肺栓塞典型三大体征
图说：桃子术后生命体征恢复正常 采访对象供图
近日，24岁的姑娘桃子（化名）因为心悸、气促前往上海市东方医院就诊，本以为只是工作太累导致，没想到经过诊断，被确诊为急性肺栓塞，一度危及生命。好在经过急诊、重症的快速诊断收治及呼吸内科专家和肺血管介入团队的紧急治疗，桃子最终脱离危险，转危为安。
“隐匿杀手”肺栓塞：有迹可循
年轻人也会得肺栓塞？答案是肯定的——肺栓塞是最常见的急性、致死性心肺血管急症之一，且存在较大的隐匿性。
桃子在来院就诊前有“反复心悸、气促2周”的症状，东方医院急诊高度怀疑其为肺栓塞，经CT肺血管造影及床旁心超明确诊断后收入重症监护病房。入院后患者持续低血压，心率大于130次/分，情况十分紧急。
“一开始腿疼，后面上下楼梯会有轻微喘的感觉。当时没有太在意，觉得是没休息好或者熬夜导致的”，桃子回忆自己近期状态，“这些轻微的症状持续两周左右，突然就变得很难受。”
突发胸闷、呼吸困难、胸痛等都是肺栓塞的临床表现。东方医院医生介绍，当下患者对肺栓塞的症状表现认识不够，CT等影像手段难以及时检测到异常，经常容易出现漏诊、误诊的情况，延误救治最佳时间。及时就医，以及有经验的急诊收治判断是“与时间赛跑”。
危急关头，为降低患者的手术风险，提高患者存活率，呼吸与危重症医学科主任李强立即启动肺血管病介入团队，远程连线呼吸与危重症医学科RICU主任季颖群，决定采用经皮导管介入手术（吸栓、碎栓、溶栓）帮患者解决该问题。
介入手术“取、碎、溶”，一气呵成
此时，患者右心室负荷进行性加重，心率波动于130-150次/分，常规治疗无法快速缓解患者的病情，唯一有效的是通过介入减少血栓负荷，降低肺动脉压力——这是手术重点，也是难点。术中导丝、导管要在已经高负荷的右心室中穿行，进入的过程中可能会诱发恶性心律失常，患者随时都有心源性猝死的风险。
22时30分，手术开始。肺血管病介入团队对患者进行“介入吸栓+碎栓+局部溶栓”，这是挽救患者生命的最有效治疗办法。
“我们顶着压力快速让导管到达指定位置！”呼吸内科副主任医师华晶描述，“第一次抽吸就吸出大量血栓，经过反复几次抽吸，患者右侧肺动脉的血栓负荷已有所好转，术中患者心率即下降到110次/分。”
经过一系列的紧急治疗，肺血管病介入团队成功帮患者在避免出血副作用的同时快速恢复血流。术毕复查造影发现，患者肺动脉主干血栓负荷减少，肺动脉远端血流明显好转。
历经两个多小时的手术，呼吸肺血管介入团队成功从生死线上挽回了桃子年轻的生命。术后，桃子心率逐渐恢复正常，血压好转，氧饱和度稳定，两天后顺利从ICU转至普通病房，目前恢复良好。
近年来，肺栓塞的发生逐渐有了年轻化趋势。除了外伤、术后等医源性因素导致肺栓塞外，生活中长期久坐、或擅自服药也成了重要诱因。东方医院呼吸与危重症医学科主任李强教授强调：“长期的卧床或静坐，都是导致血流速度减慢，血栓形成的诱发因素；同时，一些特殊的药物也会有影响，比如我们在临床看到很多年轻女性肺栓塞患者，部分有服用减重类、避孕类药物。我们建议久坐族要经常起身走动，每2小时就应活动一下身体。避免久坐、久卧、跷二郎腿等姿势。”
通讯员 张宁 新民晚报记者 郜阳
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廖桑衬1078肺栓塞常见临床表现有哪些?
裘鲍盆17271778227 ______ 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡.常见的症状依次为:①呼吸困难:发生率80%~90%,活动后明显.②胸痛:包括胸膜性疼痛(发生率40%~70%)和心绞痛(发生率4%~12%).其中胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致,突然发生者常提示肺梗死,膈胸膜受累可向肩或腹部放射.③烦躁不安、惊恐、濒死感(发生率50%).④咳嗽(发生率20%~37%):为干咳或少量白痰.⑤咯血(发生率11%~30%):多见肺梗死或充血性肺不张.⑥晕厥(发生率11%~20%):可作为PE的唯一或首发症状.⑦心悸.⑧腹痛:PE有时有腹痛发生,可能与膈肌受刺激或肠缺血有关,有时也可出现腰痛.而以往肺栓塞典型三联征(胸痛、咯血及呼吸困难)已不足30%.
廖桑衬1078肺栓塞临床表现是怎样的?
裘鲍盆17271778227 ______ 根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,临床表现有轻重之分: 1.主要表现 以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主. 起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥、咯血.脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷.急性疼痛:胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛. 2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状,甚至突然死亡.心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进,主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂,休克、发绀、颈静脉怒张、肝大.肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征.
廖桑衬1078肺栓塞要进行哪些体格检查?
裘鲍盆17271778227 ______ 体格检查(1)一般检查:常有低热,占肺栓塞的43%,可持续1周左右,也可发生高热达38. 5 °C以上.70%的肺栓塞患者呼吸频韦增快,大于20次/miri即钌诊断意义.44...
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裘鲍盆17271778227 ______ 病情分析: 你好,肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡.常见的症状为呼吸困难和胸痛,发生率均达80%以上.胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致,突然发生者常提示肺梗塞.膈胸膜受累可向肩或腹部放射.如有胸骨后疼痛,颇似心肌梗塞.慢性肺梗塞可有咯血.其它症状为焦虑,可能为疼痛或低氧血症所致.晕厥常是肺梗塞的征兆.意见建议:肺栓塞的护理:1.适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静,空气新鲜.2.绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞.3.注意保暖.
廖桑衬1078为什么空气输到血液里人会死?
裘鲍盆17271778227 ______ 中文名称: 肺栓塞 英文名称: pulmonary embolism 疾病简介 肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态.常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静...