腹胀腹痛

近日，山东大学第二医院结直肠肛门外科成功救治一名坏死性筋膜炎合并肠管坏死、感染休克患者，患者已顺利出院。

55岁的张某因为“腹痛腹胀8天，加重伴停止排气排便2天”来到山大二院急诊科就诊，来院时间断性地出现中上腹腹痛，伴腹胀及恶心，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，血压55/40mmHg,心率130次/分。

查体发现，腹部膨隆，肝、脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音活跃。左下腹可见造瘘口，造瘘口周围可见直径约30cm范围皮肤隆起，皮肤发红肿胀，部分可见皮肤发黑坏死。造瘘口指诊可及肠管受压，退指然少量暗红色血。积极给予补液、升压、抗感染等对症治疗。

2天前张某腹痛、腹胀较前明显加重，在当地医院就诊，盆腔CT示：结肠造瘘术后改变，腹部肠管疝出并嵌顿，肠梗阻表现，腹部皮下积气，提示肠管穿孔破裂可能。

由于病情危重，需要纠正休克，祛除感染因素，医院以“坏死性筋膜炎，肠坏死，肠梗阻，造口旁疝，脓毒血症，感染性休克，急性腹膜炎，电解质紊乱：低钠血症、低钾血症，直肠癌术后”将张某收治入院，完善术前检查，拟急症手术治疗。科室主任王建新很快制定手术方案：坏死肠管切除+小肠、结肠旷置+清创术。该患者6年前曾因直肠癌于外院行Miles术。

手术探查发现患者左下腹可见乙状结肠造口，造口周围可见大面积皮肤发红肿胀，可见多处皮肤发黑、坏死。沿造口外侧4cm处做环形切口，切口处可见大量粪便及坏死液流出，伴有恶臭。扩大创面，可见皮肤、皮下脂肪及肌肉、腹膜等大面积的糜烂坏死，可探及长约20cm小肠坏死，肠壁呈完全糜烂坏死状态。另可见乙状结肠造口肠管坏死部分长约10cm，呈完全糜烂坏死状态，坏死肠管对应系膜可见坏死糜烂明显。给予清创，清除腐败坏死组织，将坏死肠管切除。患者病情重，伴有感染性休克，术中应用多种降压药物联合使用勉强维持95/50mmHg，本次手术无法行一期吻合及再次造口，患者腹壁缺损严重，无法缝合，遂将坏死小肠两端肠管旷置，将结肠肠管旷置。

术后张某转入重症监护室，给予静脉高营养，输注白蛋白，纠正贫血，纠正低钾、低钠血症，每日创面换药等措施治疗。手术后第12天，再次施行肠吻合、结肠造口、腹壁菱形皮瓣成形术。术中探查发现左侧腹可见直径约30cm皮肤缺损，周围仍可见少许组织坏死，缺损处可见两处小肠肠管旷置、一处结肠肠管旷置，水肿明显，距离十二指肠悬韧带约40cm 。腹壁缺损处可见肌肉裸露，皮肤、皮下组织及肌肉组织水肿明显，部分可见皂化。手术后对症处理，2周全部拆除缝线后顺利出院。

腹腔开放（Open abdomen,OA)被广泛应用于损伤控制外科(Damage contronl surgery,DCS)和腹腔间隔室综合征(Abdominal compartment synriome,ACS)的救治领域。OA是外科医生在腹部手术后不缝合皮肤和筋膜，保持腹腔敞开的治疗方法，可便于及时止血、清除感染坏死组织，迅速降低腹腔压力，改善器官组织灌注。OA后，机体处于高分解代谢状态，热量和蛋白质消耗增加，可导致营养不良和免疫功能下降，甚至多器官功能障碍，致死率高。

张某肠梗阻导致肠破裂，引起坏死性筋膜炎、感染性休克。发病急，病情变化快，随时有生命危险。王建新据病情变化，果断急诊手术，根据手术中具体情况，随时选用不同方案，手术前后全程管理，恢复顺利，缩短了住院时间，减少了手术次数，体现了结直肠肛门外科在处理急危重病患方面的巨大优势。

（通讯员 吕艳锋）

翟林冯1815腹胀腹痛是怎么回事呢?和最近的饮食有关吗? - 久久问医
傅泉放15584083819 ______ 你好,这种情况一般的情况往往是有消化不良、胃炎等疾病的情况引起的.需要看腹部具体的疼痛位置的.一般的情况往往是往往是做相关检查的.如内镜检查的.注意保养的.饮食要清淡的.不要吃刺激饮食的.保持心情舒畅. 建议是调控情绪、放松精神、减缓生活节奏、及时休息,特别强调三餐要有规律,定时、定量,切忌暴饮暴食.加强户外活动,多呼吸新鲜空气.多食用开胃食物.另外,应避免粗纤维食物摄入,以免影响胃排空.

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翟林冯1815腹部胀痛是什么原因造成的,有什么药物可以治疗? - 久久问医
傅泉放15584083819 ______ 您好,根据您的描述,考虑患有过胃肠炎的情况,因该是脾胃虚寒导致的腹胀,腹痛的情况,导致肠道的消化不良引起堵塞,肠道菌群环境受到破坏,有益菌群大量减少,从而有害的细菌发酵出现腹胀等现象. 建议及时到医院就诊,在消化内科进行腹部超声、直肠指检等检查,防止出现恶性疾病.在饮食上要多加调理,不要吃辛辣刺激油腻食物,以清淡的食物为主,吃一些易于消化吸收的食物.

翟林冯1815腹胀腹痛是什么原因造成的,
傅泉放15584083819 ______ 腹胀是一种常见的消化系统症状,引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等.正常人胃肠道内可有少量气体 ,约 150 毫升(ml)左右,当咽入胃内空气过多或因消化吸收功能不良时,胃肠道内产气过多,而肠道内的气体又不能从肛门排出体外,则可导致腹胀.临床上常见的引起胃肠道胀气的疾病有吞气症、急性胃扩张、幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、顽固性便秘、肝胆疾病及某些全身性疾病.

翟林冯1815腹胀腹痛怎么办好?
傅泉放15584083819 ______ 和胃整肠丸

翟林冯1815腹胀腹痛时怎么回事
傅泉放15584083819 ______ 这种情况多数是由于脾胃虚寒或胃病等导致的,建议去医院细查一下,适当通过中医药治疗

翟林冯1815腹胀、腹痛怎么办
傅泉放15584083819 ______ 可能是胃炎或者消化道溃疡的.最好做胃镜明确,另外你这个要看一下肛肠科的医生.做结肠镜检查最好.是否是有肠道问题可能. 另外一定要禁烟 ,酒,辛辣食物.

翟林冯1815腹胀腹痛怎么治疗
傅泉放15584083819 ______ 寒邪客胃型:寒邪内客于胃,胃阳被寒邪所遏而不得伸展,气机阻滞,临床表现为胃痛暴作,畏寒喜暖,得温痛减,喜热饮,舌苔薄白,脉弦紧等.应用散寒止痛的方法,轻者可局部温熨,或服生姜红糖汤即可,较重者以良附丸加味:高良姜12克,香附10克,荜拨10克,吴茱萸、陈皮、炙甘草各6克,水煎服. 饮食停滞型:暴食多饮,饮停食滞,致胃气中阻,故出现胃痛,脘腹胀满,嗳腐吞酸,大便不畅,舌苔厚腻,脉弦滑.应用消食导滞的方法,方用保和丸加减:神曲12克,山楂15克,莱菔子12克,法半夏10克,茯苓12克,陈皮6克,枳实10克,连翘12克,甘草6克,水煎服.