热入营血的表现及治疗

征文作品｜地黄

原创\n南烨承继堂

地黄首见于《神农本草经》记载：“味甘，寒。主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。”药用部分为玄参科植物地黄的根茎，以怀庆产者为佳，属“四大怀药”之一。

图1，证类本草

“一个地黄三个药”也体现了怀地黄药效之奇。鲜地黄、生地黄、熟地黄，这三种不同性状的地黄入药之后带来不同的功效。鲜地黄为新鲜地黄，生地为晒干之地黄（又叫干地黄）。李时珍云：“《本经》所谓干地黄者，即生地黄之干者也。”也就是现在临床常用的生地，采集后，将其晒干而入药。熟地黄为蒸熟的地黄，迄至宋朝，《本草图经》首先将地黄蒸熟，称为熟地黄，此后大凡补益方剂多用熟地耳。

关于地黄的形态，《本草原始》中讲：钉头鼠尾沉水者佳，形肥大者俗呼顶条。（如图2）叶天士医案中所谓细生地者，也许就是这种了。

图三是我今年夏天在田边发现的一株地黄，此地位于黄河下游冲击平原上，往南三十里就是黄河故道，这里多为沙质土壤，透气性好，适于地黄根茎生长。这种路边野生地黄根茎还是比较细长的，小拇指大小，没有明显膨大，逃离了现代某些膨大剂的影响，保持着原始基因。现在有种植户施以膨大剂使地黄根茎粗大仿作怀地黄销售，其药效几何就不得而知了。正品怀地黄的性状鉴别具体可参考查看《药典》或《金世元中药材传统鉴别经验》等。

图3，野生地黄

生地具有优于鲜地黄养阴补血功能。《药典》载其用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，热病伤阴，舌绛烦渴，津伤便秘，阴虚发热，骨蒸。《本草汇言》载其治疗久病伤阴。熟地味甘，性微温\n；归肝、肾\n经。《本草正》载其补五脏真阴，治疗阴虚神散、阴虚火升、阴虚躁动、阴虚刚急、阴虚之水泻泛滥、阴虚之真气散失、阴虚之精血俱损等症。《药品化义》载其为补阴填髓之圣药。

生地配伍他药可养心、柔肝、养脾、润肺、调养五脏、凉血、生津、清热。古人提出的人体“阴常不足，阳常有余”，自幼到老，常需补阴，其首选的补阴药就是地黄。地黄还可代替阿胶的一部分作用，一般养阴养血用地黄足矣。生地养阴滋阴，补血生津，消退低热和清除内火，清热而不伤正的养阴清热功效。熟地则偏于养血滋阴，补精益髓，用于肾阴不足等证，配伍茯苓较六味地黄丸之三补三泻者，愚简化六味一补一泻对于轻症者有一定效果。（笔者一点经验，还需更多临床来验证）

图4，生地黄

对于以地黄为主的丸剂中，六位地黄丸最为人们所熟知，六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，最早是为儿科而制，所以并不是什么肾虚的人都可以随便吃，因为它可能泄肾阳。现在有人认为治肾阴虚用六味地黄丸，治肾阳虚用肾气丸。按理说阳虚该补阳气为主，或辅以滋阴化阳，但是肾气丸重用的却是滋阴的地黄。

盛寅说：“肾者胃之关，从阳则开，从阴则合；阳太胜则开而为消，阴太胜则合而为水明矣。仲景治水肿，主之以肾气丸，而治消渴亦然，宁不与阳盛有乖乎？予谓此之消，是肾中阳虚不能收摄也；此之渴，是肾虚引水自救也。喻嘉言谓肾水下趋故消，肾气不上腾故渴，均用此丸，蒸动肾气，恐未必然。”

言外之意肾气丸是治阴虚阳气不化一类病症的，而不是单纯补阳气处方。现在很多人没有典型的阴虚症状，但是肾精缺乏。尤其是新冠以后，新冠后遗症严重的大多有肾精虚损。叶天士曾有朝夕补法，出自《素问·标本病传论》：“间者并行，甚者独行”。意指病轻势缓者，标本同治：病情急重者，标急则独治其标，本急则独治其本。“间者并行”，是治疗时应当采取标本兼治之法；“甚者独行”，则是对于病势危重者应根据具体情况加以权衡，采取或治标，或治本之法，以求治之精专，增强疗效。此为古今临证之大法，而备受推广应用。

肾主气化是脏气化的核心，脾肾虚衰是慢性肾衰之本，湿浊瘀毒是本病之标，而湿浊瘀毒贯穿疾病的始终，对于慢性肾脏病的治疗采用朝服补中益气丸，晚服六味地黄丸的方法，在临床应用中有一定疗效。

笔者才疏学浅，文字鄙陋，不足之处还望各位老师斧正。

文中提及治法患者请勿自行尝试。

（完）

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