神经查体视频

大家都知道肝癌不好治，中晚期肝癌尤其难治。近日，郑州大学第一附属医院成功救治一例肿瘤大似排球的中晚期肝癌患者，引起广泛关注。

据悉，患者起初仅是感觉乏力、食欲减退，决定到医院查一查，却意外发现肝脏部位有巨大肿瘤，大如排球，已到中晚期，非常难治。幸运的是，经过郑州大学第一附属医院专家缜密的治疗计划，“打了一针”就使得如排球大小的肿瘤快速缩至苹果大小。

食欲不好，为什么会被诊断为肝癌？“打一针”就能治肝癌？典哥带着这些问题来到了郑州大学第一附属医院。

Part1

只是食欲不好，

为什么会被诊断为肝癌？

今年65岁的韩新巍教授是郑州大学第一附属医院首席科学家、介入科主任，对肝癌有着深入的研究。他开门见山地表示，中国肝癌患者占全球的一半以上，而另一半分布在全世界其他地方，但也多是华人。而中国肝癌的难点就在于难以早期发现，病人也往往并不是因为肝脏问题就诊，而且绝大多数来了就是中晚期。

郑州大学第一附属医院介入科副主任段旭华是这名患者的治疗医生，他回忆说，该患者是一名少数民族朋友，做羊肉生意，擅骑马、好吃肉、能喝酒，用他的话说就是从没醉过。年初，他开始觉得干活没劲儿，觉得就是累了，后来食欲也没以前好了，再后来发现体重也降了十多斤，这时才决定到医院查一查，做了个彩超就发现了肝部巨大肿瘤，因为实在太大了，紧接着又做了CT等各项检查，最终确诊肝癌，肿瘤巨大，有排球大小，已是中晚期。   

为什么这么大的肿瘤，肝脏没有感觉，而是影响了食欲？段旭华教授解释说，肝脏是一个沉默的器官，除了包膜有神经末梢，里面没有任何神经末梢，所以本身就很难察觉，而他的肿瘤又恰好长在肝叶最肥厚的地方，所以虽然很大但依然没能引起注意。为什么会影响食欲？其实肝脏也是消化器官，肝功能异常就会导致食欲下降，何况他的肿瘤巨大。

重点梳理：

1、中国肝癌患者占全球的一半以上；

2、绝大多数肝癌发现就是中晚期；

3、肝脏属于消化器官，肝功能异常会导致食欲下降。

Part2

排球大的肝脏肿瘤，

在体内是怎样悄悄形成的？

肝癌是全球发病率和致死率较高的癌症，2020年，肝癌位列全球第4大癌症。在中国，肝癌高居癌症死亡率第2位。提起肝癌，无不闻风丧胆，那么，肝癌到底是怎样在我们的体内悄悄形成的呢？段旭华教授以该患者为例为我们科普了肝癌的形成。

“该患者有20多年的乙肝病史，但觉得自己身体好，能吃肉营养也好，就没把乙肝当回事；做生意应酬多，自己也喜欢喝酒；生活不规律，经常熬夜；因此乙肝—肝硬化—肝癌三部曲的所有因素他都占齐了。”段旭华教授介绍说，其实在肝癌发生时，身体并不是一点提醒都没有，而是大部分人都不当回事。起初他出现的是乏力，他认为是太劳累了；后来食欲降低，他认为是年龄大了；再后来体重降了十多斤，他都没在意。其实，肝癌早期和中期的临床症状，他也基本都占齐了。

段旭华教授认为，这个患者最大的问题是，本身有乙肝，没有规范治疗，饮食也没有控制，还大量饮酒，这些因素导致了肝癌的发生。   

“这个病例是一个很好的提醒，千万不要把能喝酒当特长，喝多少酒、喝什么酒，只要酒精进入体内，对身体都是有害的。另外，如果出现莫名其妙的体重降低、乏力、食欲减退一定要注意。”段旭华教授强调，如果感觉自己的年龄和老化趋势不匹配，最好做检查，看看是不是疾病，尤其要排除肿瘤。

重点梳理：

1、肝癌的最大病因是乙肝—肝硬化—肝癌三部曲；

2、酒精对肝脏损伤大，不管喝多少、喝什么酒都有害；

3、如果感觉自己的年龄和老化趋势不匹配，最好做检查。

Part3

“打一针”就能治肝癌？

真的这么神奇吗？

韩新巍教授从业近40年，来他门诊的肝癌患者基本都是中晚期，患者和家属最多的表现就是后悔没有早发现，最多的诉求就是希望能多活一段时间。

“任何恶性肿瘤的治疗，无外乎两种方案，全身治疗和局部治疗。”韩新巍教授说道，如何将其有机地结合起来，充分发挥优势，避开劣势，这非常重要。就像吃饭一样，不能光啃馒头，也不能光吃肉，一定是有肉、有青菜、有稀粥、有主食，才能吃的舒服。而介入正是这样一门学科，既有局部治疗，又有全身治疗。

肿瘤示意图    

韩新巍教授分析肝癌有几个特点，一是肝脏有丰富的血管系统，一旦有癌灶，就会沿着肝脏的血管迅速跑到别的地方；二是发现往往就是中晚期，无法切除。此时介入治疗往往是最佳选择。这例患者肝脏肿瘤巨大，无法手术切除，经我院多学科专家反复研讨和认真评估，与患者及家属充分沟通，认为该患者适合进行我院正在开展的钇[90Y]微球选择性内放射治疗手术。

韩新巍教授与段旭华教授介入术中注射钇[90Y]微球

段旭华教授介绍，钇[90Y]的特点是微创，很多人形容其像“打一针”；其次是精准，直接注入肿瘤血管，从而使其他正常肝脏组织受到辐射的风险降到最低。最大优点是可将中晚期肝癌降级为早期，为患者带来更多生存希望。这名患者治疗后，第二天就出院了，近期复查发现，原来排球大小的肿瘤已经缩至苹果大小，现等待肝移植，治疗非常成功。   

钇[90Y]微球进入血管

“钇[90Y]还有一个最神奇的优点，就是能促使肝脏再生。” 韩新巍教授补充说道，尤其适合为外科切除和肝移植降期做准备的患者；其次是肿瘤较大，降期也不可能切除的，可使肿瘤迅速缩小、降低负荷，后续接力治疗。

重点梳理：

1、肿瘤治疗分为全身治疗和局部治疗，介入治疗两者兼备；

2、钇[90Y]最大优点是可将中晚期肝癌降期，其次是能促使肝脏再生；

Part4

年底体检高峰，

想早筛肝癌做什么项目？

谈癌色变，中晚期肝癌治疗难度大，如何更早的发现肝癌，是大家尤为关注的话题。韩新巍教授认为，肝癌很难早发现，想早发现记住这个原则：如果发现有肝炎，每3个月复查一次肝功能、肿瘤标记物甲胎蛋白、肝脏彩超，连续复查一年四次；如果没问题，第二年改为半年复查一次，这样就可以早期发现肝癌。

“在我的门诊，肝癌患者往往是事业有成的人。”韩新巍教授笑着说，这类人有个特点应酬喝酒，乙肝患者不喝酒，正常生活可能30年、50年都不会得肝癌，但如果大量饮酒，可能3年、5年就得肝癌了。   

那么，我们该如何预防肝癌的发生？段旭华教授认为，第一，有肝炎的病人一定要重点观察，定期体检；第二，积极治疗，有肝炎积极抗病毒治疗，有脂肪肝、酒精肝，清淡饮食、多运动，降脂，坚决避免饮酒；第三，规律生活，劳累会导致免疫功能下降，在我们的身体内随时都有癌细胞生成，免疫功能强会吃掉这些癌细胞，如果免疫功能低，癌细胞就可能在肝脏着床，生长成为肝癌。

年底是体检的高峰期，如果想筛查肝癌应该选什么项目？韩新巍教授提醒：第一，查血看肝功能是否正常；第二，查肿瘤标记物甲胎蛋白，如果提示升高，则说明可能有肝癌，需进一步检查。

重点梳理：

1、不要喝酒！不要喝酒！不要喝酒！

2、早筛肝癌体检可查肝功能和肿瘤标记物甲胎蛋白。

专家简介：

韩新巍  教授    

郑州大学第一附属医院介入科科主任

中原学者 首席科学家  博士生导师

主要学术任职：

国家放射与治疗（介入）临床医学研究中心分中心主任

郑州大学介入治疗研究所所长

河南省介入治疗与临床研究中心主任

河南省介入放射学重点实验室主任

国际静脉联盟中国理事、中国静脉学会副会长

中国白求恩精神研究会介入医学分会主任委员

中国抗癌协会介入治疗学专业委员会副主任委员

中国研究性医院协会介入医学分会副主任委员

中国医学教育促进会介入治疗分会副主任委员

中国医师协会介入医师分会常务委员                      

中国医院协会介入治疗中心分会常委

河南省研究型医院协会副会长兼法人代表

河南省医师协会介入医师分会主任委员

河南省抗癌协会肿瘤介入治疗专业委员会主任委员

河南省医院协会介入医学管理分会主任委员

河南省医学科普学会介入医学分会主任委员

段旭华 副教授

郑州大学第一附属医院介入教研室副主任

博士 副主任医师 硕士生导师

主要学术任职：

中华医学会介入放射学分会青年委员会委员

河南省医师学会介入放射学分会青年委员会副主任委员

河南省医院协会介入管理分会副主任委员

河南省医师协会放射医师协会常务委员

中国介入医学产业技术创新联盟理事    

国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肝癌专业委员会委员

仇詹背868男性阳痿有哪些体格检查项目?
暨盼侍13599311670 ______ 您好,男性阳痿的体格检查项目有: 1、一般检查.应注意患者的体形、毛发、皮下... 3、神经系统检查.检查患者下腰、下肢、会阴及男性生殖器的触觉、痛觉和对温度的...

仇詹背868中广核风电公司起重吊装“十不吊”有1.安全装置不齐全、不灵敏,吊车未...
暨盼侍13599311670 ______ 神经科的体格检查包括.神经活跃度的检查,血液检查.以及一些睡眠的检查

仇詹背868神经系统病例分析 -
暨盼侍13599311670 ______ 病史敬悉:定位:右侧基底节区,定性:缺血性诊断为脑梗塞诊断依据:患者59岁,无明显诱因突发左侧肢体无力,左口角留口水,说话含糊不清,有头晕、头痛症状,既往有高血压病史11年,并在此之前有过...

仇詹背868发育性神经检查具体有哪些检查?
暨盼侍13599311670 ______ 3.发育性神经检查:包括一般性观察;一般运动(GMs)质量,GMs有两种类型:(1)扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周至生后第8周;不安定运动(Fidgety Movement) 足月后6~9周开始到生后20周.GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针.预测2岁预后有很高的敏感性和特异性.敏感性 94.5%(从早产、足月到第3个月);特异性 早期较低,逐渐增加 足月~3个月,达82%~100%;肌张力 运动行为型包括原始运动型即原始反射;姿势运动型即姿势反射;感觉:触摸、疼痛;颅神经;小脑功能;张力障碍,运动征象,上神经元,下神经元.

仇詹背868神经电生理学检查主要包括哪些呢?
暨盼侍13599311670 ______ 神经电生理学检查:主要包括脑电图和肌电图, 脑电图肌电图联合检查及诱发电位检查有时在诊断过程 中也会应用,检查的目的在于进一步对肌阵挛进行生理 学分类.脑...

仇詹背868手部查体的重要条目有哪些?
暨盼侍13599311670 ______ 手部查体的重要条目:对皮肤和软组织的初步视诊.对血运的检查.对肌腱功能的评估.神经检查(运动和感觉).确定关节囊是否完整.骨骼检查.

仇詹背868神经科可查出什么病?
暨盼侍13599311670 ______ 神经科能查出脑、神经、肌肉和脊髓疾病.神经科检查包括病史、精神状态评估、体格检查和实验室诊断性检查四大部分.与评估病人行为的精神病学检查的区别是:神经科的评估需要做体格检查.不过,异常行为常常提示有关脑部器质性改变的线索.在查体和实验室检查前,医生会见病人,了解其病史.要求病人描述目前的状态,确切地讲清楚这些症状在什么地方、时间发生,发生频率,严重程度,持续时间及是否影响日常工作生活.