电动起立床训练

突发疾病，家里壮丁深度昏迷

2023年5月18日，在工地干活的48岁黎大哥突发脑出血，当时出血量非常大，病情非常凶险，经过积极抢救治疗，虽最终保住了性命，但却处于毫无任何意识的植物状态。

其间曾在潍坊多家三甲医院治疗过一段时间，但丝毫未见起色。医生们都劝说家属，治疗已经没有任何意义了，还是回家吧！但患者的家人不愿放弃，尤其他的妻子刘女士，她不愿接受这一切，她的心中只有一个念头“决不放弃”。

经多方打听及病友介绍，刘女士带着黎大叔来到潍坊市人民医院康复科治疗。

不离不弃，医患携手，点燃希望，创造奇迹。

对于黎大哥的病情，科主任带领着重症康复团队对患者进行了多次详细的康复评估。

根据评定结果，我们给黎大哥制定了个体化的促醒及康复治疗方案，应用先进的无创神经调控技术—重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激，配合“促醒”针、高压氧、周围神经电刺激、醒脑药物等治疗方案。

同时教会家属给他做一些各种感觉促醒方面的训练，如每天播放患者熟悉的音乐或家人的声音，看熟悉的照片，用毛刷子反复刷擦四肢皮肤，用醋、柠檬汁刺激舌部味觉……

经过近三个月系统促醒及康复治疗，在大家的坚持和不懈努力下，黎大哥的意识渐渐有了好转，从有目光注视或追踪、抓持/摆弄物件，到对我们简单的指令做出正确回答、能使用刷牙、梳子、剃须刀，再到现在自己部分穿衣、吃饭及辅助下行走……

这一系列的变化，无一不看在妻子刘女士的眼里，她激动地说：“很幸运遇到了拥有高尚医德和精湛医疗水平的康复团队，这么长时间了，医护人员一直都在全心全力地救治他，像家人一样给我极大的信心和希望，如果没有大家的努力和坚持，就没有他的今天，太感谢你们了！”

“还记得黎大哥来的时候已经植物状态3个多月，当时气管造瘘状态、插着鼻饲管、尿管，当时痰比较多，间断发热，严重两肺感染、泌尿系感染，对外界环境几乎毫无反应，仅能自主睁眼……”副护士长肖丽一边说着，眼里泛着激动的泪花。

何为“植物人”

医学上的植物人属于脑损伤后慢性意识障碍范畴，是指经过各种脑损伤后意识丧失超过28天的患者，广义上包括处于“植物状态”和“微小意识状态”的慢性意识障碍患者。植物状态的患者貌似清醒，可自如眨眼，存在睡眠觉醒周期，周期不确定，对外部刺激有反射性活动，如磨牙、打哈欠或呻吟，但高级的意识活动丧失，对自身和环境失去了觉知，处于一种“无反应性觉醒状态”。

当患者出现不连续和波动的意识征象，如流泪或微笑、疼痛定位、视物追踪或凝视目标等，则被认定处于意识水平更高一层的“微小意识状态”，这类病人治疗效果和预后较好，有可能部分或完全恢复意识。

“植物人”不是一种特定的疾病，而是一种状态的描述，全球每年10万人中大约有25人发生重度颅脑损伤，而这些人中10%~20%属于植物状态，给家庭和社会带来极大负担。

导致“植物人”的病因有哪些？

意识障碍是中枢神经系统受损的结果，任何累及脑干或双侧大脑皮层的病变，均可能引起意识障碍。

临床最常见的病因有重型颅脑创伤、脑出血，特别是脑干出血、各种原因导致的缺血缺氧性脑病，临床最常见的是中毒、麻醉意外、药物过敏、窒息、休克、心跳呼吸骤停复苏术后等，这些病人经过及时抢救，保住生命但却处于持续昏迷状态。

“植物人”如何唤醒？

药物治疗

金刚烷胺、唑吡坦、鞘内巴氯芬等多种神经递质调控药物，以及神经营养与扩血管药物等辅助药物，可以通过调节中央环路、改善微循环，提高皮层兴奋性，促进意识的复苏。

高压氧治疗

高压氧治疗可提高脑组织氧张力，促进脑干-网状结构上行激动系统的兴奋性，即促进“网络”的相互连接，有利于神经修复、改善认知，是意识障碍治疗中广泛使用的一种方法，建议在早期1~3月开始实施。

神经调控技术

神经调控技术是通过特定的设备，在中枢或外周发出一定频率的电刺激，以增强大脑皮层的网络信号、提高意识环路的兴奋性。它直接参与了神经环路的功能调制，又具有可逆可控的优点，近年来在促醒治疗中扮演越来越重要的角色。

感觉综合刺激

通过各种感觉刺激，包括视觉刺激、听觉刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、及皮肤的痛温触觉刺激，通过增加外界感觉输入，提高皮层兴奋性，促进残存功能恢复 ，唤醒意识。

常规康复治疗

关节被动活动、电动起立床训练、呼吸训练、吞咽训练、针灸刺激、推拿、中药等常规康复技术，可有效预防并发症，维持残存的功能。

潍坊市人民医院康复科已开展重症康复数年，拥有优秀的重症康复团队，对重症患者有丰富的康复管理经验，尤其在神经重症、昏迷促醒、气切拔管、心肺康复等方面形成科室特色，与医院的神经外科、重症医学科、耳鼻喉科、高压氧科、临床营养科等多学科合作，为患者制定个体化的康复治疗方案，能最大化的帮助患者早日恢复功能，回归家庭、社会。

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