肺门图片及各部位名称
主持人前言:随着胸片逐渐被换成胸部CT,肺部小结节的检出率越来越高。每年有不少朋友因为体检报告中发现肺小结节、肺微小结节,因为担心小结节是肺癌而担惊受怕。总感觉这是身体里出现了一个不应该出现的东西,好似身体里埋了一颗定时炸弹。过度担心自己是不是患了肺癌而常年求医,寝食不安。这不但给患者和家属带来了经济负担,更带来了巨大的心理压力;而另一些患者却不当回事,让“肺部小结节”最终发展成晚期肺癌,失去了早期手术治疗的机会,令人遗憾。那查出肺结节之后到底应该怎么办?
对此,本期节目我们特别邀请到新乡市中心医院东院区肿瘤外科(胸瘤)心胸外科主任医师 陆江做客演播室,和我们讲讲肺结节的相关知识。
首先欢迎陆主任的到来,您先和观众朋友们打个招呼吧。
嘉宾:
问题一:在节目的最开始,您先和我们大家讲讲肺小结节大量涌现的原因都有哪些吧?
有三个方面:一是高清薄层CT的出现
二是人口老龄化的演进
三是人们健康意识的提高
随着社会经济的发展、科技水平的提高,人民对疾病的防范意识和健康体检意识越来越强,人民平均寿命的延长,体检发现肺小结节的多了,并不是原来没有。低剂量螺旋CT是国际上通用的筛查早期肺癌的金标准。通过微创手术等治疗手段,这些患者可以长期生存。他们也影响了周围的亲友,进行更大范围群体的肺部影像体检。肺部结节通俗的说就是肺部出现了原本不应该有的东西,或者说是长了小疙瘩,“结节”并非是一种疾病,而是对这个小疙瘩的医学描述用语。从医学专业的角度看,肺部结节是指肺内直径小于或等于30mm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液。故它不是一个疾病名称,而是一个CT影像学诊断。
问题二:很多人在查出肺结节之后都非常的疑惑:肺结节是怎么形成的呢?您和我们大家讲讲吧。
肺结节或肿瘤发生率高是多种因素综合作用的结果。肺磨玻璃结节或肺癌的发生难以以单一的因素来解释发生的原因,目前比较公认的说法是三霾五气,包括雾霾、烟霾、心理有阴霾;大气污染、烟气污染、厨房油烟气污染、装修材料释放的气体污染以及爱生闷气等。还有农药的广泛使用、转基因食品及其产品的广泛应用、工作压力大休息不足、汽车尾汽与大气污染的推波助澜、心理问题增多、结合遗传易感性等一系列综合因素作用的结果。肺部小结节形成的原因,就像是我们在这个世界上生活了几十年,不停地受到外界物质的侵害,肺部损害以后修复,所形成的良性的疤痕,或者是良性的肿瘤。这就像是我们人体慢慢变老,头上长白头发,眼角长皱纹一样正常。另外还有一些肺小结节是由于原本有其他部位的肿瘤,后由这些部位转移到肺而形成的肺部转移灶,在最早期也是像小结节。因此肺小结节可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等,它的病理基础是肺泡隔增厚或部分肺泡腔充满液体、细胞或组织碎片。
问题三:肺结节在临床上都有哪些分类?
(一)按照病灶大小分类:
1.肺内生长类圆形、边界清楚、直径大于30mm的病灶称为肺部肿块;
2.肺内生长类圆形、边界清楚、直径小于30mm的病灶称为肺部结节;
3.肺内生长类圆形、边界清楚、直径小于20mm的病灶称为肺部小结节,小于5mm的结节称为肺部微小结节。这样的结节不必过多担心,定期复查即可,每年体检一次足够。
(二)按照密度分类:
分为实性结节和亚实性结节,亚实性结节包含:纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。
肺纯磨玻璃结节是指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,它在肺上呈现的是一团类似棉花一样的东西,能透光的。其病变密度不足以掩盖其中走行的血管及支气管影。
肺磨玻璃结节的性质可能是恶性肿瘤、良性肿瘤、炎症、肺间质性疾病或肺内淋巴结等。对于纯磨玻璃结节而言,大多数是处于良性病变阶段,不必过度担心,有一些是慢性炎症,有一些可能是腺瘤样改变。随着时间的延长,有些磨玻璃结节可能会变成癌前病变或早期的肿瘤,这样的结节生长周期非常缓慢,几年、十年甚至十几年可能才会转变,甚至有的终生不会变化,因此大家不必恐慌和担心,建议相隔半年或一年的时间进行复查,在同一家医院找专业医生进行细微结构变化看整个病变的发展过程。
混合磨玻璃结节,也叫作部分实性结节或混合型的磨玻璃结节,如果病灶内含有实性的成份,则为混合磨玻璃结节,若抗炎治疗无好转,则有较大可能是肿瘤性质的,处理上要较纯磨玻璃结节更积极。
三是实性结节,没有磨玻璃样成分。实性结节在临床上以良性居多,也有一些少见的恶性肿瘤,这也需要医生进行专业鉴别。实性结节、、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节这三类结节中恶性病变所占比例分别是7%、18%和63%。
(三)按照数量分类:
分为孤立性(单个结节)和多发性(2个及以上)
问题四:大家在生活中出现了哪些症状的时候,就需要警惕可能是肺结节了呢?
肺部小结节的直径小于2厘米的,一般不会引起患者的症状。有些患者发现肺部小结节后,出现咳嗽、咳痰,甚至有胸闷、气短等症状,认为是肺部小结节引起的,担心是病情进展。其实,这是一个误区,因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状,而肺部小结节的体积小,一般不会影响到支气管。因此,出现咳嗽、咳痰等症状一般与肺部小结节无关。90%以上的肺结节是没有任何症状的。当然如果挺大的磨玻璃结节也不排除可能会稍有症状,比如咳嗽等。
问题五:通过前面的讲解,我们知道了肺结节有良恶性之分,那怎么知道肺结节是良性还是恶性?
对于肺结节良恶性的判断,金标准就是取得肺结节的组织成分,进行病理诊断,才能准确判断是否为恶性结节。在获取肺组织成分之前,医生一般会根据CT表现、临床病史,以及个人的经验,给出一个概率或倾向性结论。90%以上的肺结节都是良性的,只有不到10%的肺结节可能是恶性的,如果经过检查发现是肺癌,大部分都是早期的,通过手术可以治愈,所以不必过分紧张。有一部分肺小结节是可以通过治疗消失的,有一部分主要是密切观察。还要强调的是,并不是说所有的肺结节都需要特殊处理,即使考虑是恶性肿瘤的肺结节,如果它的直径小于五毫米,它就像一只没有牙的老虎,并不会对我们人体的健康产生太大的危害,所以是可以观察的,不需要做手术,不必过度的担心。
问题六:那您和我们大家讲讲发现肺小结节后应该怎么办吧?需要立即治疗吗?
到正规医院和专科进行就诊,例如胸外科门诊。由于绝大部分的肺结节都是良性的,一般只需要定期复查即可,在定期复查的时候,如果结节没有明显变化,无需进行干预。一般3-6个月复查一次即可。初期可以每三个月复查一次,若长期无变化,可逐渐延长至半年或一年一次。大多数危险性小的患者,需要每年复查复诊。如果医生怀疑结节为结核或其他炎症的可能性更大,患者可通过进一步检查确认后对症治疗,治疗一段时间后再复查。复查时如果发现肺结节短期增大,出现恶性的特征,及时进行手术干预。
问题七:您刚才也提到了恶性结节需要手术干预,肺小结节的手术方式有哪些?
随着医疗技术的提高及相关设备设施、材料的完善与改进,单孔胸腔镜手术以其创伤小、恢复快得到广泛应用,就是在胸壁上打1至2个小孔,根据结节大小在腔镜下完成肺叶切除、肺段切除等精细手术操作。术后一般也不需要化疗放疗。早期发现,5年生存率可以达到80%以上。
问题八:发现的所有肺部结节都需要手术治疗吗?您和我们大家讲讲吧。
很多患者发现有肺部结节后都很纠结,要不要手术。健康人群在初次进行肺部体检时发现肺部结节的比例高达15%-20%左右,这其中绝大多数都是良性结节,当然绝大多数也不需要手术切除。只有那些高危的结节才需要手术或者其他的治疗手段干预。一般认为,8mm以上的混合性毛玻璃结节、1cm以上的磨玻璃结节,1.5cm以上的实性结节为高危结节。如果肺部结节发现有边缘有毛刺和分叶,周围有胸膜的牵拉,就要高度怀疑肺癌的可能。
主持人结尾:好的,非常感谢陆主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享,大家会了解肺结节的相关知识。肺结节切除术时,会综合考虑患者的具体情况、结节的性质以及手术的风险与益处,以确保做出对患者最为有利的治疗方案。好了,本期节目到这里就要结束了,感谢您的收看,我们下期再见。
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