温病条辨著名方剂

大千世界，总是有一些奇特的事情，诚如武侠里所说的，有些后来特别惊艳的人，往往刚开始的时候其貌不扬或者平淡如水，并不是普通人一眼就能看出骨骼惊奇。在中医的世界里也是一样，有一些中药，如果你去查看某些中药的药物基原，你会发现，很多中药都太过平淡，既没有器宇轩昂，也没有英姿飒爽，但是它的药用功效，有的往往出人意料，真是“行家的功夫一出手，你就知道有没有”。

比如麦冬这味中药，看似十分平凡，但是它的实力，却一点也平凡。就单纯从《神农本草经》和《名医别录》来看，这麦冬就已经拥有一般中药不具备的实力。《神农本草经》指出，麦冬具有适用于“心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”，不仅如此，还进一步指出，“久服轻身，不老不饥”，这个从后世医家的临床运用，方药创新，以及现代的药理学研究来看，居然是一脉相承的。也佐证了麦冬的确不是一味简单的中药，它的背后有着诸多令人可喜的药用价值。

对于古代本草医籍，《名医别录》对于麦冬的药用功效进行了更为详细的叙述，首先从功效上来看，麦冬主要具有“止呕吐，愈痿蹶，强阴，益精，消谷调中”，以及“保神，定肺气，安五脏，令人肥健，美颜色，有子”等功效，从临床适应证来说，可用于“身重目黄，心下支满，虚劳、客热，口干、燥渴”等病症。而且这些功效，在后世的大部分临床中都或多或少的在运用。对于后世本草典籍，《本草纲目》对麦冬的描述，也是颇有创见，认为麦冬能够“令人头不白”，“令人肌体滑泽”，不仅如此，还能“补髓，通肾气，定喘促”，更厉害的是，“除身上一切恶气不洁之疾”，按照李时珍的这个描述，感觉麦冬可以封神了！

对于麦冬这味中药来说，古今临床对它的应用可以说是十分频繁的，但是随着临床的广泛应用，它的炮制也在逐步完善。对于麦冬的炮制，历代很多，但是现代常用的麦冬主要分为生麦冬、朱麦冬（朱砂拌麦冬）与青麦冬（青黛拌麦冬），而它们三种麦冬的临床作用，也有一些细微的区别。按照炮制学的角度来说，麦冬生用主要用于肺燥咳嗽，虚劳咳嗽，阴液亏虚，气阴两亏，大便秘结，小便淋涩，消渴，肺痈等病症；朱麦冬主要用于心烦失眠；青麦冬主要用于肝咳、胁痛易怒、头眩等病症[1]。

对于麦冬的炮制方法，古代有很多种，不过其中最常见的除了朱砂拌、青黛拌之外，还有一种就是抽心，《证类本草》记载，“温水洗，去心用，不令心烦，惟伤寒科带心用”，《汤液本草》指出，“去心治经枯”，清代医学家吴鞠通、近代名医张锡纯，都认为麦冬不去心。对于麦冬究竟去不去心，至今仍然存在争议，而且现代的麦冬饮片既有去心的，也有没有去心的。因此，麦冬到底去不去心，变得迷雾重重。单纯从麦冬去心是为了不让出现心烦的情况，但大多情况下，麦冬经常常规配伍后，很少出现心烦的情况。

对于麦冬要去心，还有另一种说法，曾流传着“门冬不去心，咳断背梁筋”，而这个门冬主要是天门冬和麦门冬两种，比如著名的止咳良方二冬膏，就明确标注天冬和麦冬都要去心。然而，近代名医张锡纯所创止咳良方参麦汤，却是直接指名麦冬要“带心”，而力推麦冬连心使用的，莫过于清代名医吴鞠通，他在《温病条辨》里，记载的沙参麦冬汤，没有明确说明麦冬要不要去心，但是转录的清燥救肺汤是指出麦冬不去心，而且书中大部分含有麦冬的方剂都是明确标注“连心”或“不去心”，还指出，“试问去心，焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉络绝哉”？因此，麦冬究竟要不要去心，显得扑朔迷离了。因此，建议麦冬饮片可以分为去心麦冬和连心麦冬两种生用麦冬的饮片。

麦冬在后世临床的运用中，配伍也是一门很大的学问，比如我们所熟知的生脉散，这就是麦冬的一个十分中药的配伍。麦冬与人参配伍，可以广泛应用于消渴、心悸、健忘及肺系、脾胃病及小便不利、妇女倒经等多种疾病；麦冬与五味子配伍，更是奇妙，因为二者配伍，不仅有金水相生之义，更是能够形成发挥独特作用，麦冬五味子配伍，放入治肺方剂中，可以滋肺阴、敛肺气，放入安神方剂中，可以养心阴、静心神，放入补养方剂中，可以滋养五脏气阴，达到养生延龄的作用[2]。

麦冬的药对配伍中，还有几个十分经典的药对，比如沙参与麦冬配伍、沙参与半夏配伍。对于沙参与麦冬配伍，有大名鼎鼎的沙参麦冬汤、一贯煎，总体来看，沙参与麦冬配伍，可以起到“养肺阴以清金制木，养胃阴以培土荣木”的作用，不仅如此，沙参与麦冬配伍可以发挥滋阴润燥、清热生津、宁神止悸等作用，更可用于益寿延年、调神养血等方剂之中；而麦冬与半夏配伍，有著名的麦门冬汤，且半夏与麦冬配伍，“以半夏之辛，用麦冬之润，一消一润，既可大补肺中阴液，亦可消滞邪之忧”，不仅如此，麦冬可制半夏辛燥之性，半夏可防麦冬之甘润腻胃，对脾虚夹湿伴胃阴不足的人群来说，既能燥湿和胃，又不伤胃阴，另外，麦冬半夏药对还可常用于失眠、消渴等病症之中[2]。

对于麦冬这味中药来说，不仅在古代本草典籍里，拥有着强大的临床作用，即便是现代药理，也依然发现了麦冬的不平凡之处。药理研究表明，麦冬具有增强免疫功能，抗应激，改善心功能，抗心肌缺血，改善心肌代谢，保护心肌细胞，抗心律失常，抗休克，清心除烦，降血糖，抗细胞凋亡，抗脑缺血，促进胃肠道推进作用，抗血栓形成，改善微循，免疫调节，抗衰老，耐缺氧、抗疲劳，抗肿瘤，心肌保护，抗辐射，降血脂，抗炎，抗氧化，平喘，抗过敏，防治放射性肺损伤[3-7]等药理作用，临床可用于治疗冠心病，急性心肌梗死，原发性低血压和房室传导阻滞，高黏血症，干燥综合征，慢性咽炎，肿瘤，呼吸系统疾病，乳头皲裂等疾病[3]；心绞痛，心律失常、心功能不全，糖尿病，萎缩性胃炎，久咳不愈等[4]。

对于麦冬的用量，可能说出来会“吓一跳”为什么呢？因为有学者对麦冬的用量做过研究，综合历代医家对麦冬的应用经验，归纳出麦冬的临床用量范围为“6～756g”，其中麦冬在经典名方的常用剂量为12.42～756g；当代名老中医、方药量效研究委员会专家以及现代临床医家对麦冬的常用量为6~140g，最常用的剂量是10~30g[7]。看到这个最大用量，是不是会难以置信？756g，一斤多啊！当然，对于有些中药的临床用量，的确也有一些出现超剂量的。

对于麦冬的配伍与用量，也还需要根据病症详情进行合理使用。如果用于治疗慢性气管炎、肺癌、肺痿（肺纤维化、肺不张、肺硬化等）、口腔黏膜白斑、脑梗死、白血病等疾病，麦冬可与阿胶、桑叶、人参（党参）、天冬等中药配伍，常用量为10～30g；如果用于治疗慢性咽喉炎、食管癌、胃癌等疾病，麦冬可与半夏配伍，常用量为70～140g；如果用于治疗中暑、癃闭等疾病，麦冬可与石膏、知母、紫菀等中药配伍，常用量为11～15g；用于治疗卵巢早衰、失眠、难治性口疮、小儿多动症、儿童难治性癫痫、心悸、更年期综合征等疾病，麦冬可与生地黄、竹叶心、酸枣仁、太子参、知母、牛膝、枸杞子、柏子仁等中药配伍，常用量为6～54g；用于治疗萎缩性胃炎、糖尿病合并高脂血症等疾病，麦冬可与沙参、生地黄、玉竹、石斛等中药配伍，常用量为10～30g；用于治疗肠燥便秘、糖尿病津亏便秘、干燥综合征、血精等疾病，麦冬可与生地黄、玄参等中药配伍，常用量为10～90g[7]。

对于麦冬来说，既为中医常用中药，也是日常可泡、可煮的养生药膳之才，既可养阴生津、润肺清心，也有驻颜益寿之功[8]。可以说，麦冬不仅在古代有着极其辉煌的药用历程，即便是今日，也是一味网红药材。不过，在临床使用的过程中，关于麦冬“恶款冬花，畏苦参、青葙子”的说法仅供参考，因为确有麦冬、款冬花同方配伍的古代名方，比如二冬汤、补土保金汤、半夏汤、五味麦冬汤、紫菀汤等。但是，在临床中，脾胃虚寒便溏、风寒感冒、痰湿咳嗽，不宜使用麦冬，另外，对麦冬过敏的人群，也不宜使用麦冬。

参考文献

[1]叶定江，张世臣，吴皓.中医药学高级丛书·中药炮制学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]韩晗，张智华，曹秋实.麦冬药对配伍探赜[J].辽宁中医药大学学报，2020，22（6：122-125.

[3]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[4]尤洁.麦冬的药理作用与临床应用进展[J].菏泽医学专科学校学报，2011，23（1）：71-73.

[5]周二付.中药材麦冬的药理作用研究[J].中医临床研究，2017，9（9）：125-126.

[6]迟宇昊，李暘，申远.麦冬化学成分及药理作用研究进展[J].新乡医学院学报，2021，38( 2) : 189-192.

[7]郭然，赵林华，王青，等.麦冬临床应用及其用量[J].吉林中医药，2019,39（9）：1161-1164.

[8]孙晓燕.养生药膳之麦冬及其临床研究[J].数理医药学杂志，2018，31（11）：1661-1663.

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