焦虑抑郁的护理诊断

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系列法官故事、民生故事

揭秘判决背后的故事

说出法官真实的心声

今天一起来看

密云法院审管办（研究室）副主任

徐秀丽讲述的《针头去哪儿了？》

治疗床上，医生全神贯注，手中的牙钻嗡嗡作响，她以为治疗已经接近尾声，想着困扰自己许久的牙痛即将痊愈。结果，这只是事故的开端......

断针

一年了，每当赵芳吃饭的时候，牙齿都会隐隐作痛。她前往医院进行诊治，主治医生告知她，是智齿出了问题，可以考虑拔掉，这样以后都不会再疼了。趁着休假，她便来到医院拔除智齿。

像平常一样，挂号、拍片、躺在治疗床上等待拔牙。可是那天拔牙的时间格外长。

医生拔完牙齿之后，告知了一个令她无比震惊的消息：拔牙用的钻头车针断裂，针头掉到了下颌部位，当时无法取出！

迷迷糊糊地回到家，拔牙的麻醉药过劲儿之后，掉落针头所在部位产生了持续不断的麻木、疼痛感，让她难以安眠。她向医院提出了取出断针的要求。但医院却表示，以本院的医疗水平，不足以支撑取出断针，只能帮她联系市里更加权威的医院。

到达市里的医院就诊检查后，医生确认断针位于左下颌神经管，随即便安排了异物取出术。在经历3个多小时的手术后，却也没能找到断针。术后，大夫告诉赵芳：取出断针风险太大了，尽量不要再尝试取出。

最后一线希望破灭了。

失控

回到家中，赵芳拨通了医院的电话，就赔偿问题多次协商，可是医院始终不同意赵芳所说的赔偿方式。协商未果，她便诉至法院要求赔偿医疗费、残疾赔偿金等费用及损失。

开庭当天是“云法庭”，赵芳在线参加了庭审，但全程低着头，一句话也没说。

医院的代理人说：“医院不认可自身诊疗行为存在过错，这是一起意外事件。赵女士是特殊体质，牙齿内存在空腔，断针容易掉入。而且断针留置也不会对她造成多大伤害，对于日常生活的影响并不大，即便是去医院检查，也不影响做核磁等检验项目。”听到对方的答辩意见，一直沉默不语的赵芳突然抬起了头。

“你说什么？这是医院让你转达的意思吗？针不在你们的嘴里，你们就可以站着说话不腰疼，不顾我的感受，说这没什么影响？”赵芳不停地发问，一度情绪失控，我和代理律师不停的安抚她，希望她先平复下心情。

或许是因为我是一名女法官，赵芳这些话让我与她深深地共情。看着她由愤懑不已到面无表情，可是眼神中的愤怒却像火焰一样熊熊的燃烧。

牙疼不是病，疼起来真要命。虽然断针不在我的牙齿里，但我有过补牙的经历，能够理解牙齿部位的痛感，看不到，但并不代表不存在。医者仁心，这是一次谁都不愿意看到的医疗事故，如何处理也关系到主治大夫的执业生涯。

面对双方的争执，我当庭表示：“希望双方能够互谅互让，理性诉讼。分清责任固然重要，可是，更重要的，是共同帮助赵芳度过这次难关。”在劝说引导下，双方顺利地完成了关于医疗过错、伤残等鉴定事项的委托。

争议

在鉴定过程中，鉴定机构告知，根据现行的人身损害1-10级伤残等级认定标准，异物留置不构成伤残，而在新一版鉴定标准中，异物留置可能会被列入其中。

考虑到这个问题，赵芳撤回了关于伤残部分的鉴定。而被告医院却称想将纠纷一次性解决，在她撤回之后，重新提出了该部分鉴定申请。最终鉴定意见为，被告医院的诊疗行为存在过错，系主要责任，赵芳的伤情不构成伤残，但考虑到取出异物手术的复杂性以及恢复难度，营养期、护理期、误工期均确定为120日。

对于鉴定意见，被告医院表示，仅认可不构成伤残部分，其他部分均不认可，并要求鉴定机构对其质疑作出书面回复。在鉴定机构作出书面答复之后，被告医院仍不认可，但不申请重新鉴定。之后，赵芳结合鉴定意见，明确了诉讼请求，并补充提交了关于误工费及精神损害抚慰金等方面的证据。

关于误工费，赵芳提交了自己的工资流水。工资流水显示，她在将近一年的时间内每个月工资收入都差不多，没有明显地减少。

看到这些证据之后，被告医院对护理费、误工费两项同时提出抗辩，既然有工资流水，就证明她能工作，也不需要护理，认为赵芳的病情并不影响她工作，因此不同意支付她女儿在此期间的陪护费。同时，被告医院指出，鉴定意见在在查体环节写明：“神清语明，步入检查室”，可见异物留置未能给她造成多大痛苦，而且在鉴定期间专家指出，可以通过外部方式取出异物。

关于精神损害抚慰金，赵芳提交了其到医院精神科就诊的诊断证明。诊断证明上载明她出现了焦虑情绪。被告医院对此亦不予认可，认为她仅仅是为了诉讼，才到精神科看病，尚未达到精神抑郁状态，故不同意赔付精神损害抚慰金。

对于被告的抗辩，赵芳的代理人异常愤怒，双方代理人之间多次产生口角冲突。

求真

断针留置到底给赵芳带来了什么伤痛？能否通过外部手术方式取出断针？她会不会因此承受心理压力？

鉴定意见虽然明确了过错责任，但是对于断针给赵芳造成的损害后果没有具体描述。为此，我联系了鉴定人员，但是鉴定人员说道，他们只能出具相关鉴定报告，对于赵芳遭受损害所造成的后果，他们并非专业人士，无法明确回答。

正在愁眉不展之际，我突然想到赵芳在市里诊治时的主治医生，好像是位业内专家。得到联系方式之后，我怀着忐忑的心情拨打了电话。没有想到过了将近一年的时间之后，他对赵芳的病情依然铭记于心。

电话中，他向我解释道：“赵芳这种情况很少见，如果不是操作不当，不应该发生断针及位移的情况。目前，赵芳口腔中的断针扎到了神经管内，对神经造成了损害，因此她会有麻木、疼痛感。而且受损神经几年内都难以恢复。外部取出并不是全无可能，但是手术所带来的风险远大于收益，需要劈开骨头，而且会伴随术后风险，并对神经造成二次伤害。这可能导致麻木和疼痛感伴随终生，因此她有一定心理压力也是正常的。”

第二个疑问是，银行出具的赵芳的工资流水显示的收入为什么没有明显减少？带着这个疑问，我又拨打了赵芳所在超市店长的电话。店长说：“赵芳负责卖肉、剁骨头。但是她嘴巴肿的老高，牙疼的受不了，排骨都剁不了，都是同事帮着剁。她一个月只休息了4天，休假时间都用来看病了。月工资仅比北京市最低工资高三四百块钱。后来实在是不能完成工作，就辞职不干了。”

了解情况后，我在电话这头木然，心中感慨万千。赵芳，个头不高，很瘦弱，但这股韧劲，任谁都要心生敬佩。

“法官，赵芳挺不容易的，出事后，她仍然坚持天天上班，记录显示是全勤。我说的都是实话，您帮帮她吧，谢谢了！”通话结束前，店长恳切的说道。

在向北大医生及店长了解情况之后，断针给赵芳带来的损害后果完全呈现在我面前，让我对她所承受的痛苦几乎能够感同身受。最终，依据调查核实的情况，我在判决中部分支持了赵芳关于护理费以及精神损害抚慰金的请求。因为没有定残，判决支持她的赔偿费用也只有几万元。当然，估计再多的钱也难以消除她所承受的伤痛。

案件审结后，双方均未上诉，被告医院也主动履行了赔付义务。赵芳没有想到，案件审结的如此顺利，她先是愣了一下，随后便抑制不住的哭了起来。

“都过去了，你是个坚强的人，面对新生活，勇敢的走下去吧。”我轻拍着她的肩膀说道。

第二天，赵芳坚持要给我送锦旗。锦旗上书：“认认真真业务过硬 勤勤恳恳公平公正”。

“拍张照吧，我想和您合个影，法官。”

就这样，在法庭内，相机永远定格了这个普通却又让人百感交集的时刻。

案卷之下，是百味人生。法律或许是冰冷的，但法官应当具有温暖的“同理心”。老百姓常说，打官司就是打证据。但是有一些案件事实却没有证据能够承载和复原，只能依靠法官主动去调查询问。法律事实不同于客观事实，而作为民事法官却不能囿于“谁主张、谁举证”的举证原则，简单、机械下判，必须尽最大可能去查明事实，才能确保裁判无限地接近客观事实，接近真正的公平和正义。

送走赵芳时已是下午，北风裹挟着萧瑟，从窗户缓缓吹进，我帮着她整理好围巾。看向远方，树上的枯叶随风飘摇，翠绿的草地也被描上一圈金黄的边。我知道寒凉就在远处，但此刻的温暖却如此真实，如影随形包围着我和当事人。

时光散落在法官的每一个案件中，斑驳了卷宗和文字。直到今天，我仍努力在每一个案件中避开坑洼，探寻出一条能无限接近光明的路。我也知道，以同理心对待案件，才能寻到那条光明之路。

【来源：京法网事】

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