温病卫分证的辨证要点

三、疠气之卫气营血辨证

中医在上治疗这个疠气的方法多种多样，我们今天由于时间有限，就仅将卫气营血辨证，以及它的代表方药和治疗法则，简单的讲一讲。

这个卫气营血辨证，是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。我们前面讲过外感六淫，风寒暑湿燥火，但是就没有提到温，因为我们把温病和疠气放在一类，用一样的辨证治疗，即温热病的辨证方法。温热病是一类由外感温热病所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。你看，它具有传染性，所以符合疠气的标准。叶天士运用《黄帝内经》关于卫气营血的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反应的，不同阶段的病理现象，分为卫分、气分、营分、血分四类。用以阐明温热病发展过程当中病位的深浅轻重和传变规律，并指导临床用药。

卫气营血辨证代表着温热病深浅轻重不同的四个阶段，温热病从口鼻而入，首先犯肺，由卫入气，由气入营，由营入血，并且步步深入，病情逐渐加重。卫分证主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初级阶段。气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的这个亢盛期。而营分证，为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重。血分证，是邪热深入血分，血热亢盛，耗血动血，痰热内阻，为病变的后期，病情更加的严重。那么，卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辩证纲领，弥补了六经的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。

我们接下来，看一下卫气营血辨证的这个不同阶段的这个表现以及它的代表方药。

（一）卫分证

卫分证是温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证，常见于外感温热病的初期阶段。临床表现为：发热、微恶风寒、头痛、口干微渴、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，或伴有咳嗽、咽喉肿痛。关于这个卫分证举一两个代表方剂。卫分证我们应用辛凉平剂。比方说，可以用银翘散、桑菊饮。用银翘散和桑菊饮，我们也要辩证一下，根据它的临床表现跟程度的不一样，来选用银翘散或桑菊饮。

（二）气分证

气分证是温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现出来的里实热证。临床表现主要以发热（不恶寒，反恶热），汗出，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数有力。或见咳喘，胸痛，咳痰黄稠；或见心烦，坐卧不安；或见日晡潮热，便秘腹胀，痛而拒按，甚或谵语、狂乱，苔黄干燥甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦咽干，胸胁满痛，心烦，干呕，脉弦数。那么在这个气分证里面，我们根据不同的情况，也有不同的代表方剂。比方说阳热亢盛，里实热证，代表方剂白虎汤。如果说邪兼阳明之腑，这个大便秘结的这种情况，我们可以用承气汤类，如调胃承气汤，大承气汤，小承气汤等等。如果说这个气分证又兼有卫分证症状的话，我们可以在这个气分证的方的基础之上，稍加一点牛蒡子、薄荷这些药。若兼小便不利呢，我们可以用一点竹叶、萆薢和芦根，来清热利尿。这个时候不宜用泽泻、猪苓这样的药。因为泽泻这样的药，它伤阴液。如果说，在气分证，防止邪入营，或者说已经有一些进入营分的这种征象，我们可以用丹皮、生地，这些营分的药，以免其由气分转为营分。

（三）营分证

营分证是指温病邪热内陷，营阴受损、心神被扰，那么，营分证是温病发展过程中较为深重的阶段。临床表现为身热夜甚，就是晚上发热，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。那么，这种营分证呢，我们的代表方剂是清营汤。来自于《温病条辨》的清营汤，犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、金银花，连翘，清营汤这个药。如果说出现了神昏谵语，热闭心包，这个时候呢，我们就可以用这个至宝丹，安宫牛黄丸，这样的开窍的药。或者是这个《温病条辨》里所说的清宫汤，清宫汤里面有犀角，可以治疗这种神昏谵语。

（四）血分证

血分证是指温病邪热深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。血分证主要累及心、肝、肾三脏，这个血分证，我们看一下血分实热证，它分血分实热证和血分虚热证。血分实热证是指温热病邪深入血分，闭扰心神，迫血妄行，或燔灼肝经所表现的证。本证多表现为血分证的前期阶段。临床表现为身热夜甚，躁扰不宁，甚者神昏谵语，舌质深绛，脉弦数；或见斑疹显露、色紫黑，或吐血、便血、衄血、尿血；或见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。你看，这个已经有生命危险了。

我们看一下血分虚热证。血分虚热证是指血热久羁，耗伤肝肾之阴，以持续低热，并见机体失养，或虚风内动所表现出来的证。本证呢，多为血分证之后期阶段。临床表现为持续低热，暮热早凉，五心烦热，或见口干咽燥，形体干瘦。神疲耳聋，舌干少苔，脉虚细，或见手足蠕动。关于这个血分证哪，我们也有代表方剂，比方说，阴虚风动的我们用大定风珠，这个虚热型的，血分虚热证，我们可以用大定风珠，《温病条辨》里面的大定风珠。当然，也还有小定风珠。既然有大定风珠，也有小定风珠，都是来自于《温病条辨》。如果说动风发痉，产生了痉证的，我们可以用三甲复脉汤。大小定风珠也都可以。如果说这个舌质深绛，斑疹隐露，吐衄下血，这个时候我们可以用化斑汤，《温病条辨》里面的化斑汤，可以用犀角地黄汤。犀角地黄汤来源于《千金方》。这个犀角地黄汤，如果是兼有瘀血，大便黑，而且口干而不欲饮，欲漱而不欲饮。口干欲漱不欲饮是典型的由瘀血而引起的，中医诊断学里会长期考到。这个时候我们用孙思邈《千金方》的这个犀角地黄汤，加一些活血化瘀的药，比方说桃仁、丹参，这样的药。

（五）卫气营血传变规律

有顺证和逆证之分。顺证是指温热病邪按照卫分、气分、营分、血分的依次，这个传变规律。还有逆传，逆传就是没有按照这个顺序。比方说邪入卫分之后，不经过气分而直接到了营分和血分，出现神昏谵语。这种逆传呢，标志着邪气太盛或者正气太虚，病情呢，更加凶险。由于感受这个疠气的这个类别，患者体质的差异以及治疗的影响呢，这个温热病，也有不按照规律传变的，也就是温病呢，初发在卫分，积极治疗后，可痊愈。但也有一些发病呢，并没有卫分证，直接可以见到气分证或者营分证，或者卫分证未罢，又兼有气分证，导致卫气同病。或者气分证上乘，又出现了营分证或血分证，我们称为气营两燔，或者气血两燔。所以说，在这个气营两燔呢，当然我们也有代表方剂。我们可以用解毒清营汤，来治疗气营两燔证。这个气血两燔呢，我们可以用清瘟败毒饮。清瘟败毒饮，这都是有代表方剂。虽然这个方剂，不是来源于《温病条辨》，清瘟败毒饮是来源于《疫诊一得》。治疗温病的这个气血两燔证。好，那么，关于疠气呢，我们就讲到这里。以后的学习当中，我们将会更加的补充，由疠气所引起的这个一系列疾病。我们还会讲中医内科学，中医外科学，中医妇科学，中医儿科学等等。在不同的科别里面呢，可能会，特别是这个外科学里面，中医内科学里面有流行性感冒，时行感冒。外科学里面我们还会有这个，以及皮肤性病学里面有艾滋病哪，有这个痄腮呀，在外科里面，我们都慢慢详细的给大家论述到。

今天我们就顺便把卫气营血辨证，简单地讲了一讲。

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