肝硬化在中医中属于“癥积”范围。邪毒侵袭、血吸虫感染、饮酒内伤以及情志郁积等皆是肝硬化的中医病因。中医注意辨正邪盛衰、辨气血阴阳，通过辨证施治，采用不同组方治疗病人。

卢先生今年56岁，自20岁时患肝炎后，抗病毒治疗了一段时间病情稍有好转后，便没有再管它了，转眼二十多年过去了，两年前因贫血去当地医院就诊，检查结果显示脾大，确诊为肝硬化。因患者经常关注王庆民主任的小视频，在得知病情后，马上联系到王主任寻求中医的帮助。

面诊时见患者面色苍白，他自述牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠梦多，腹胀，时有低热，大便干结，小便黄赤，查舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。证属湿热郁滞于肝胆。

治疗上以调气机，解郁结，升清降浊为主，王主任为患者采用了软肝缩脾方加减，服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。药不更方，佐以凉血化瘀，饮食二便正常，精神较佳，但是脾大没有减轻，治疗上继续疏调气机，凉血化瘀，软坚散结。服药3个月后，患者再去医院复查，指标均属控制在正常范围。

虽然肝硬化的临床见证繁多，但其病理改变不过3条：

①郁：主要来源于气、火、湿、食之郁，脘胁胀痛，嗳气不舒，是属气郁；心烦易怒，失眠多梦，口疮舌烂，便干溲赤，是为火郁；纳呆泛恶，胸闷脘胀，身重困倦，便溏溲少，或有腹水，是为湿郁；食后腹胀不舒，嗳腐矢气，恶闻食臭，舌苔厚垢腻浊，是属食郁积滞。

②瘀：瘀血结聚为诸郁不解发展而来。肝脏质硬，痛处不移，腹壁静脉曲张，食管下段及胃底静脉曲张，病史中有呕血、黑便史，皆属血行瘀滞。

③虚：正气虚损，阴阳失调，此为诸郁所伤，脏腑功能失调之后果。营养状况差，面色黧黑，形体消瘦，说明机体正气已虚，阴阳失调。

三者之中，“郁”为其根本之病理，机制贯穿于整个肝硬化发生、发展、变化的全过程之中。病之生由此，病之甚亦由此也。

治疗上应抓住“郁”“瘀”“虚”3个主要病机，分清主次，以疏肝调郁为主，配以活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳等法，有步骤、分阶段进行治疗。

一阶段：疏肝调郁。在疏调气机以解郁结。

第二阶段：活血化瘀。

调郁之后，诸郁渐得开解，始用活血化瘀之品以畅血行，但并非纯用化瘀之品，仍当参以调气机，泄肝热。气机得畅则血滞而行，肝热得泄则郁不复生。

第三阶段：养血活血兼软坚化瘀。

血气渐臻畅和，脏腑功能渐复，饮食睡眠均趋正常，唯遗肝硬不消，此时宜用此法以养血活血，调畅气机为主，兼以咸寒软坚化瘀，以缓消痞坚而软其肝。

第四阶段：调整阴阳以求平衡。此法为后期调治原则。但以上各阶段治则也应配合应用。阳不足者扶其阳，阴不足者顾其阴，气不足者益其气，血不足者调养其血，虚者补之，实者泻之，寒者热之。

分以上四阶段治疗的目的在于，先开其郁则气行血畅，继以活血化瘀，咸寒软坚则血滞可行，肝硬可软，邪去则正亦复。若初治便以咸味软坚或投补药，胶住气机，加重诸郁，反致留邪。如果腹水较盛或正虚已极，又当先以利水治标或急以扶正，常中之变法，贵在临证权衡。

除药物治疗外，尤重活动和情志，活动可使气血流通，吐故纳新，以利恢复，走步可作为肝病患者简便适宜的活动方式。此外怡情志亦属重要，精神抑郁，恼怒忧伤，均可加重病情。