翼状肩胛怎么矫正

去年9月，黑龙江省第二医院康复医学科科主任范永春教授团队接待了来自巴基斯坦的一家五口人——父母是哈尔滨某大学的特聘专家，3个女儿均有不同程度的脊柱侧弯，其中大女儿最为严重，已经佩戴上了支具，脊柱侧弯夹角测量为45°，达到了手术指征。孩子父母不肯开刀矫治，坚持寻求保守疗法。经过范永春团队4个多月的康复训练、物理作业、悬吊牵引、关节松动训练、支具矫形等一系列手段治疗后，症状本身较为轻微的二女儿和三女儿，现在已得到了明显的改善。今年1月下旬复查结果证实，大女儿的脊柱侧弯夹角也已由45°减小为30°，旋转角度从25°降为20°。这对专家夫妇感慨万千地说，“现阶段，脊柱侧弯已成了全球性的棘手难题，幸好我们遇到了中国医生！”

危害青少年的三大疾病之一

数据显示，全世界约有5%的人受到脊椎侧弯的困扰，美国的脊柱侧弯发病率则高达8%；而目前我国中小学生脊柱侧弯患病人数已突破500万之多。作为继肥胖、近视之后的第三大危害青少年健康的疾病，脊柱侧弯已被不少学校列入每年的体检常规筛查项目之一。在接受媒体采访时，范永春主任分析指出，当今社会高强度的竞争压力、长时间姿势不良的上课或写作业，均会加重脊柱侧弯的程度，导致青少年体态不正者越来越多；同时，因为脊柱侧弯早期无明显不适症状，家长容易忽视，不能得到积极早期干预，且孩子处于快速生长发育阶段，侧弯角度也会迅速增大，轻者造成身体外观畸形，给孩子带来自卑心理，重者殃及活动能力，对心肺等重要脏器产生挤压和损伤，乃至拖累孩子的一生。

“脊柱是支撑身体活动的中坚力量”，范永春主任解释说，从侧面看，正常的脊柱有4个生理性弯曲，即颈曲向前弯曲、胸曲向后弯曲、腰曲向前弯曲、骶曲向后弯曲；从身体后面看，正常脊柱是一条直线，并且躯干两侧对称。人们所说的脊柱侧弯，是一种脊柱在三维平面内发生的异常，包括冠状面（正位）上的侧弯、水平面上的旋转、矢状面（侧位）上前后的“错位”。如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯，也称之为脊柱侧凸。

脊柱弯曲都会造成哪些祸患

范永春介绍说，形成特发性脊柱侧弯的原因不明，但以下不良行为会加大脊柱“扭曲”状况，加速脊柱侧弯恶化：一是身体姿势不正确，比如含胸伏案、坐姿歪斜、上课时经常低头玩手机，都会让脊柱旁软组织过于紧张，关节稳定性下降，继而诱发脊柱侧弯；二是发育时期睡眠不足，或在明亮的环境下入睡，会使体内褪黑素分泌匮乏，不利于脊柱发育；三是随着生活水平的日益提高，儿童青少年的平均身高比以前的学生大幅度攀升，而相当一部分学校使用的还是老式桌椅，迫使学生以蜷曲坐姿来适应，久而久之，脊柱重心自然就移位了；四是学习任务重，缺乏体育锻炼。另外，楔形椎、蝶形椎等先天性骨发育不良，也是助推脊柱侧弯的重要“黑手”，被称为“继发性脊柱侧弯”。同时，扁平足、不爱运动所致的骨盆前倾、侧倾等因素，也可能对脊柱发育设置了无形障碍。

脊柱侧弯如不能及时矫治，由此催生的各种并发症、后遗症将会埋下“地雷阵”。范永春主任告诫，脊柱侧弯首先影响少年儿童的形态和心理。一般脊柱侧弯早期很难观察到，许多人是在背部不对称隆起、含胸驼背、呈现“剃刀背”的时候才被发现的。此时患儿的形体犹如长歪的小树，对身心的打击难以想象。二是患有脊柱侧弯的青少年，其身高自然比同龄人明显低矮。三是由于脊柱侧弯多数集中在胸腰段，可能压迫到肺脏，并且随着侧弯逐步加重，还可能波及到心脏功能，活动量稍大就容易心慌气短。四是患者健康水平大大受损，且有终身瘫痪的风险，生活质量明显“滑坡”。

日常咋防范，听听专家忠告

事实上，脊柱侧弯最常见于青少年，重在预防和早期筛查。那么，怎样才能尽早锁定脊柱侧弯的蛛丝马迹呢？在此，范主任提醒老师和家长随时留意观察孩子的体态表现，比如双肩是否等高，有无高低肩、溜肩、翼状肩，两侧肩胛骨是否向后凸起，骨盆有无倾斜；从背侧看，腰部和脊柱有没有弯曲，有无含胸驼或剃刀背，背部双侧肩胛骨是否对称；站立时，双上肢正常下垂，双肘关节和躯干的距离是否对称，以及走路姿势是否向一侧倾斜等。如认为脊柱有异常，需及早到正规医疗机构进一步检查。

一旦被确诊为脊柱侧弯后，就必须找骨科或康复科医生进行诊疗。首先要通过Cobb角（脊柱侧弯夹角）测定，来确定脊柱侧弯的严重程度，之后再决定采取具体的治疗手段。范永春指出，对于Cobb角不超过20°的轻度侧弯，不必佩戴矫正器，单纯开展康复训练，就能取得事半功倍的效果。Cobb角在20-40°之间，属于中等侧弯，需要施行矫正体操、牵引、悬吊，并佩戴矫形器。若是Cobb角超过了35-40°，且保守治疗和支具治疗无明显疗效的，表明脊柱侧弯已相当严重，必须考虑矫正手术。手术一般在全身麻醉下进行，在脊柱全段选择手术切口暴露，依据侧弯的角度选择钉棒系统矫形，最终恢复脊柱正常的角度力线。

在积极配合医生矫治的同时，日常居家的预防措施也很重要。范永春主任告诫，首先要改变呼吸方式，这是因为脊柱侧弯、胸廓变形容易挤压心肺等重要脏器，需要练习缩唇呼吸，以纠正凹侧吸气量少的症状。二是姿势不良与脊柱侧弯互为因果，易于恶性循环，因而需保持正确的站姿、坐姿，不宜跷二郎腿，不可弓腰弯背，不能歪着身子写作业。三是脊柱侧弯儿童两侧肌力不平衡，建议用泡沫轴、健身球，或者牵引绳展开对称性训练，使紧张的肌肉得到放松，最终让脊柱挺拔起来。

作者：衣晓峰 郭瑞芳

本文为医师报原创文章，禁止任何机构和个人私自转载或引用，如需转载，请联系授权（微信号：DAYI2006；邮箱：[email protected]） 如未经允许转载或使用，本报将追究法律责任！

罗康命2202用后背把对手“靠”出去,不算犯规吧?
庄哀菲15268392228 ______ 只要不沉肩不挥肘(其实就是不要猛然发力撞翻防守人),一般来说是不会吹罚犯规的.

罗康命2202蝶翼征的概念是什么?
庄哀菲15268392228 ______ X线检查中肺泡性肺水肿肺泡实变阴影,早期呈结节状阴影,约0.5-1cm大小,边缘模糊,很快融合成斑片或大片状阴影,有含气支气管影像.密度均匀.分布和形态呈多样性,可呈中央型、弥漫型和局限型.中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影,肺门区密度较高,形如蝶翼称为蝶翼征.