紊乱及氧化应激相关，近年来相关研究提出免疫炎症细胞与糖尿病肾病关系密切。

有研究表明，通过在糖尿病小鼠模型中，发现在肾小球中T淋巴细胞浸润在其中，同时通过肾脏活检中能够发现在糖尿病肾病的肾小球的间质中存在多种免疫炎症细胞，进而证明了它参与了糖尿病肾病的发展之中。

现代医学对糖尿病肾病合并高尿酸的治疗

现代医学主要通过控糖降压的方式，在糖尿病肾病合并高尿酸血症的治疗中给予抑制尿酸在体内的形成、提高尿酸排出量、或碱化尿液的药物。建议糖尿病肾病患者应制定主要以低盐低脂低蛋白为主饮食安排，有研究提出，合理的控制血压、血糖能够延缓DN的进展。

严格控制病人的血压，可以使糖尿病肾病合并具有高血压的患者减少肾功能的衰竭，有科学研究已经证实，选择降压药物如ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB类（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、能够减少尿蛋白的漏出，减缓肾间质纤维化、肾小球硬化。

但大量的临床试验中证实，西药在短期降尿酸效果明显，但长期来看，患者体内尿酸值易不断变化，同时在口服西药时副作用较大，患者容易出现消化道不良反应，严重者可损害心肾功能等。

糖肾通络方的药物组成及药理学研究

糖肾通络方是由新疆医科大学第四附属医院金洪元教授所拟，结合其多年诊治消渴肾病的临床经验而制，主要以健脾滋肾阴，利湿通络为治疗原则，此方的主要组成药物为北沙参15g、白术9g、丹参9g、山药12g、生地12g、泽泻9g、云苓12g、墨旱莲15g、女贞子15g等多味中药。

方中以北沙参为君药，有清肺养阴、化痰润燥生津等诸多种作用，本方的臣药则以生地黄清热凉血，养阴生津；山药健脾养胃、补肾涩精、生津益肺，君臣相互结合，可以达到养脾阴之效。泽泻利水渗湿、泄热、丹参活血化瘀通络。

茯苓、白术行气利水健脾，墨旱莲滋补肝肾，凉血止血、女贞子补益肝肾，明目乌发，本方旨在于健脾滋肾，二者相辅相成，从而达到促进水谷精微误物质的运行及输布。现代药理学表明，北沙参主要作用清肺养阴、化痰润燥。

有研究表明，北沙参主要提取物常常具有镇咳、免疫调节等多种生物活性。生地黄的主要提取液为生地黄水提液，但有科学研究证实，其对血糖水平的主要影响在于能否调节葡萄糖的自身平衡，同时生地黄提取物能够减轻大鼠的蛋白尿及改善肾功能。

对于肾纤维化有一定的抑制作用。山药主要是薯蓣科植物的干燥根茎，现代主要提取物为多糖、脂肪酸、山药素等活性多糖，有研究表明山药活性多糖具有保护胰岛功能的效果。女贞子的主要提取物为多糖类、脂肪酸等，能够达到了降低血糖、增加了机体的抗氧化能力。

能够降低胰岛素耐受性。茯苓酸为茯苓的主要化合物，茯苓酸的抵抗炎性反应的作用主要通过下调心肌细胞TNF-α等，并且还可以提高对胰岛素的敏感度，也可以降低高血糖大鼠的血糖情况，甚至能够减轻肾脏细胞的损伤，从而达到保护肾脏的目的。

在糖尿病肾病的治疗上，中医传统医学的糖肾通络方治疗糖尿病肾病的效果更佳显著，能够有效的降低尿蛋白，同时此次试验能够证明此药目前对于临床来说具有一定的安全性，同时能够提高糖尿病肾病患者的生活质量。

此外，这对于之后的科研道路奠定了扎实的科研基础。现代临床研究证实引起该疾病糖尿病肾病的原因较多，它发生及发展涉及到多个方面，因此在治疗糖尿病肾病的过程中，能够通过药物的干预减轻对于肾脏的损害，以及联合中医传统疗法改善糖尿病肾病带来的不适症状，这将是我们未来一直探讨的重大问题。

董洪政1156糖尿病有哪些辨证分型?
禄败肃17685719610 ______ 糖尿病的辨证分型:(1) 根据临床主要症状分类.中医学文献常把消渴病分为上、中、下三消.上消主症为烦渴多饮、口干舌燥;中消主症为多食 易饥,形体消痩,大便干结;下消主症为尿频量多,尿如脂膏.(2) —般中医学临床分为阴虚火旺型、阳虚型、阴阳两虚型、 血瘀型几型.现代医学一般分五期五型论治.糖尿病前期(I期)、 糖尿病症状期(II期)、合并症早期(III期)、合并症中期(IV期)、 合并症重危期(V期).

董洪政1156中医如何治疗消渴病 -
禄败肃17685719610 ______ 病情分析:消渴病在中医属于消渴,以阴虚内热引起的.指导意见:一般治疗在于滋阴清热为主,当然要结合体质来分析,需要分清属于上消、中消、下消的情况.建议就近找个中医内科老师治疗.

董洪政1156古人张仲景怎么样治疗糖尿病(2) -
禄败肃17685719610 ______ 张仲景怎么治疗消渴病 张仲景认为,消渴病是因虚劳而造成的正气不足,营气衰竭所引发的.其主要症状是吃得多而大便坚硬,其原因是尿多,水自尿道走,故大便水少而干结,尿多便干.这一点,跟现代所谓的糖尿病患者多食、多饮、多尿、...

董洪政1156消渴方能治愈哪些病症?
禄败肃17685719610 ______ 用本方,虚者加太子参、白术以益气健脾;津伤重者加天冬、麦 冬、玄参以养阴生津;热甚者加石膏、栀子以清热泻火;湿盛加苍术、茯 苓以燥湿化痰;血瘀加丹参、赤芍以活血化瘀.

董洪政1156糖尿病患者吃中药会有效果吗?
禄败肃17685719610 ______ 中药治疗糖尿病有效.主要是针对患者出现的一些症状有改善作用.中医学对糖尿病的病因、病机、临床表现以及综合的防治等都有详细的论述. 糖尿病的中医病名为消渴,由于阴亏燥热,五脏虚弱所导致的,以多饮、多食、多尿、体形消瘦为特征的病症. 根据中医辨证论治将消渴症分为津伤燥热型,用白虎人参汤.阴精亏虚型,用六味地黄丸.气阴两虚型,用生脉散合六味地黄丸.阴阳两虚型,用金匮肾气丸.瘀血阻滞型,用血府逐瘀汤. 中药可以有效的治疗糖尿病,尤其对糖尿病的并发症有很好的治疗效果,具体用药应结合临床表现,在医生的指导下正确用药.

董洪政1156糖尿病中医辨证为上消、下消者. 何为上消,下消者? -
禄败肃17685719610 ______ 在中医学里,将消渴证分为上消、中消、下消三个轻重不同的阶段.上消:多饮而渴不止,病情仍算轻微.中消:消谷善饥.伤及内脏.下消:口渴、小便如膏.病情已趋严重.

董洪政1156什么是消渴?
禄败肃17685719610 ______ 以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的疾病.又称消瘅、肺消、消中.消渴病变脏腑在肺胃肾.燥热伤肺,则治节失职,肺不布津;燥热伤胃,则胃火炽盛,消谷善饥;燥热伤肾,则肾失固摄,精微下注.凡饮食不节,过食肥甘,...