温病卫气营血辨证各阶段

三、疠气之卫气营血辨证

中医在上治疗这个疠气的方法多种多样，我们今天由于时间有限，就仅将卫气营血辨证，以及它的代表方药和治疗法则，简单的讲一讲。

这个卫气营血辨证，是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。我们前面讲过外感六淫，风寒暑湿燥火，但是就没有提到温，因为我们把温病和疠气放在一类，用一样的辨证治疗，即温热病的辨证方法。温热病是一类由外感温热病所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。你看，它具有传染性，所以符合疠气的标准。叶天士运用《黄帝内经》关于卫气营血的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反应的，不同阶段的病理现象，分为卫分、气分、营分、血分四类。用以阐明温热病发展过程当中病位的深浅轻重和传变规律，并指导临床用药。

卫气营血辨证代表着温热病深浅轻重不同的四个阶段，温热病从口鼻而入，首先犯肺，由卫入气，由气入营，由营入血，并且步步深入，病情逐渐加重。卫分证主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初级阶段。气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的这个亢盛期。而营分证，为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重。血分证，是邪热深入血分，血热亢盛，耗血动血，痰热内阻，为病变的后期，病情更加的严重。那么，卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辩证纲领，弥补了六经的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。

我们接下来，看一下卫气营血辨证的这个不同阶段的这个表现以及它的代表方药。

（一）卫分证

卫分证是温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证，常见于外感温热病的初期阶段。临床表现为：发热、微恶风寒、头痛、口干微渴、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数，或伴有咳嗽、咽喉肿痛。关于这个卫分证举一两个代表方剂。卫分证我们应用辛凉平剂。比方说，可以用银翘散、桑菊饮。用银翘散和桑菊饮，我们也要辩证一下，根据它的临床表现跟程度的不一样，来选用银翘散或桑菊饮。

（二）气分证

气分证是温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现出来的里实热证。临床表现主要以发热（不恶寒，反恶热），汗出，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉数有力。或见咳喘，胸痛，咳痰黄稠；或见心烦，坐卧不安；或见日晡潮热，便秘腹胀，痛而拒按，甚或谵语、狂乱，苔黄干燥甚则焦黑起刺，脉沉实；或见口苦咽干，胸胁满痛，心烦，干呕，脉弦数。那么在这个气分证里面，我们根据不同的情况，也有不同的代表方剂。比方说阳热亢盛，里实热证，代表方剂白虎汤。如果说邪兼阳明之腑，这个大便秘结的这种情况，我们可以用承气汤类，如调胃承气汤，大承气汤，小承气汤等等。如果说这个气分证又兼有卫分证症状的话，我们可以在这个气分证的方的基础之上，稍加一点牛蒡子、薄荷这些药。若兼小便不利呢，我们可以用一点竹叶、萆薢和芦根，来清热利尿。这个时候不宜用泽泻、猪苓这样的药。因为泽泻这样的药，它伤阴液。如果说，在气分证，防止邪入营，或者说已经有一些进入营分的这种征象，我们可以用丹皮、生地，这些营分的药，以免其由气分转为营分。

（三）营分证

营分证是指温病邪热内陷，营阴受损、心神被扰，那么，营分证是温病发展过程中较为深重的阶段。临床表现为身热夜甚，就是晚上发热，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。那么，这种营分证呢，我们的代表方剂是清营汤。来自于《温病条辨》的清营汤，犀角、生地、玄参、竹叶、麦冬、金银花，连翘，清营汤这个药。如果说出现了神昏谵语，热闭心包，这个时候呢，我们就可以用这个至宝丹，安宫牛黄丸，这样的开窍的药。或者是这个《温病条辨》里所说的清宫汤，清宫汤里面有犀角，可以治疗这种神昏谵语。

（四）血分证

血分证是指温病邪热深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。血分证主要累及心、肝、肾三脏，这个血分证，我们看一下血分实热证，它分血分实热证和血分虚热证。血分实热证是指温热病邪深入血分，闭扰心神，迫血妄行，或燔灼肝经所表现的证。本证多表现为血分证的前期阶段。临床表现为身热夜甚，躁扰不宁，甚者神昏谵语，舌质深绛，脉弦数；或见斑疹显露、色紫黑，或吐血、便血、衄血、尿血；或见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。你看，这个已经有生命危险了。

我们看一下血分虚热证。血分虚热证是指血热久羁，耗伤肝肾之阴，以持续低热，并见机体失养，或虚风内动所表现出来的证。本证呢，多为血分证之后期阶段。临床表现为持续低热，暮热早凉，五心烦热，或见口干咽燥，形体干瘦。神疲耳聋，舌干少苔，脉虚细，或见手足蠕动。关于这个血分证哪，我们也有代表方剂，比方说，阴虚风动的我们用大定风珠，这个虚热型的，血分虚热证，我们可以用大定风珠，《温病条辨》里面的大定风珠。当然，也还有小定风珠。既然有大定风珠，也有小定风珠，都是来自于《温病条辨》。如果说动风发痉，产生了痉证的，我们可以用三甲复脉汤。大小定风珠也都可以。如果说这个舌质深绛，斑疹隐露，吐衄下血，这个时候我们可以用化斑汤，《温病条辨》里面的化斑汤，可以用犀角地黄汤。犀角地黄汤来源于《千金方》。这个犀角地黄汤，如果是兼有瘀血，大便黑，而且口干而不欲饮，欲漱而不欲饮。口干欲漱不欲饮是典型的由瘀血而引起的，中医诊断学里会长期考到。这个时候我们用孙思邈《千金方》的这个犀角地黄汤，加一些活血化瘀的药，比方说桃仁、丹参，这样的药。

（五）卫气营血传变规律

有顺证和逆证之分。顺证是指温热病邪按照卫分、气分、营分、血分的依次，这个传变规律。还有逆传，逆传就是没有按照这个顺序。比方说邪入卫分之后，不经过气分而直接到了营分和血分，出现神昏谵语。这种逆传呢，标志着邪气太盛或者正气太虚，病情呢，更加凶险。由于感受这个疠气的这个类别，患者体质的差异以及治疗的影响呢，这个温热病，也有不按照规律传变的，也就是温病呢，初发在卫分，积极治疗后，可痊愈。但也有一些发病呢，并没有卫分证，直接可以见到气分证或者营分证，或者卫分证未罢，又兼有气分证，导致卫气同病。或者气分证上乘，又出现了营分证或血分证，我们称为气营两燔，或者气血两燔。所以说，在这个气营两燔呢，当然我们也有代表方剂。我们可以用解毒清营汤，来治疗气营两燔证。这个气血两燔呢，我们可以用清瘟败毒饮。清瘟败毒饮，这都是有代表方剂。虽然这个方剂，不是来源于《温病条辨》，清瘟败毒饮是来源于《疫诊一得》。治疗温病的这个气血两燔证。好，那么，关于疠气呢，我们就讲到这里。以后的学习当中，我们将会更加的补充，由疠气所引起的这个一系列疾病。我们还会讲中医内科学，中医外科学，中医妇科学，中医儿科学等等。在不同的科别里面呢，可能会，特别是这个外科学里面，中医内科学里面有流行性感冒，时行感冒。外科学里面我们还会有这个，以及皮肤性病学里面有艾滋病哪，有这个痄腮呀，在外科里面，我们都慢慢详细的给大家论述到。

今天我们就顺便把卫气营血辨证，简单地讲了一讲。

瞿岩哪4112什么是热入营血? -
干急媛18323649026 ______ 热入营血是温病进入营分、血分阶段.中医把温热病的浅深轻重四个不同阶段分成卫分、气分、营分、血分.

瞿岩哪4112什么是温病?
干急媛18323649026 ______ 温病学是研究温病的发生发展规律及其预防和治疗的一门是临床学科.外感中属于温热性质的疾病,一般称之为温病.

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瞿岩哪4112营卫气血 -
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瞿岩哪4112温病学中的卫气营血概念与内经中的论述有何区别 -
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瞿岩哪4112血是由哪造的? -
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瞿岩哪4112我国古代的著名医书及其作者 -
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瞿岩哪4112六经辨证相对于卫气营血辨证和三焦辨证有什么不足??? -
干急媛18323649026 ______ 三焦卫气不足,会经常出现面部伤害,婚姻有阻碍,等,