股骨头手术图片

图说：李国东为复诊病人检查恢复状况 新民晚报记者 左妍 摄（下同）

老年人骨骼强度减弱、韧性下降，摔倒后极易造成骨折，其中最容易导致骨折的就是髋部、腰椎和手腕。年纪大的人骨折后要不要做手术？如何防止脆性骨折？今天是世界骨质疏松日，记者走进上海市第十人民医院骨科，听微创关节外科中心行政主任李国东讲述老年人骨健康的那些事。

阿婆骨折“元凶”是骨质疏松

85岁的冯阿婆（化名）在洗澡时脚底打滑不慎跌倒，髋部剧烈疼痛，人站不起来了。送到当地医院检查，是股骨颈骨折了。“年纪这么大，不要冒风险做手术。”亲朋好友都这么说。但是，冯阿婆的女儿不愿意，“我妈晚年生活很丰富，难道接下来都要躺在床上？”

一家人商量下来，决定让冯阿婆做手术，并开车把她送到了上海十院，找到了李国东主任。经过全面评估，李国东团队决定采用微创髋关节置换术为冯阿婆治疗。手术过程十分顺利，仅仅用了30分钟，术后第二天，冯阿婆就扶着助行器下地走路了。术后第四天，她已经可以摆脱助行器自己走路。

“一开始冯阿婆对手术也充满了恐惧，但是疼痛已经让她无法行走，原本自信的她愁容满面，在家人的劝说下，她最终同意接受微创髋关节置换术，后来她来随访，笑个不停，和之前判若两人。”李国东说，像冯阿婆一样摔倒就发生股骨颈骨折的老人非常多，背后的“元凶”就是骨质疏松症。

随着我国老龄化程度不断加深，骨质疏松和脆性骨折患者数量都呈现显著上升趋势。对于这些老人，积极治疗不仅意味着功能的恢复，更重要的是生命健康的进一步保障。

手术治疗还是保守治疗？

昨天上午，李国东主任在门诊5楼专家诊室看门诊。他对那些做好手术却不敢迈开腿的老人说，“阿姨，远的地方去不了，近的地方多走走，天气这么好，可以去吃农家乐了。”“老先生，你的腿已经恢复到了100分，步子还可以迈开点！”“不要再坐轮椅了，否则你的手术白做了！”风趣轻松的谈吐，让老人家非常受用。门诊患者中，除了因骨性关节炎等退变性疾病而需要置换关节的患者外，还有老人因摔倒骨折做手术，有人只是弯腰系了鞋带、帮子女搬了一个快递，就骨折了。

骨质疏松最常见的骨折部位为脊柱椎体、髋部和腕部。这些部位发生骨折本身并不可怕，但治疗的选择经常让患者及家属犯了难：是做手术还是保守治疗？

李国东说，这要根据骨折的类型、平时患者的生活状态来进行区分。如果骨折移位非常明显，而且影响到患者功能，那么在身体条件理想的状况下，建议手术治疗。比如股骨颈骨折，如果长期卧床，相关并发症往往是导致老人摔倒后再也站不起来的原因，比如褥疮、肺炎、下肢静脉血栓，血栓脱落又进一步导致脑梗、肺栓塞等急重症，不仅严重损害患者的生活质量，甚至危及生命。因此，对以往能正常活动的骨折患者，多采用假体置换或内固定手术。这类微创手术，30-40分钟左右能完成，大多数老年患者都能耐受。

保守治疗最大的优点是经济实惠，缺点则是愈合慢、时间长、不可避免地造成并发症及后期一系列后遗症等；手术的优点主要体现在固定稳定、恢复快、便于护理等。关于手术风险的问题，李国东认为，随着现代麻醉及微创手术的进步，风险已大大降低。而年龄也不再是手术的禁忌症。“在完善身体检查后，会依据老人的身体情况进行评估和内科调理，将手术风险降至最低。通过微创手术，绝大部分老人都实现了快速康复，有的第二天就可以下地站立。不久前我刚为一个百岁老人做手术，老人已康复出院。”

抗骨松治疗很重要

如果把身体比作房子，那骨骼就是房子里的承重柱。发生骨质疏松，骨骼就会变得疏松多孔，容易出现房屋坍塌。表现在人体上，就是骨量流失严重，骨骼脆性增加，骨折的风险大大增加。

“我遇到过不少老年患者，反复骨折，多次手术。”李国东说，术后的抗骨质疏松治疗一定不能忽视，这样才能更好地预防下一次脆性骨折的发生。他提到一个印象深刻的女性患者，双膝严重关节炎，已经变成了罗圈腿，合并严重的骨质疏松。“我建议她尽早手术，不然没站稳要摔跤。阿姨终于同意微创治疗，就在办理入院的前一天，她在浴室滑倒，导致髋部骨折，无奈只能先为她做了髋部手术，等骨折愈合后再做微创膝关节手术。想不到，术后她又接二连三发生骨折，大腿、肩部都摔伤了。幸运的是，这类患者仍可以进行手术，但必须要联合内科开展骨质疏松的治疗。”

很多人认为，治疗骨质疏松就是补钙，但这不是治疗的全部。除了补钙，李国东还建议老年人要多晒太阳增强骨质，多做户外活动，增加身体协调性，同时要注意锻炼的方式和方法，做好防护，尽量避免摔倒。其次，加强营养、均衡膳食、饮食保证钙的摄入。最重要的是定期去医院做体检，骨密度检查一旦出现骨质疏松要及时就医，严重的骨质疏松，还要在医师的指导下进行药物治疗。

新民晚报记者 左妍

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