老年痴呆最怕三种人

老年痴呆，又名阿尔茨海默病，是最常见的神经系统退行性病变。通常患者可以表现为记忆力下降、以前会做的事情现在不会做了、说话及语言理解困难、迷路等症状，严重的患者还可能出现猜忌、妄想或幻觉等精神行为异常，对于社会或家庭来说，是一个沉重的负担。我们知道，阿尔茨海默病目前没有特效药可以治疗，且很多人潜意识里面都觉得年纪大了，肯定记性会不好，因此，很大一部分记忆力下降的患者并没有及时就诊。那么，老年人记忆力不好了，就一定是老年痴呆吗？答案是否定的。

张爷爷今年70岁了，1个月前家里人发现他出现了记忆力下降，记不住自己银行卡的密码，并记不住刚说的话，经常重复问同样的问题，刚做的事也记不住。女儿很担心，担心父亲可能得了老年痴呆，赶紧到医院就诊。经过一系列的检查后，医生告诉张爷爷和女儿，张爷爷没有得老年痴呆，而是得了另一种病：自身免疫性脑炎；医生同时还发现张爷爷胸腺生了一个肿瘤，这个肿瘤可能是导致张爷爷痴呆的罪魁祸首。后续，张爷爷接受了肿瘤切除及其他相应治疗后，记忆力完全恢复正常了。

从上面这个病例，我们可以看出，不是所有老年人出现的记忆力下降都是老年痴呆，也不是所有的痴呆都是不能治疗的。部分痴呆患者如能及时发现病因，及时给予相应的治疗，痴呆是可逆的。据文献报道，约23%的痴呆患者存在可治性病因，最终有3.5%的患者经过治疗后痴呆症状完善缓解或有改善。虽然，这个比例看似很低，但是架不住痴呆人口众多，据统计，全球有6000万的痴呆患者，以此估算，约有200万的痴呆人群可能是可治疗的。因此，出现了记忆力下降，需尽早接受全面评估，筛查可治性病因。

那么，哪些病因导致的痴呆是可治的呢？主要包括以下10大类病因：

1. 药物性，部分药物使用后可能出现记忆力下降，停药并接受相应治疗后可能记忆会恢复。常见药物包括：地高辛、茶碱、西米替丁及苯海索。其他较少见的药物包括碳酸锂、甲氨蝶呤、免疫检查点抑制剂（为肿瘤靶向药物）、违禁药品（笑气、海洛因等）。

2. 感知觉障碍，包括视力及听力下降。有研究报道，视力及听力障碍者发生痴呆的风险显著升高。

3. 代谢性病变，包括：电解质异常（低钠血症、低钙血症）、甲状腺功能减退、维生素缺乏（特别是维生素B1及B12缺乏）、酒精中毒等。尽早发现，尽早纠正可显著改善痴呆症状。

4. 抑郁症。抑郁症的患者因为情绪问题，对外界反应较为迟钝，表现出假性痴呆，改善抑郁状态后，认知可恢复正常。

5. 正常压力性脑积水。主要表现为记忆力下降、行走不稳及小便失禁等症状。上述三种症状可以同时出现，也可仅有部分症状。通过头颅核磁共振检查及腰穿放液试验可明确诊断。

6. 脑肿瘤。脑子里生了肿瘤，如果影响到了记忆相关中枢，或肿瘤压迫明显，导致大脑中线移位时，就会出现记忆力下降，甚至可能伴随手脚无力等症状，部分患者可能还会出现癫痫发作。

7. 感染。这些病原体包括细菌、真菌、结核、梅毒等感染。当这些病原体进入大脑后，导致大脑神经细胞破坏，结构破坏，影响记忆功能，部分患者还会出现冲动、激越、幻觉等精神症状。

8. 自身免疫性脑炎。文中举例的张爷爷就是一位自身免疫性脑炎患者。当然，自身免疫性脑炎根据抗体不同，临床表现可能不太一样，有些患者可以伴随癫痫发作、幻觉、大量出汗、胃口增大等症状，部分患者可能伴有体内其他部位的肿瘤。自身免疫性脑炎相关的痴呆又称自身免疫相关痴呆，是可治性痴呆中的一大病因。对于起病快速的痴呆患者来说，可能有1/3的患者为自身免疫性痴呆。

9. 卒中。常见的可引起痴呆的卒中包括大面积脑卒中、关键部位的卒中（影响到了认知相关脑区）、硬膜下血肿。一些少见的卒中包括淀粉样变相关的血管炎、静脉窦血栓形成、脑小血管病等。

10. 其他病因。包括睡眠呼吸暂停、非惊厥性癫痫持续状态、系统性结缔组织病等。

上述这些可治性病因，需要在医疗机构进行详细排查后方可明确。

对于老百姓来说，更为重要的信息也许是，在什么样的情况下，罹患可治性痴呆的可能性更大，更加需要尽快到医院就诊。

1. 快速进展的痴呆。不同的痴呆类型，发病过程也是不一样的。对于经典的阿尔茨海默病，通常情况下起病比较隐匿，进展相对缓慢，患者通常在不知不觉中出现的认知下降。但是，对于可治性痴呆患者来说，通常起病相对比较快，比如：脑卒中相关的痴呆可能表现为突然之间出现的，数分钟到数小时就判若两人；自身免疫相关痴呆可能是数天到数月的过程；药物相关可能是数天到数月等等。疾病进展也快，可治性的病因可能性就越大，因此，对于快速进展的痴呆，需注重时效性，越早诊治，可能预后越好。目前，医学上大致以1年为界，定义发病1年内的痴呆为快速进展的痴呆。

2. 起病年龄早于预期发病年龄。痴呆的起病年龄小于65-70岁，尤其是年轻的女性，部分患者的痴呆可能是与自身免疫性脑炎相关的，需要注意筛查。

3. 病程中病情有明显波动性，即痴呆情况时好时坏。该情况下可治性痴呆的原因可能包括癫痫（非惊厥性癫痫持续状态）、中毒-代谢性病变、服用了特殊药物、睡眠障碍、抑郁症等。

4. 近期或既往有高危因素暴露，这些高危因素包括高危药物使用（麻醉药品、助眠药物、抗胆碱能药物）、合并了一些内科疾病（内分泌功能障碍、肝功能不全、肾功能不全、呼吸衰竭、电解质紊乱、低血糖等）及中毒（酒精中毒、有机溶剂或重金属中毒等）。

5. 目前或既往存在高危行为。这些高危的行为主要包括：冶游史、男同性恋、静脉吸毒、合并存在其他的性传播疾病、HIV感染者或其他接受免疫抑制治疗的患者。

6. 存在神经系统体格检查的异常，如：肢体无力、行走不稳、肢体抽搐等。

7. 认知测评结果和临床症状不相符。

痴呆患者出现上述7种预警情况中的任何一条，提示可能存在可治性的病因。

综上所述，痴呆病因多种多样，不能简单地统统归为老年痴呆，有部分痴呆通过治疗是能够好转的。因此，建议存在痴呆的患者，尤其是存在上述7条警示征中任何一种情况的患者尽快至医疗机构就诊，查明病因，尤其是可治性病因的筛查，针对不同的病因进行相应的治疗，有望改善或缓解痴呆症状。

陈淑芬（复旦大学附属华山医院神经内科主治医师）

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