肝窦示意图

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肝窦示意图

来源：baiyundou.net 日期：2024-09-20

肝硬化

李先生25岁时因外伤手术接受输血感染了病毒性肝炎，但由于工作原因，长期应酬，又嗜酒如命，在酒精性肝炎和病毒性肝炎联手“攻击”之下，年仅45岁就因肝硬化继发食管静脉曲张引起的大出血而去世。李先生的患病经历警醒我们，肝脏变硬（肝硬化）不是一天形成的，要做好预防，及早治疗，避免或延缓肝硬化和并发症的发生。

肝硬化就像肝里面注满“混凝土”✦

肝脏是全身最大的实质性内脏器官，由肝细胞组成。肝细胞特别小，肉眼看不到，平时都是一小堆（肝小叶）“泡”在纵横交错的血管网（肝窦）中。肝细胞受损后的自我修复速度非常快。

如果在较短的时间内反复受到重创，细胞来不及修复，肝脏就会用纤维组织先把受伤的部分包裹起来，等有时间了再修。

肝脏细胞被许多纤维状的瘢痕组织包住的同时，肝小叶的结构和里面的血液循环路径也变了，再生的肝脏细胞挤在里面形成疙疙瘩瘩的小结节，与纵横交错的纤维组织一起，就像肝脏里灌满了“混凝土”，这就是我们所说的肝硬化。

当瘢痕组织愈来愈多，压迫肝脏内部负责供血和回血的大血管，影响运送血流的效率，正常的肝脏细胞也会被牵连，或者“累死”，或者“饿死”。这时候查验肝功能，就可能出现指标异常了。

医生评估肝硬化的五个关键指标✦

医生评估肝硬化的严重程度，通常会用到各种量表，结合各种血液生化检查、临床表现（症状）和患者身体上的疾病特有征象（体征）。

有经验的医生会根据临床检查、抽血化验和超声影像检查的结果，分别计算患者各项得分再汇总，这5个项目（如图）汇总得分越高，肝硬化程度就越严重。

肝硬化严重程度可分3级：

总分5～6分属于A级；

总分7～9分属于B级；

总分超过10分属于C级。

肝硬化C级最严重，患者平均只能存活1～3年。

1. 腹水腹水常是由于白蛋白减少导致的，腹腔内空间大，腹水严重者积水可能会达到3升以上。患者肚子又胀又肿，会觉得喘气都困难。尽管腹腔内能装不少水，但血管内却是缺水的状态，因此，肝硬化的患者常常挺着一个不成比例的大肚子，四肢却是消瘦的。

2. 肝性脑病症状当肝硬化导致肝功能损害加重，肝脏解毒的能力下降，血液中的毒素，特别是胺类物质会逐渐累积，引起神经及精神障碍。患者的表现为思维混乱，行为怪异，记忆力减退，反应迟钝，或者精神差，整日嗜睡不醒。发生中重度肝性脑病时，患者会呈现半木僵状态，甚至完全昏迷，对疼痛没有反应。

3. 总胆红素总胆红素小于2mg/dL属于正常，超过3mg/dL代表肝细胞破坏的数量多。

4. 白蛋白肝功能不好时肝细胞就生产不出足量的蛋白，特别是白蛋白，一般正常成人的血清白蛋白正常参考值为4.0～5.5g/dL。

5. 凝血时间凝血酶也是肝脏生产的，其产量不足时，凝血时间延长。凝血时间越长，说明凝血功能越弱。外科医生如果手术前看到这个指标异常，就需要给手术提前做更多的准备，包括输血。

积极治疗，应对肝硬化的“雪上加霜”✦

发生肝硬化的人会出现很多并发症状，如容易感染，抵抗力差，皮肤瘙痒；女性可出现月经异常，男性则可出现乳房发育、睾丸变小、阴囊肿胀等。肝硬化会给肝脏“雪上加霜”，但只要我们积极应对，不放弃治疗，生活还是充满希望的。

肝硬化的常见并发症状及治疗方法✦

1.门静脉高压发生门静脉高压时，可以从体表看到肚脐附近的血管会变得又鼓又胀，盘根错节，也有不少患者肛门处因静脉曲张严重而导致痔疮膨出。治疗措施——经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）具有微创、精准、可重复和有效等优点。

2. 肝性脑病治疗措施包括去除引发肝性脑病的诱因（防治便秘、上消化道出血、预防和控制感染），营养支持治疗，维护肝脏功能，促进体内氨代谢（减轻脑水肿），调节神经递质等。

3. 胆石症患病率约30%。由于硬化并发胆石症的手术死亡率约10%，尤其是肝功能Child-Pugh C级者，应尽量避免手术，临床上以内科保守治疗为主。

4. 感染对于肝硬化并发的感染，只要疑诊，就应立即给予经验性抗感染治疗。针对自发性细菌性腹膜炎、胆道及肠道感染的抗生素选择，应先遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则，一旦药敏试验培养出致病菌，则应根据试验结果选择窄谱抗生素。

5. 门静脉血栓对于新近发生的血栓，早期静脉肝素抗凝治疗可使80%以上患者出现完全或广泛性再通。口服抗凝药物治疗需至少维持半年。经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）适用于血栓形成时间较长、出现机化的患者。

6. 肝硬化低钠血症轻症者，通过限水可以改善；中至重度者可选用血管加压素V2受体拮抗剂（普坦类药物），增强肾脏处理水的能力，使水重吸收减少，提高血钠浓度。

7. 肝肾综合征发生肝硬化后，因为腹腔积了很多“水”，而血管里的水分不足，肾脏血流减少，功能受到影响，可形成肝肾综合征。可以采取静脉补充白蛋白、使用血管加压素、TIPS、血液透析以及人工肝支持等措施保护肾功能。

8. 肝肺综合征吸氧及高压氧舱适用于轻型早期肝肺综合征患者，可以增加肺泡内氧浓度和压力，有助于氧弥散。肝移植可逆转肺血管扩张，明显改善氧分压、氧饱和度及肺血管阻力。

9. 脾功能亢进以部分脾动脉栓塞和TIPS治疗为主。

肝移植是对终末期肝硬化治疗的最佳选择，掌握手术时机及做好术前准备可提高手术后存活率。

肝硬化患者日常如何护肝✦

1. 日常生活起居

多卧床休息，保持情绪稳定，减轻心理压力。有轻微肝性脑病患者的反应力较低，不宜驾车及进行高空作业。

2. 日常饮食选择

应以易消化、产气少的粮食为主，持续少量蛋白及脂肪食物，常吃蔬菜水果，调味不宜过于辛辣；保持大便通畅，不宜用力排便。未行TIPS的肝硬化患者，以低盐饮食为宜；TIPS术后患者则不必限盐和水。

3. 小心吞咽

食管胃底静脉曲张出血的诱因多为食物粗糙、胃酸侵蚀、腹内压增高及剧烈咳嗽等。对已有食管胃底静脉曲张出血者，进食不宜过快、过多，食物不宜过于辛辣和粗糙，在进食带骨（刺）的肉类或鱼时，应注意避免吞下刺或骨。

4. 切忌乱吃药

避免不必要且疗效不明确的药物、不正规的中药偏方及保健品，以减轻肝脏代谢负担，避免肝毒性损伤。失眠患者应在医生指导下慎重使用镇静、催眠药物。严格禁酒。

5. 避免感染及传染

居室应通风，养成良好的个人卫生习惯，避免着凉及饮食不洁。乙型肝炎及丙型肝炎患者皆应避免经血液/体液传染疾病，如不宜共用剃须刀等可能造成创伤的生活用品，接触患者开放伤口时应戴手套，性生活适当并使用安全套。

6. 保持良好依从性

肝硬化可发展成肝癌。因此，患肝硬化者要定期进行医疗随访，让医生进行评估，并坚持使用针对病因的药物，如口服抗肝炎病毒药物等，以预防发展为肝癌。一般，病情稳定者每3～6个月应做一次随访，进行相关的实验室检测和超声、CT、MRI检查。

（人卫健康）

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（编辑：自媒体）