温燥之药

对于大自然来说，阴阳二气十分重要，对于人体来说，气血平衡十分重要。人体气血是人体生机的重要保障，任何一方出现虚弱，都会给身体健康带来伤害。不过，对于气血虚弱对人体的影响，却有一个颇为有趣的事情，比如阳气衰微、阴寒内盛，会导致四肢厥逆的现象，然而，血虚有寒、寒凝经脉，也会出现四肢厥逆的现象。然而，更为有趣的是，阳气衰微所致的四肢厥逆，可以用四逆汤，血虚有寒所致的四肢厥逆可以用当归四逆汤，只是，四逆汤与当归四逆汤，虽然名字上差异不大，但是这两个方剂的药物组成，看让人难以看出二者之间有什么内在联系。

四逆汤药仅三味，也就是附子、干姜、甘草；然而当归四逆汤全方由“当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（擘）”等7味中药组成。这从药物组成上看，当归四逆汤这是一个不像四逆汤的四逆汤啊！四逆汤与当归四逆汤都出自《伤寒论》，都是张仲景的手笔。四逆汤如雷贯耳，然而当归四逆汤却没有久仰大名，但是，当归四逆汤也是一个值得深入研究的经典良方。当归四逆汤的主要作用是温经散寒，养血通脉，运用得好，必会大有奇功；当归四逆汤主要适用于血虚寒厥证，临床上常以“手足厥寒”为主要临床表现，且或然证比较多，比如“局部青紫，口不渴”，又比如“腰、股、腿、足疼痛”，还比如“四肢麻木”，而舌脉方面，主要以“舌苔苔白，脉沉细或脉细而欲绝”为特点。

那么，当归四逆汤，它的配伍究竟有什么奥秘呢？全方以当归、桂枝为君药，其中当归补血和血，是温补肝血的常用中药；桂枝温通经脉，尤其能驱除经脉中客留的寒邪，是温阳化气的常用中药。以白芍药、细辛为臣药，其中白芍药养血和营，既能辅助当归增强补益阴血的能力，又能协助桂枝起到调和营卫的作用；细辛在外可以温经脉，在内可以温脏腑，通达表里散寒邪。以木通为佐药，主要起到通利血脉的作用，同时还能起到抑制桂枝、细辛温燥太过，防止耗血伤津。以大枣、甘草为使药，其中大枣犹如一个太极，既能帮助当归、芍药起到补血的作用，又能辅助桂枝、细辛起到通阳的作用；甘草则主要起到益气健脾、调和诸药的作用。

当归四逆汤的七味中药，其中的盘根错节，也是令人感叹。其中白芍与当归搭配，可以补益阴血；白芍与桂枝搭配，可以调和营卫；细辛与桂枝搭配，可以温经散寒；而且归芍组合重在调理阴血，桂辛组合重在温通阳气，且这两个组合与大枣形成完美配合，完成一个妙不可言的“圆圈”；木通既可以辅助当归、桂枝养血通脉，又能防止桂枝、细辛温燥太过。纵观全方，养血和营的中药与辛散温通的中药完美结合，可以使得血脉充盛，畅通无阻，而且还能达到“温经而不燥，养血而不滞”的特色，全方诸药合用，阴血充、阳气振、阴寒除、经脉通，血虚寒厥之证，也就烟消云散。

对于当归四逆汤的用药规律，也有后世医家提出质疑的，尤其以清代著名的医学家柯韵伯和钱潢，柯韵伯指出，“既名四逆汤，岂得无姜、附”？钱潢也指出，“方中并无姜、附，不知何以挽回阳气”？对此，清代名医尤在泾和费伯雄，都提出了不同的见解，尤在泾指出，全方妙在通草，“入经通脉，以续其绝而止其厥”；费伯雄则认为，“虽有寒而不加姜、附者，恐燥烈太过劫阴耗血也”，这种认识也是十分独到的，毕竟全方已经有细辛、桂枝两味温燥之药，要是再加干姜、附子大辛大热之药，那么整个方剂可能又要增加寒凉之药来遏制大辛大热之药了，所以，仲景创下当归四逆汤，不加干姜、附子，肯定也是经过深思熟虑的。

当归四逆汤所用的通草，真的是现代用的通草吗？这可能是一个美丽的误会。现代所说的通草是五加科植物通脱木的干燥茎髓，而《伤寒论》里所说的通草，实际上是现代的木通，是木通科植物木通的干燥藤茎，虽然二者在药性上有一定的相似性，但在归经上大相径庭，木通归心、小肠、膀胱经，通草归肺、胃经，从当归四逆汤的全方格局来看，当以木通为佳，既能通血脉、利关节，协助当归、桂枝通脉，且木通性味苦寒，可防止桂枝、细辛温燥太过，使全方“补血而不滞，温阳而不燥”，达到一个奇妙的平衡。

当归四逆汤不仅仅是用于治疗血虚寒厥，对于血虚寒邪入于经络所致的腰痛、股痛、腿痛、足痛，以及手足冻疮等疾病都有疗效，不仅如此，对于女性月经不调，经前腰腹冷痛，辨证属于血虚有寒的，均可辨证使用。这也说明当归四逆汤的临床用途也正在逐步拓宽，但究其根本，当归四逆汤针对的是血虚有寒的核心病机，只要抓住核心病机，中医“异病同治”的特色，是可以发挥的淋漓尽致的。

当归四逆汤也算是医圣张仲景秘传的为数不多的专治四逆的方药，而且，如果详细探究当归四逆汤的根源时，你会发现，当归四逆汤其实是桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草而成，也就是说，当归四逆汤是由桂枝汤演化而来，这也不得不让人感叹，这桂枝汤真不愧是“千古第一方”，随便加减几味药，都能变成新的千古名方，实在是令人震撼。由于当归四逆汤方中有量同主药的细辛，因此也有一些特殊的注意事项，比如孕妇、少阴阳虚寒厥，以及亡阳所致的手足厥冷，肝气郁结所致的四逆，阳极似阴、热深厥深所致的四逆，都不宜使用当归四逆汤；另外，阴虚火旺、体质虚弱的人群，也要慎用。

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