脑干内部结构
“卞医生，我又可以理发了！”近日，38岁的理发师王女士回到瑞金医院神经外科门诊随访，兴奋地对卞留贯主任说。
2020年底，王女士感觉自己不对劲，走起路来会“飘”，腿脚不大听使唤，一双巧手拿着发剪有些力不从心，动作笨拙。在当地医院检查，核磁共振检查提示：脑干部位约有直径不到1公分左右的出血。当地无法进一步治疗，她便到瑞金医院求诊。
王女士的血肿位于桥脑中心，大量极为重要神经核团聚集在此，直接手术的话，损伤较大。加上出血量不算太多，症状较轻，血肿也可能会自行吸收，症状会随之改善，因此卞留贯主任建议她密切随访观察。
2021年2月26日，王女士赶到瑞金医院神外急诊，来院前一晚，她突然间头痛剧烈，双下肢无力，视物模糊，话也说不清了，而且症状还在持续加重。急诊CT提示：桥脑高密度结节，直径约2公分，占位伴出血可能。此时，她的脑干里全都是血，随时可能再出血，有生命危险。
3月4日，卞主任团队为王女士进行了脑血管造影，进一步明确出血是由桥脑海绵状血管瘤导致的，且伴有静脉畸形。
10日，在麻醉医生和手术室的密切配合下，卞主任带领手术团队为王女士进行了神经电生理监测下的桥脑海绵状血管瘤显微切除术。
脑干是重要神经密集部位，而脑干海绵状血管瘤长在脑干内部，被密密麻麻的神经组织包裹着，要在完整切除病变的情况下不损伤健康组织，手术难度很高。
术中，手术团队探查发现既往出血后的血凝块，予以清除后发现“桑椹样畸形血管团”，也就是致病的罪魁祸首，之后在严密的电生理监测下，卞主任小心地进行分块切除，同时保护好周围的结构，最终手术顺利完成。
术后，王女士经药物、康复治疗以及精心护理，肢体肌力不断好转。术后两周出院，之后一直坚持康复运动，一年多后的今天，她已基本康复，几乎和常人无异！
王女士也从患病后的悲观、失望又慢慢恢复到之前的乐观、自信，久违的发剪又可以拿起来了。
“脑干手术，曾经的手术禁区，现在，通过精准的显微神经外科技术，可以最大程度让患者获益！”瑞金医院神经外科主任卞留贯表示，王女士坚强、乐观，手术帮她完全去除了病变，也几乎未伤及正常脑组织，不过术后要通过康复重新“唤醒”神经网络，让萎缩的肌肉、僵硬的关节重新动起来，就需要患者个人的坚持，她做到了，为她感到高兴！
卞留贯主任提醒，当出现不明原因头痛，手脚活动不利索等时，不能大意，应及时就医，以免贻误病情。
脑干海绵状血管瘤是一种良性疾病，如果是偶发，没有症状，可长时间“静止”，不必紧张，密切随访即可；若发生过出血，再次出血的机会明显增加，需要重视，积极处理，可以获得比较好的结果。
作者：唐闻佳 韩康妮
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
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