痰瘀互结证

冠心病是一种常见的心血管疾病，给患者的身心和家庭生活带来了很大的影响。目前，西医学治疗冠心病的临床效果虽然明显，但是不良反应较多。

中医学治疗冠心病已有千年的历史，随着研究的不断发展，中医学者普遍认为痰瘀互结是导致冠心病的主要病机。

痰瘀同治法治疗冠心病取得了较好的疗效，越来越受到中医学者的认可，逐渐成为冠心病研究的热点。

该文从中医学对冠心病病因病机的认识和痰瘀同治法治疗痰瘀互结型冠心病的认识，以及痰瘀同治法治疗冠心病的临床疗效三个方面进行综述。

冠心病与冠状动脉发生粥样硬化密切相关，逐步引起管腔狭窄或闭塞，致使心肌缺血或坏死。

以冠心病为主的心血管疾病是全球范围内造成死亡人数最多的第一大杀手，具有病情凶险，病程迁延的特点，对人们身体健康和生活质量造成严重威胁。

最近的数据显示我国冠心病患者约有1100万例，是城乡居民致残致死的重要原因。

中医认为痰瘀互结是冠心病的主要病机，随着近些年中医学者的不断研究，证明痰瘀同治法治疗冠心病患者具有显著疗效。

中医学认为痰瘀互结是冠心病的主要病机

冠心病在中医学中被归纳为“胸痹”“心痛”类疾病，痰瘀互结是冠心病的主要病机最早可在《黄帝内经》中体现，“汁沫与血相搏，而积成矣”。

其中“汁沫”为体内瘀血水液；东汉张仲景首先提出了“痰饮”“瘀血”之名，隋、唐、宋代医家对痰瘀互结是胸痹的主要病机有所论述。

至明清，明代《张氏医通》进一步提出“痰积胸痹”、“痰瘀死血，随气上攻”的病机，《证因脉治》云：“心痹之因，痰凝血滞。”清代《古今医鉴》载：“心痹痛者，素有顽痰死血。”

这些记载对后世医家在临证诊断和治疗疾病具有一定的指导作用。《医学入门》中言：“腹心疼痛，全是瘀血。”《继志堂医案》载：“胸痛彻背是与瘀血交阻膈间。”

中医学认为“不通则痛”，因心主血脉，若血受寒或者供应不足，以致血行迟涩导致痰瘀产生，阻碍心气之运行是为不通，故疼痛，称胸痹。

现代研究指出，冠心病病人冠状动脉中的粥样斑块相当于中医所说痰浊中的无形之痰。

血栓的形成是瘀血形成的表现，即所谓的痰瘀互结。也有人指出，痰瘀互结是该病病理变化中的关键环节。

另外，有的医家从炎性因子的角度来解释冠心病中的痰瘀互结，脂质代谢紊乱可以看做痰浊，微循环功能障碍是瘀血产生的原因，这些存在加重炎症的发生，加速疾病进展。

陈可冀院士也认为，瘀血贯穿于胸痹发病的始终，且重视痰浊湿阻，治疗时当祛痰浊利水湿与活血化瘀并重。由此可见，痰瘀互结是冠心病形成的主要病机。

中医学对痰瘀同治法治疗冠心病的认识

痰瘀同治法是中医治疗冠心病的基本方法，冠心病所表现的症状在中医学中多归因于在心脉受阻、心失所养，使用祛痰化瘀的药物，心脉得以通畅，气血阴阳得以恢复。

“活血化瘀”，即一份瘀变一份新生，瘀血去，新血生；“祛痰通络”，即祛痰化浊，通络宣痹，则津血可正常生成，心脉得以濡养，治疗直指胸痹“本虚标实“的病机。

有研究表明，在临床预防和治疗冠心病时，在二级预防用药的基础上加用化痰活血疗法可有效降低心绞痛患者心血管事件的发病率。

林增炜等对2010年～2020年关于冠心病患者的中医辨证分型相关文献进行了研究，发现冠心病患者以心血瘀阻型、痰浊内阻型等为主。

因此，活血化瘀、祛痰通络可作为中医治疗的基础，再进行下一步辨证论治。

痰瘀同治法治疗痰瘀互结型冠心病的机制研究，多种研究表明，痰瘀互结型冠心病的形成与血管内皮损伤、炎症反应、动脉粥样硬化斑块形成。

及免疫反应、调控细胞凋亡等密切相关，痰瘀同治药物能够改善其中间过程，如痰瘀同治方具有降脂、抗炎和抑制AS斑块内血管新生的作用。

PPARγ/NF-KB通路的激活可能是痰瘀同治方抑制斑块内血管新生的作用机制之一。研究还发现，痰瘀同治方可通过调控AMPK-mTOR信号通路、抑制自噬而起到心肌保护作用。

丹蒌片可使LP-PLA2的表达被抑制，OX-LDL进而减少，达到抗炎、抗AS的作用。

有研究还发现，丹蒌片可以降低高脂血症小鼠的血脂水平，可能与激活AMPK信号通路，抑制脂质合成相关基因表达有关。

另外，瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤组方能够保护心肌凋亡细胞。

可见痰瘀同治药物能够在降低血脂水平，抑制斑块形成，减轻炎症反应，调控信号通路等多方面控制冠心病的发展。

痰瘀同治法治疗冠心病的临床疗效，治疗冠心病心绞痛一项Meta分析发现痰瘀同治法在治疗冠心病痰瘀互结型心绞痛方面是具有疗效和安全性的，值得临床推广应用。

张超等选取的研究对象以冠心病稳定性心绞痛患者为主，使用心痛宁颗粒和常规西药治疗，经临床研究，较常规西药治疗。

加用心痛宁颗粒对患者临床症状和心功能改善更为明显，生活质量也得到提高。

张海文使用常规西药和瓜蒌薤白半夏汤加味方治疗冠心病心绞痛痰瘀互结型患者，使用瓜蒌薤白半夏汤加味方组的临床疗效和心电图有效率更优。

证明该方治疗痰瘀互结型心绞痛疗效显著。盛莉等选取的心绞痛患者以气虚痰瘀互结型为主，运用自拟舒脉颗粒联合血脂康胶囊及常规西药治疗。

经临床验证，治疗组中医症状总积分、心绞痛评分、血脂均较单纯西药组改善明显。

省格丽等选取的病人以气阴两虚、血瘀痰阻型为主，运用养心通络汤和常规西药治疗，证明了加用养心通络汤的患者临床症状缓解更明显，生命质量水平也得到提高。

张成弛使用加味瓜蒌薤白汤治疗痰瘀互结证冠心病患者，研究发现，患者的胸闷、胸痛、食少纳呆、口唇紫暗等症状均得到有效改善。

刘超等以痰瘀互结证冠心病患者为研究对象，使用化痰活血通络汤及常规西药治疗，经临床研究，化痰活血通络汤降低冠心病患者血清中TNF-α、IL-6炎性因子水平更为显著。

临床症状也明显改善，且副作用少。治疗冠心病心力衰竭，赵子墨使用化痰祛瘀方治疗痰瘀互结证慢性心衰患者。

经治疗发现，患者的症状积分，Lee氏心衰积分，6MWT较单纯使用常规药物治疗改善更为明显。

王青祥使用养心活血通脉膏治疗心气亏虚、痰瘀阻络证型射血分数保留型心力衰竭患者。

经临床观察，加用养心活血通脉膏治疗射血分数保留心力衰竭的疗效较单纯西药治疗更为明显。

李增使用参芪瓜蒌薤白半夏汤合防己茯苓汤为基础方加减治疗冠心病心力衰竭患者，证明“活血化痰，健脾利水”法治疗该病能够得到不错的疗效。

范例等把慢性心力衰竭患者作为研究对象，运用丹蒌片和常规药物治疗，经研究发现，丹蒌片联合常规药物对慢性心力衰竭患者的治疗效果更为明显，且生活质量也得到提高。

治疗冠心病PCI术后

范丽花等选取的研究对象为冠心病PCI术后患者，使用常规西药和活血祛痰方治疗。

临床发现，与对照组相比，联合活血祛痰方的治疗组在中医证候评分、6min步行试验、SAQ量表躯体受限程度及心绞痛稳定程度方面改善情况较对照组更为显著。

表明活血祛痰方在改善患者临床症状、提高整体活动能力和功能状态方面，具有更好的临床疗效。李佳勇选取的研究对象为冠心病PCI术后患者为主。

使用常规药物和丹蒌片治疗，临床发现，丹蒌片联合西医常规治疗可以有效改善痰瘀互结型冠心病患者PCI术后的血脂水平、血瘀证积分及中医主症积分。

丹蒌片安全性良好，试验过程中肝肾功能、血常规、凝血等安全性指标未见明显异常，无不良事件发生。

周盼盼选取的患者以痰瘀互阻证为主，使用瓜蒌参白汤和常规西药治疗。

经临床观察，PCI术后心绞痛痰瘀互阻证患者中，联合瓜蒌参白汤可有效改善患者心绞痛症状，患者的胸痛、头重如裹、痰多、口唇紫暗等症状得到进一步改善，降脂效果也更好。

沈洋洋使用豁痰通络饮治疗冠心病PCI术后患者，研究发现在西雅图心绞痛量表，中医证候疗效，心电图疗效，硝酸甘油停用率方面。

加用豁痰通络饮组更优于常规治疗组，且无任何不良反应存在。伍瑶选取的患者以气虚痰瘀为主证，使用心痛宁膏联合常规西药治疗。

临床发现，加用心痛宁膏能明显改善冠心病PCI术后心绞痛气虚痰瘀证患者的多个指标，临床疗效显著。

姚莉等选取的PCI术后患者以气虚痰瘀阻络型为主，使用常规西药联合益气化痰通络方治疗。

研究发现，常规西药基础上加服益气化痰通络方能显著提高冠心病PCI术后病人的生活质量。

由上述研究可看出，具有痰瘀同治功效的中药或中成药对于冠心病PCI术后病人具有很好的疗效。

痰瘀互结型冠心病在临床中的地位越来越重要，它结合了以往对“痰”和“瘀”作为冠心病单纯病机的认识，认为痰瘀互结的变化往往引起人体整体机能的变化。

“痰”和“瘀”的关系密不可分，目前，诸多研究表明以痰瘀同治法治疗痰瘀互结型冠心病疗效确切。

能有效改善血脂和冠脉斑块等情况，生活质量也得到提高。但痰瘀同治法在诸多方面的作用机制和药物作用靶点有待于进一步研究。

其优势的体现依赖于科学的循证研究和评估，这需要进一步优化和改进，以期为临床痰瘀同治法治疗冠心病提供新的理论依据。

李物颜4465痰瘀互结导致多囊卵巢综合征的主要症状有哪些?
岑沈文17292721474 ______ 形体肥胖,面色偏暗,毛发浓密,胸脘满闷,倦怠乏力,多懒动,头 晕目眩,白带量多,闭经不孕,或月经量多,经期提前,少腹作痛,舌体胖 大,舌质紫暗或有瘀斑,苔厚腻,脉沉细.

李物颜4465痰瘀痹阻主要病症表现有哪些?
岑沈文17292721474 ______ ②痰瘀痹阻:证候:胸闷心悸,动则胸痛,头晕,甚则晕倒,不省人事,或咳嗽喘息,恶心纳呆,舌质暗淡,苔薄或腻,脉弦滑.证候分析:饮食不调,恣食油腻生冷,损伤脾胃,致使水湿内停,聚而生痰,痰湿阻络,加之外邪侵袭,内犯于心,舍而不去,脉络瘀滞,痰瘀互结,上犯心肺故胸闷、心悸、胸痛或见咳喘;痰阻中焦,脾失健运,升降失常,故恶心纳呆;清空失养,清窍闭阻故头晕,甚则晕厥不省人事,舌暗淡,苔薄或腻,脉弦滑为痰湿痹阻之象.

李物颜4465慢性扁桃体炎分为哪些基本证型?
岑沈文17292721474 ______ 1.阴虚证:扁桃体或有肿大,伴有咽干或咽喉灼热感明显,手足心发热,舌质偏红少苔,脉细数.治疗以滋阴降火、清利咽喉为主. 2.气虚证:扁桃体或有肿大,伴有倦怠乏力、食欲不振,或有大便稀,舌质淡胖、脉缓弱.治疗以益气健脾、化痰利咽为主. 3.痰瘀互结证:扁桃体肥大、质硬、表面不平或有血管扩张,舌质淡红或有瘀点,脉弦缓或弦滑.治疗以祛痰化瘀、散结利咽为主.

李物颜4465中医的“痰瘀互结”是什么病? 什么症状? -
岑沈文17292721474 ______ 你好,中医痰瘀互结证在不同的疾病有不同的临床表现,这要取决于病人所患者疾病不同,不能一概而论.

李物颜4465中医痰瘀互结都有什么症状,没备孕也没怀孕上,没怀孕 -
岑沈文17292721474 ______ 痰瘀互结指痰浊与瘀血相互搏结,日久可致局部包块,包块处可有刺痛感,部位固定不移,或伴有肢体麻木、胸闷多痰、或痰中带紫暗血块等症状,舌体可胖大,舌质偏紫暗或有瘀斑瘀血点,舌苔腻,脉弦涩等为常见症的证候. 部分可有卵巢囊肿、子宫肌瘤等情况.