老年痴呆最怕三种人
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老年痴呆,又名阿尔茨海默病,是最常见的神经系统退行性病变。通常患者可以表现为记忆力下降、以前会做的事情现在不会做了、说话及语言理解困难、迷路等症状,严重的患者还可能出现猜忌、妄想或幻觉等精神行为异常,对于社会或家庭来说,是一个沉重的负担。我们知道,阿尔茨海默病目前没有特效药可以治疗,且很多人潜意识里面都觉得年纪大了,肯定记性会不好,因此,很大一部分记忆力下降的患者并没有及时就诊。那么,老年人记忆力不好了,就一定是老年痴呆吗?答案是否定的。
张爷爷今年70岁了,1个月前家里人发现他出现了记忆力下降,记不住自己银行卡的密码,并记不住刚说的话,经常重复问同样的问题,刚做的事也记不住。女儿很担心,担心父亲可能得了老年痴呆,赶紧到医院就诊。经过一系列的检查后,医生告诉张爷爷和女儿,张爷爷没有得老年痴呆,而是得了另一种病:自身免疫性脑炎;医生同时还发现张爷爷胸腺生了一个肿瘤,这个肿瘤可能是导致张爷爷痴呆的罪魁祸首。后续,张爷爷接受了肿瘤切除及其他相应治疗后,记忆力完全恢复正常了。
从上面这个病例,我们可以看出,不是所有老年人出现的记忆力下降都是老年痴呆,也不是所有的痴呆都是不能治疗的。部分痴呆患者如能及时发现病因,及时给予相应的治疗,痴呆是可逆的。据文献报道,约23%的痴呆患者存在可治性病因,最终有3.5%的患者经过治疗后痴呆症状完善缓解或有改善。虽然,这个比例看似很低,但是架不住痴呆人口众多,据统计,全球有6000万的痴呆患者,以此估算,约有200万的痴呆人群可能是可治疗的。因此,出现了记忆力下降,需尽早接受全面评估,筛查可治性病因。
那么,哪些病因导致的痴呆是可治的呢?主要包括以下10大类病因:
1. 药物性,部分药物使用后可能出现记忆力下降,停药并接受相应治疗后可能记忆会恢复。常见药物包括:地高辛、茶碱、西米替丁及苯海索。其他较少见的药物包括碳酸锂、甲氨蝶呤、免疫检查点抑制剂(为肿瘤靶向药物)、违禁药品(笑气、海洛因等)。
2. 感知觉障碍,包括视力及听力下降。有研究报道,视力及听力障碍者发生痴呆的风险显著升高。
3. 代谢性病变,包括:电解质异常(低钠血症、低钙血症)、甲状腺功能减退、维生素缺乏(特别是维生素B1及B12缺乏)、酒精中毒等。尽早发现,尽早纠正可显著改善痴呆症状。
4. 抑郁症。抑郁症的患者因为情绪问题,对外界反应较为迟钝,表现出假性痴呆,改善抑郁状态后,认知可恢复正常。
5. 正常压力性脑积水。主要表现为记忆力下降、行走不稳及小便失禁等症状。上述三种症状可以同时出现,也可仅有部分症状。通过头颅核磁共振检查及腰穿放液试验可明确诊断。
6. 脑肿瘤。脑子里生了肿瘤,如果影响到了记忆相关中枢,或肿瘤压迫明显,导致大脑中线移位时,就会出现记忆力下降,甚至可能伴随手脚无力等症状,部分患者可能还会出现癫痫发作。
7. 感染。这些病原体包括细菌、真菌、结核、梅毒等感染。当这些病原体进入大脑后,导致大脑神经细胞破坏,结构破坏,影响记忆功能,部分患者还会出现冲动、激越、幻觉等精神症状。
8. 自身免疫性脑炎。文中举例的张爷爷就是一位自身免疫性脑炎患者。当然,自身免疫性脑炎根据抗体不同,临床表现可能不太一样,有些患者可以伴随癫痫发作、幻觉、大量出汗、胃口增大等症状,部分患者可能伴有体内其他部位的肿瘤。自身免疫性脑炎相关的痴呆又称自身免疫相关痴呆,是可治性痴呆中的一大病因。对于起病快速的痴呆患者来说,可能有1/3的患者为自身免疫性痴呆。
9. 卒中。常见的可引起痴呆的卒中包括大面积脑卒中、关键部位的卒中(影响到了认知相关脑区)、硬膜下血肿。一些少见的卒中包括淀粉样变相关的血管炎、静脉窦血栓形成、脑小血管病等。
10. 其他病因。包括睡眠呼吸暂停、非惊厥性癫痫持续状态、系统性结缔组织病等。
上述这些可治性病因,需要在医疗机构进行详细排查后方可明确。
对于老百姓来说,更为重要的信息也许是,在什么样的情况下,罹患可治性痴呆的可能性更大,更加需要尽快到医院就诊。
1. 快速进展的痴呆。不同的痴呆类型,发病过程也是不一样的。对于经典的阿尔茨海默病,通常情况下起病比较隐匿,进展相对缓慢,患者通常在不知不觉中出现的认知下降。但是,对于可治性痴呆患者来说,通常起病相对比较快,比如:脑卒中相关的痴呆可能表现为突然之间出现的,数分钟到数小时就判若两人;自身免疫相关痴呆可能是数天到数月的过程;药物相关可能是数天到数月等等。疾病进展也快,可治性的病因可能性就越大,因此,对于快速进展的痴呆,需注重时效性,越早诊治,可能预后越好。目前,医学上大致以1年为界,定义发病1年内的痴呆为快速进展的痴呆。
2. 起病年龄早于预期发病年龄。痴呆的起病年龄小于65-70岁,尤其是年轻的女性,部分患者的痴呆可能是与自身免疫性脑炎相关的,需要注意筛查。
3. 病程中病情有明显波动性,即痴呆情况时好时坏。该情况下可治性痴呆的原因可能包括癫痫(非惊厥性癫痫持续状态)、中毒-代谢性病变、服用了特殊药物、睡眠障碍、抑郁症等。
4. 近期或既往有高危因素暴露,这些高危因素包括高危药物使用(麻醉药品、助眠药物、抗胆碱能药物)、合并了一些内科疾病(内分泌功能障碍、肝功能不全、肾功能不全、呼吸衰竭、电解质紊乱、低血糖等)及中毒(酒精中毒、有机溶剂或重金属中毒等)。
5. 目前或既往存在高危行为。这些高危的行为主要包括:冶游史、男同性恋、静脉吸毒、合并存在其他的性传播疾病、HIV感染者或其他接受免疫抑制治疗的患者。
6. 存在神经系统体格检查的异常,如:肢体无力、行走不稳、肢体抽搐等。
7. 认知测评结果和临床症状不相符。
痴呆患者出现上述7种预警情况中的任何一条,提示可能存在可治性的病因。
综上所述,痴呆病因多种多样,不能简单地统统归为老年痴呆,有部分痴呆通过治疗是能够好转的。因此,建议存在痴呆的患者,尤其是存在上述7条警示征中任何一种情况的患者尽快至医疗机构就诊,查明病因,尤其是可治性病因的筛查,针对不同的病因进行相应的治疗,有望改善或缓解痴呆症状。
陈淑芬(复旦大学附属华山医院神经内科主治医师)
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