素问痹论治疗原则

马尾神经损伤大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄,压迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍。病患年龄大部分在壮、中、老年的阶段患者居多（30岁—70岁）。马尾神经损伤在功能方面中医称其相似于经络范畴中“经筋”范畴，其损伤后的症状与中医学里的“伤筋”“痹证 ”“痿证 ”类似。主要症状为感知障碍、二便困难、运动障碍、性功能障碍等。

大夫解读：马尾神经损伤为何很多治疗都不理想？

一、马尾神经损伤除去外伤原因外，其他的初期症状比较隐匿，一般情况下医院的系统检查是无法吃出具体的病情和病因、多数只能够根据以往经验来进行判断。因此在治疗前期发现病情成为难题。

二、马尾神经损伤很容易和其他神经损伤类型的疾病混淆，如坐骨神经损伤、脊髓损伤、腰突等疾病。这些疾病都有下肢功能受限或者麻木、刺痛感，所以进一步导致了马尾神经损伤很难被发现治疗。

三、马尾神经损伤发病原因众多，现代医学一直没有停止对马尾神经损伤的研究，但是进展都不理想，甚至小地方的医院医生甚至是不知道这个病，很多时候患者会被误诊或者漏诊，给病情增加了早期发现防治的难度，进一步加深了后期治疗的难题，甚至有些患者反应说本来大小便都没问题只是腿麻，但是做完手术以后发现大小便出现困难，甚至下不了床，难以走路进而恢复病情。

四、目前除了使用营养神经的药物和维生素类的药物以外，并没有其他直接可以治愈的治疗方法。（长期服用营养神经和维生素类药物会皮疹、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或有低血钾及高尿酸血症等不良反应，大部分无效）

大夫解读：马尾神经损伤的病因是什么？

现代医学认为：大多数是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄，压迫马尾神经而产生的一系列神经功能障碍，从而阻碍人体的正常行动以及影响生活质量。

中医发病机制：马尾神经损伤属于中医“经筋”范畴，主要是脾胃不和、肝肾亏损、髓枯筋痿、经髓阻滞是发病机制，《皇帝内径》中《素问痿论》说到:“宗筋主束骨而利机关也”、《素问五藏生成篇》说到:“诸筋者皆属于节”、《素问痹论》说到:“痹在于筋,则屈不伸”、《素问长刺节篇》说到:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹”等。也就是说,经筋主要对关节屈伸和肌肉运动起作用,故其证候主要表现在运动功能障碍:如局部或全身肌肉拘急抽搐、强直以及弛缓、瘫痪等。

大夫根据历代医家总结遵从《皇帝内径》提出的“治痿独取阳明”原则,认为“独取阳明”重在调理脾胃，脾胃虚者益其损，脾胃实者调其气，以强阳明之脉，达到补后天脾胃之本 ，充气血生化之源，以润养筋肉。阳明又有宗筋之长,宗筋主束筋骨而利机关。因此,“治痿独取阳明”是治疗痿证的重要治疗原则。在痿证的各个治疗阶段都应顾及脾胃，切不可伤及脾胃。脾胃功能健旺，饮食得增，胃津得复，脏腑气血功能旺盛，筋脉得以濡养。“治痿独取阳明 ”的原则。充分说明了在治疗周围神经损伤的过程中顾护脾胃的重要性。

再者从滋肝补肾、温阳化瘀、益气活血、疏经通络来使肝血充盈，则筋得濡养；本病患者多由正气不足导致，寒湿之邪侵袭，导致气血运行不畅，经脉痹阻而发。在络脉瘀阻的情况下温阳化瘀使其肢体麻木、疼痛、发凉等临床症状逐渐消失。马尾神经损伤后经筋离断，经隧阻滞，必然瘀阻于内，而气则因瘀而滞，故本病血瘀重于气滞，由于气血不能连续，损伤之处瞬间失去气的温煦与血的濡养，最后阶段以益气活血来使气持续不断地鼓动与温养，直到气血正常流通，气行血活从而会使病人症状得到恢复健康生活。

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