肺痈中医治疗方法

大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。

今天我们继续讲解苔质辨证诊病之腻苔，和苔质辨证诊病之腐苔。

什么是“腻苔”呢？“腻苔”是指苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为“腻苔”。

什么是“腐苔”呢？“腐苔”是指苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去，称为“腐苔”。

在临床上，我们观察舌苔的腻、腐主要是测知阳气与湿浊消长的具体情况。

腻苔在临床上多属湿浊内盛，痰饮停聚，阳气被遏所致。主湿浊、痰饮、食积。腻苔的形成主要的原因是舌面丝状乳头增加，乳头的角化树呈柱状镶嵌，不易脱落。代谢产物、黏液、食物颗粒、细菌、真菌、渗出的细胞等使舌苔呈油腻状紧贴于舌面，继而形成腻苔。

舌苔白腻不燥，自觉胸闷，多属于脾虚湿困，阻滞气机；舌苔白腻而滑，属于痰浊，寒湿内阻，阳气被遏，气机阻滞；舌苔黏腻而厚，口中发甜，像这种情况属于脾胃湿热，邪聚上泛；舌苔黄腻而厚，属于痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅。整体概括而言，白腻属寒湿，黄腻属湿热。

关于腻苔，实际上在临床上我们可以遇到属腻苔类的，还有“垢腻苔”、“黏腻苔”、“滑腻苔”、“燥腻苔”。

“垢腻苔”是舌苔腻，而有垢浊，其临床意义多属湿热邪浊蕴阻胃肠，上泛舌面而形成的。

“黏腻苔”是腻苔上罩有一层白色或者是透明的浓稠黏液者，属于黏腻苔，在临床上主要多见于脾胃湿浊。

“滑腻苔”属于舌苔腻、湿润滑利，我们称为“滑腻苔”。其临床意义主要是主痰浊，或者是寒湿内阻，阳气被遏。

如果说有群员听过我的答疑课，包括之前我们讲“滑苔”的时候，大家应该很清楚，“滑腻苔”就属于有痰浊，或者是有寒湿。因为在临床上的滑腻苔、滑苔是很常见的。一般的滑腻苔或者是腻苔，80%都有舌边偏有齿痕。因为齿痕舌属于脾虚，脾虚运化无力才有湿，所以说腻苔、滑苔我们都可以理解为有痰湿、有痰浊、或者是有寒湿。

“燥腻苔”是舌苔厚腻而干燥，我们称之为“燥腻苔”，“燥腻苔”临床上多见于时邪夹湿，热是从里面发出来，或者是说有湿浊之邪化热伤津。说白了，也就是说腻属湿，燥属热，“燥腻苔”我们可以理解为又有湿又有热。

“腐苔”的形成一般多属于邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚浊舌面。或者是说因久病，胃气匮乏，不能续生新苔，或者是说以生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而形成，属于无根苔。如果说出现无根苔，属于胃气衰败，这一个属于逆境。

“腐苔”在临床上，一般主食积胃肠，或者是痰浊内蕴，有胃火、胃热。如果说在临床上遇到患者，在生病当中“腐苔”慢慢的退掉，而新生薄白苔，这个属于正气胜邪，病邪消散的一种现象。相反的，如果说腐苔脱落，而不能生新苔，属于病久胃气衰败，属于无根苔，属于一种逆境。

关于“腐苔”，我们在临床上也会遇见“脓腐苔”，“脓腐苔”主要是舌苔黏膜出现一层有像疮脓的，我们称之为“脓腐苔”。脓腐苔在临床上主要属于热毒上泛、胃气衰败的一种征象。脓腐苔的出现一般多属于有内痈，或者是邪毒内结，属于邪胜病重的一种表现。

在临床上，我们还可以见到“霉腐苔”，“霉腐苔”常表现为舌上出现白色的腐点，或波及整个舌面，严重的可蔓延至整个口腔，揩之不去。一般来讲霉腐苔并非是真正的舌苔，而是因为体内正气不足，也就是说机体的免疫力下降，口腔内的真菌大量繁殖所引起来的。

像这一类舌苔，一般见于久病、重病，或者是机体免疫力非常低下的人，比如说老人、小孩、放化疗的患者。也有可能是长期的用抗生素，肾上腺皮质激素使用不当，以致导致机体或者口腔正常的菌群紊乱，使真菌大量的繁殖并迅速的蔓延开来。

“霉腐苔”我们在中医临床上常见于胃脘腐败，津液化为浊腐上泛而导致。常见于湿温，温毒、痢疾，伏暑、疳积等等这类的患者。临床上如果说是肺痈患者舌苔，属于白腐苔。肝痈舌苔紫灰脓腐，是胃痈的舌苔属于黄腐。所以说临床上我们要加以区分。

在临床上，一般病程舌苔由板滞不宣而化腐，由腐而渐渐退下来，而生有薄薄的新苔，属于病邪基本上被驱赶到体外。这个时候，我们可以用达原饮去治疗。达原饮的主要成分是槟榔、厚柏、草果、知母、白芍、黄芩、甘草，用这些药可以清热利湿，辟秽化浊。我们在达原饮的基础上，实际上还可以加一些芳香化浊的一些中药，比如说藿香、佩兰、泽兰这一类的中药。

在临床上遇到“腐苔”的患者，在饮食上面，我们建议以清淡饮食为主，并且食物最好是多样化，应该以谷类为主，多吃蔬菜、水果、豆类，或者适当的摄入一些鱼、蛋、肉这类的食物。

在此基础上，提倡清淡少盐，对脂肪和食盐的摄入量要加以控制，同时要保持良好的口腔卫生，避免饮酒刺激，要合理饮食，其次还要保证充足的睡眠。按照这样的方法去合理的安排饮食，可以对“腐苔”起到抑制作用。

通过我们这一节课的讲解，让大家更加的对“腻苔”、“腐苔”有了全面的认识，我们通过舌苔的腻、腐，我们可以预知体内的阳气与湿浊、寒湿的一个消长变化。

由于时间的关系，我们今天的讲课到此结束，我们下节课再见。

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