肾衰竭肌酐400需要透析吗

中医治肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭在中医一般多归属于“水肿”“癃闭”“关格”“溺毒”等范畴。

《灵枢·水胀》篇对其症状作了详细的描述，如“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”

关于其发病原因，《素问·水热穴论篇》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论篇》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”可见在《黄帝内经》时期，古人对水肿病已有了较明确的认识。

《金匮要略》称本病为“水气”病，按病因、病证分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。又根据五脏证候分为心水、肺水、肝水、脾水、肾水。

今天要讲这个案例是一位肾衰竭透析3个月的患者，通过中药治疗一月后，水肿退，尿量和次数增多，情况好转出院，停止了透析。

2021年6月10号，M先生的家属加了我的微信，并询问我能否通过中药把患者的身体调理好。原来，M先生出车祸后，被检查发现其患有心衰、肾衰等，已经在医院透析了3个月，身体非常虚弱，家属也很是着急，想要通过中药来治疗，但是M先生也很是倔强的表示不同意。

家属经过多家中医诊所对比以及网上查询，最后决定到我们问止中医诊所就诊，也好不容易说服了M先生服用中药治疗。

M先生的家属添加了我微信，立马把患者的情况向我汇报，但本着严谨的态度，我说需要给患者看诊后才能评估。

一诊：肾衰透析

据了解，M先生十几年前被诊断患有糖尿病，刚开始会坚持服药，可吃了一段时间降血糖的药后，由于当时还比较年轻，自觉身体没有什么大碍，干脆不再服用糖尿的药丸；直到3个月前被车撞了，到医院检查，诊断书上写的是：

1、桥脑出血

2、心衰竭

3、慢性肾衰竭

4、糖尿病

从3月份住院，M先生开始每天吃饭前打胰岛素6-8个单位，目前是肾衰竭和心衰竭比较严重，靠透析维持生命，几天不透析就会脚肿、手肿甚至于全身肿。

患者截止目前透析了快3个月，现在小便量不多，尿量少，小便不是很好解。

被车撞了之后，桥脑出血了，后来出血止住了，眼睛有出血。内分泌科医生说，心脏也有出血，只是看不见。

根据M先生的补充：目前手脚肿；自己排尿比较少，也就300ml左右，导管时最多有将近1000ml，尿管拔了之后，尿液反而少了，尿液有感染；双下肢水肿，眼袋水肿，脚踝也肿，双手也肿，有时候手脚肿胀会消除；目前还在医院住院，以透析为主，经透析后肌酐四百多；精神乏力，头汗多，口干；没有晨勃，不好睡觉，睡眠质量差，半夜醒来后可以继续睡着；有时皮肤痒，有时有点呕恶心想吐，眼睛有时会痒，眼袋肿。

使用中医大脑系统的“辨病与辨证相结合”功能，我当即选择慢性肾衰竭这个疾病为主症，再录入患者相关症状。这是中医大脑的一大特色，中医大脑广泛吸收中医治疗现代疾病的权威临床文献及古代医家经验，总结出“中医专病专治”的方法。

开方如下：

一诊用药后的情况

一诊后，我定期随访了M先生，了解患者服药情况。

端午节过后两天，患者就带来了好消息：用药五天后患者小便量增加了。患者还把我推荐给同为慢性肾衰竭的亲戚。

二诊：继续治肾衰

M先生在服药的第三天就开始感觉有效果了。据M先生反馈：排尿次数每天增加了1-2次，尿量增加了一小点了，大便也好解；感觉精神状态好一些了，现在手指感觉有光泽点了。

效不更方。服药期间，医院看到M先生水肿消退，且精神好起来了，尿量和尿的次数也增加，觉得没有必要住院了，医院就同意患者回家休息，只要求患者定期透析就可以。

三诊：多方面好转，出院回家

再次复诊时，患者向我反馈：恶心想吐的感觉没有了；每周透析3次，隔1天透析1次；现在不透析时每天小便有6-7次，总量在400ml左右（以前没有透析的那天，没有吃中药时每天排尿2-3次，总量100ml-200ml），透析时每天小便能够拉3-4次，每天200-300ml；大便每天2-3次，有点偏稀，没有那种憋不住的感觉了；脸感觉也没有之前肿，双下肢、脚踝肿缓解点了，双手肿也缓解点，看得到静脉了，眼袋仍水肿；开着空调，也没有觉得很冷，只是没有出汗，吃饭时才出汗，头汗多，下半身没有出汗；晚上有口干；白天中午睡觉时睡眠质量好点，之前睡不着；有时皮肤痒，眼睛有时会痒。

因为这段时间M先生吃中药后效果还不错，之前医生喊出院，患者和家属不愿意出院，现在患者家属积极配合出院。

四诊

患者在6月29日已经出院了，据M先生反馈：在医院时，每天打4-6个单位胰岛素，现在出院没有打胰岛素，也没有吃降糖药；现在小便一天8-10次，上肢已经没有水肿了，下肢脚踝处水肿基本消退。

本来预约2021年7月3日透析的，患者及其家属感觉现在患者没有明显的水肿了，就取消透析。

现在患者精神、饮食、睡眠多方面均不错。

肾衰透析患者的医嘱

在这里，我要提醒患者和其家属不要马上停透析，在透析的同时积极配合中医治疗，等各方面稳定后再减少透析次数。

血糖高的患者，也不能马上停胰岛素，以免血糖波动大，影响肾病治疗。

治疗过程中，忌饮酒，忌甜食（尤其是精制糖），忌寒凉食物（水果、冰品等），忌熬夜，忌过劳，忌咖啡，忌牛奶，忌房事，忌睡前喝茶，忌食海鲜，忌食动物内脏，忌抽烟，忌大怒，少吃高蛋白食物（如：肉、蛋、奶类），宜多走路，宜少吃花生，宜少吃腰果，宜少吃杏仁，宜多喝茶（乌龙等熟茶）。

截至写案例时，患者还在积极配合治疗中。希望倔强大叔能好好配合，不要像以前一样私自轻易停药。我们的目标是彻底摆脱透析，彻底摆脱西药，回归全面健康的生活。

匡秒敬3011肾衰竭患者肌酐达到多少需要透析 - 肾衰竭 - 复禾健康问答
巴残豪13626525055 ______ 慢性肾功能衰竭透析指征分急性透析指征及一般透析指征.

匡秒敬3011尿毒症肌酐500点需要做透析么?我父亲半月前出现喉咙痛,吞咽困难
巴残豪13626525055 ______ 患者75岁双肾萎缩,实际上肾功能已经受损.在咱们国家透析是有要求的肌酐707就可以血液透析了.但是在国外,肌酐一到500就必须血液透析治疗,因为国情不一样嘛.如果是年轻人还可以在托上一段时间,中医或者保守治疗,也可以维持的.最终也要走向透析的道路.但是你所说患者75岁,我想五脏六腑的功能也已经减退了,也耗不起的.尽早到医院做治疗吧.可以先把动静脉内瘘做好,省得到时候让患者受罪(临时透析在脖子或大腿上插管子)可别让老人受哪个罪.早晚都是透析,最好把前期的准备工作做好,家属也放心.