虚证的病机特点
围绝经期综合征（Perimenopausal syndrome，PMS）是由于卵巢功能逐渐下降，雌二醇（E2）分泌减少，导致卵泡闭锁，形成典型的激素水平紊乱。
从而出现一系列以内分泌和自主神经功能紊乱为主的多系统症状和体征症候群，如血管舒缩系统、神经精神系统、心血管系统以及骨骼系统。
目前西医采用激素疗法（MHT）可以直接针对PMS雌激素缺乏，效果显著，但也有研究显示MHT依从性低是因长期MHT会有致癌风险。
PMS属于中医“绝经前后诸证”范畴，中医认为肾衰天癸竭是本病病机之根本，肾精不足真阴匮乏日久损及元阳导致肾阴阳失衡。
从而出现围绕月经紊乱或停闭为主的多脏腑功能失调的临床综合征。
因肾虚而导致的五脏之间生克制化不平衡状态使PMS临床证候复杂且治疗棘手，常常出现“补之不及”或“补之太过”等虚不受补的情况。
本文将从“六郁”的角度对PMS之虚不受补及其调治进行以下论述。
PMS的病机
中医认为肾气渐衰，天癸将竭是PMS的发病基础，《素问·上古天真论篇》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。
女子七七之年肾中精气亏虚，肾阴失其源，肾阳无所化，冲任失养，天癸欲竭，因而出现月经紊乱甚则停闭。
正如《医学正传》中言：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。
肾属水，肝属木，肾藏精，肝藏血，精血同源而异名，肾精亏则水不涵木，肝阴不足，日久肝阳失其神气而不能正常疏泄和敷布。
使得肝藏血和疏泄之间物质基础和代谢动力的稳态被打破。
肝气郁而不舒，甚或气郁日久化火，虚热内生，日久加剧肝阴亏虚，阴不敛阳则出现肝阳上亢甚至虚阳上越的表现。
诸如焦虑、抑郁、心悸、失眠、眩晕、耳鸣、潮热、汗出。因此，肾虚为PMS病机之本，肝郁乃PMS病机之要。
PMS患者的“六郁”微状态
《医学正传·郁证》言：“夫所谓六郁者，气、湿、热、痰、血、食六者是也。”《证治汇补》认为：“郁乃滞而不通之义”。
因此六郁即是指气、湿、热、痰、血、食停滞于内，气血不得行，火热不得散，湿痰不得化，食积不得消。
赵献可在《医贯·郁病论》中言：“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不化，此六者相因为病者也”，强调了“六郁”之间可相因为病。
虽六郁未必并见，然无不关乎于气，气郁为六郁之始。《丹溪心法》言：“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穷壤判”。
女性机体处于“气常有余、血常不足”之态，PMS患者因肾虚而致肝血不足，肝体失其养而肝气失其用，加剧女性肝气郁滞。
《读医随笔》中有：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”，肝胆之气乃少阳升发之本，肝胆气郁则少阳枢机不利。
水火气机内外出入的道路不通，致使脾失健运，津液输布失去原动力，凝聚于内而为痰湿之郁。肝脾不调，脾气不升，脾胃升降斡旋之轴失常，胃中浊气不降，积聚于内而成食郁。
气有余便是火，肝郁日久，火热内生，因少阴君火与少阳相火同气相求，故尤以心肝之火郁最为显著。
气为血帅，血为气母，气郁与血郁往往相伴相生，血到之处无不挟气，气机郁滞则血行不畅，发为血郁。
有对PMS中医证素特点的研究发现，肝郁为PMS重要病机，肝郁病位兼杂主要为肾、脾、胞宫，实证病性兼杂主要为痰、血瘀、湿和热，论证了PMS患者的肝郁兼杂特征。
《临证指南医案》中言：“凡郁皆肝病”，PMS患者肾虚肝郁，然六郁之为病，气郁为先，因此，笔者认为从“六郁”微状态辨治PMS方能获得良效。
“虚则补之”是中医基本治则之一，《素问·评热病论》中言：“正气存内，邪不可干”，人体五脏气血阴阳亏损必然导致脏腑功能失常。
机体代谢障碍而产生一系列病理产物，这些产物在体内堆积日久化生浊邪，破坏人体内环境的平衡。
因而固护正气在抵御病邪的过程中尤为重要，当补其虚，然临床上“见虚则补”却是一大禁忌，因进补、峻补、不辨证而补极易出现愈补愈虚亦或补而上火。
补而满中等现象，既不能达到使虚证减轻的效果，又因盲目投以补剂而衍生它患，补之而不受，可谓“补剂无速功”的典型。
“虚不受补”一词最早见于清代陈士铎《本草新编·十剂论》：“或疑需用补剂，是虚病宜于补也。然往往有愈补愈虚者，岂补剂之未可全恃乎。吁！虚不用补何以取弱哉。愈补愈虚者，乃虚不受补，非虚不可补也”。
因此，无论何种虚证，都应仔细审证求因，多措并举，以求治之于本而警惕盲补乱补，避免犯虚虚实实之戒。
PMS患者以肾虚为本，肝郁为要，湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁兼见，六郁之中，气郁为先，气道不通恐补之而药气难行，补之则滞，直补无效。
痰湿之郁最易碍脾，食积之郁常常伤胃，脾胃功能受损，胃不化物而脾不能为胃行其津液，补不得效，补品滋腻，甚或加重脾胃负担，壅遏中焦。
血郁阻气，且血郁日久血中浊气积聚，使人体新陈代谢的速度减慢，补之难见其效。热郁居内，易与其他诸郁缠绵胶结，且补易生热，热郁伤津，补之则燥。
清代唐容川《血证论》中曰：“邪气不去而补之，是关门逐贼。”因PMS患者处于“六郁”微状态，临床治疗中施以补剂应灵活辨证用药，注重把握虚与实，邪与正。
整体与局部之间的关系，使气血行，火热散，湿痰化，食积消，邪去而虚者可补也，切勿使用单一补法，否则易因药不得法而出现“补之不及”或“补之太过”等“虚不受补”的情况。
PMS“虚不受补”的调治
《丹溪心法·六郁》言：“气血冲和，万病莫生，一有怫郁，诸病生焉。”
气血灌注周身，是人体生命活动的能量源泉，血能载气，气能行血，气滞则血瘀，瘀亦阻气机，加重气滞，形成恶行循环，使气血郁于内而变生百病，故气血以通为本。
肝属木，主疏泄，喜条达而恶抑郁，然女子常常多愁善感，忧思郁结，致肝失疏泄而出现焦虑抑郁，急躁易怒等症。
肝藏血，女子七七之年肾精亏虚，不能濡养肝体，肝体失去阴柔之性则肝用失其阳刚之行，亦使肝之疏泄功能失常。
明·李梴《医学入门·妇人门》云：“盖妇人凡事不得专行……女病皆因气血郁结”，因此，治疗PMS患者当不忘疏肝理气，活血化瘀。
有研究将大柴胡汤进行拆方，发现由柴胡、黄芩、白芍组成的药对有很好的疏肝利胆的作用。柴胡作为疏肝解郁之要药，临床上气病的运用极为广泛。
清代陈修园《神农本草经读》曰：“春气一治，万物俱新，柴胡得天地春生之性，入少阳以生气血，故主推陈致新也”。
此处的“生气血”当是散去久郁体内的浊气坏血，推陈致新即是推动人体的新陈代谢，配合养血柔肝之白芍，疏肝气的同时亦养肝阴。
只因“肝常阳有余而阴不足”，如此既避免了“柴胡劫肝阴”之弊，又秉承了“气非血不和”的思想，可间接恢复肝的疏泄功能，以苦寒之黄芩清泻少阳郁热之气，使肝气舒而无助邪之端。
柴胡疏肝散是理气活血的常用方剂，有研究用左归丸和柴胡疏肝散的联合煎剂治疗肾虚肝郁型PMS大鼠。
结果显示这样的联合治疗可以使PMS大鼠的代谢组学状态接近于进入围绝经期之前的年轻大鼠的代谢组学状态，该方中川芎为血中气药，养血活血的同时能行血中之气，有逐瘀之功。
周松晶等在一贯煎中加入丹参、郁金、川芎、香附等活血行气之品，组成疏肝补肾活血汤，治疗PMS肾虚肝郁兼血瘀证患者，疗效显著。
因此，临床对于PMS的治疗施以补剂应兼理气活血之法，气血同调，待气郁解，血郁除，气血贯通，以行协补，方能使补而不滞。
《竹林女科证治》中云：“妇人四旬四十一岁，气血两虚，脾胃并弱。”
脾为后天之本，水谷精微经脾运化而转输至五脏六腑，维持脏腑正常生理功能，女子七七之年脾胃之气渐衰，肾失精微物质滋养而肾中阴阳俱虚。
继而脾失肾中元阳温煦则运化水湿的功能失常。又《吴鞠通医案·单腹胀》中提到：“病起肝郁，木郁则克土”，木不疏土则脾气失去少阳升发之肝气的推动，导致脾不升清。
且少阳枢机不利使三焦疏通水道的功能障碍，水气不布，停于体内，聚湿生痰，少阳之气郁久化火，痰与火热胶结缠绵，使邪愈盛而正愈衰。
PMS患者常常因脾虚湿盛表现出下肢浮肿，便溏溲多，脾不升清出现神疲乏力，痰火上扰头面则面红目赤，头痛头晕，耳鸣等。因此，治疗PMS患者应不忘疏肝健脾，化湿祛痰。
逍遥散作为调和肝脾之名方，始见于《太平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》，方中柴胡、白芍、当归三药合用，养肝血疏肝气，白术、茯苓健脾化湿。
脾运化有权则从根本上杜绝痰湿生化之源，亦有“扶土抑木”之功效。
PMS患者以肾虚为病机之本，肝郁为病机之要，常常出现多脏腑气血阴阳失衡状态，表现为多系统临床综合征，临床治疗以单一补法往往效果不佳。
容易出现“补之不及”或“补之太过”等“虚不受补”的情况，从PMS患者的“六郁”微状态为切入点，以理气活血法、化湿祛痰法、清热降火法、消食和胃法配合补法。
方能够多途径、全方面地对患者的临床症状起到更好的改善作用。
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戈宙软2587请问心阴虚证的病机要点具体是什么??
岑垂颖13888272526 ______ 您好,心阴虚证的病机要点为心阴不足,虚热内扰.
戈宙软2587请问心气虚证的病机要点具体是什么??? -
岑垂颖13888272526 ______ 您好,心气虚证的病机要点为心气不足,机能衰减.
戈宙软2587血虚证的病机要点为
岑垂颖13888272526 ______ 您好在中医里面,血虚证的病机要点为血液亏虚,脏腑组织失养.
戈宙软2587中医中的实证和虚证的含义 -
岑垂颖13888272526 ______ 实症,因邪气有余,扰乱机体生态平衡所致. 虚症,因正气不足,不能维持机体生态平衡所致.
戈宙软2587眩晕的中医病机是什么?
岑垂颖13888272526 ______ 眩晕病机比较复杂,但不外虚实两端.虚者主要有气血虚、 肾之阴阳虚,实者多风、火、痰、瘀.发作期以实证表现为主,缓解期以虚证表现居多.但标实皆出于本虚,临...
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岑垂颖13888272526 ______ 您好,心血虚证的病机要点为心血不足,心失所养.
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岑垂颖13888272526 ______ 阴虚、阳虚属中医病理学概念,都是因多种原因导致脏腑功能失调所形成的虚证,前者以自觉发热或潮热,手足心热,盗汗颧红,口渴咽干,舌嫩红少苔或无苔,脉细数为特点;后者以畏寒肢冷,不耐风寒,夜尿频多,面色晃白,舌体胖,舌苔...
戈宙软2587请问肺阴虚证的病机要点是什么??...
岑垂颖13888272526 ______ 您好,肺阴虚证的病机要点主要是肺阴不足,失于清肃,虚热内生.
戈宙软2587请问血虚证的病机要点是什么??
岑垂颖13888272526 ______ 您好,血虚证的病机要点为血液亏虚,脏腑组织失养.
戈宙软2587“虚证”如何形成的?
岑垂颖13888272526 ______ 久病耗伤正气或先天体质即虚