行痹的治疗方剂

第二节六淫各自的性质和致病特征

风、寒、暑、湿、燥、火各自的性质和致病特征，主要是运用比类和演绎的思维方法，即以自然界之气象、物候与人体病变过程中的临床表现相比类，经过反复临床实践的验证，不断推演、归纳、总结出来的。

一、风淫

我们先讲六淫之风淫，也叫风邪。

风邪是自然界中使人致病而产生具有开泄、善动、生发等特性病状的外邪。风虽为春季的主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病以春季为多，但不限于春季，其它季节亦可发生。那么我们中医学认为风邪是外感发病的极为重要的致病因素。风邪侵袭多从皮毛、腠理而入，从而产生外风疾病，有外风肯定就有内风。外感六淫内生五邪，风、寒、暑、湿、燥、火为六淫。内生五邪呢？除了暑没有以外其它都有。风为春季主气。风气淫胜，伤人致病，则为风邪。风虽为春季的主气，但终岁常在。因此风邪为病，四季常有，以春季为多见。风邪来去疾速，善动不居，变幻无常；其性轻扬开泄、动摇，且无孔不入。风邪伤人多从皮毛而入，引起外风病证。风邪是导致外感病极为重要的致病因素，称为“百病之长。”

（一）风邪的性质和致病特征。

1.风性轻扬开泄，易袭阳位。风邪具有轻扬、生发、向上、向外的特征。其性开泄，指其伤人易使腠理不固而汗出。故风邪侵袭，常伤及人体的上部（头、面）和肌表，比如头面、咽喉、皮肤、腰背等处。使皮毛腠理开泄，而出现头痛、汗出、恶风、咽痒、咳嗽等症。故《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者，上先受之。”《黄帝内经·素问》说：“风气易藏于肌肤之间，内不得通，外不得泄，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。”

2.风性善行而数变。“善行”，指风性善动不居。游走不定。故其致病具有病位游走、行无定处的特征。比如风、寒、湿三气杂至而引起的痹症，常见游走性关节疼痛，痛无定处，则属于风邪偏盛的表现，称为“行痹”或者“风痹”。这个我们用防风汤。“数变”指风邪致病变幻无常，发病迅速。比如风疹（就是西医所说荨麻疹）就表现为皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现这些特征。当然我们治疗风疹有很多代表方剂，有的用麻黄桂枝各半汤、有的用消风散，有的用当归饮子等等，也要具体的辩证论治。同时，以风邪为先导的外感病，一般发病急，传变也较快。如风中于头面，可突发口眼喎斜；这个口眼㖞斜，我们有牵正散作为代表方，当然也要辩证论治。小儿风水证，起病仅有表证，但短时间内即可现头面一身俱肿、小便短少等证。比如越婢加术汤啊，麻黄连翘赤小豆汤等等，通过辩证论治治疗这个风水证。所以《素问·风论》说；“风者，善行而数变。”

3.风性主动。“主动”，指风邪致病具有动摇不定的特征。如风邪入侵，常现颜面肌肉抽掣，或眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等。临床上因受风而面部肌肉颤动，或口眼㖞斜，为风中经络；因金刃外伤，复受风毒之邪而出现四肢抽搐，角弓反张等症，也属于风性主动的临床表现。所以《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动。”比如我们在风中经络里面的代表方剂叫大秦艽汤，它就能治疗风中经络。

4.风为百病之长。长者，始也，首也。风为百病之长，一是指风邪常兼它邪合而伤人，为外邪致病之先导。因风邪四季皆有，其性善动，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常依附于风邪而侵犯人体，从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥等证。风邪终岁常在，故发病机会多，风邪伤人无孔不入，表、里、内、外均可伤及，侵害不同的脏腑组织，可发生各种病证。古人甚至将风邪作为外感致病因素的总称。所以《素问·骨空论》说：“风者，百病之始也。”《素问·风论》曰：“风者，百病之长也。”

（二）风淫证

既然讲到了风淫，我们就把中医诊断学风淫证补充的讲一下，拓展一下大家的思路。风淫证是指风邪侵袭人体肌表、经络导致卫外功能失常，表现出符合风性特征的证。临床表现以恶风、微发热、汗出、苔薄白、脉浮缓或有鼻塞、流清涕、喷嚏或伴咽喉痒痛、咳嗽或突起风团、皮肤瘙痒、瘾疹或突发肌肤麻木、口眼喎斜或肌肉僵直、痉挛、抽搐或肢体关节游走作痛、或新起面睑肢体浮肿等等。

证候分析：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变，常兼夹其它邪气为患。故风淫证具有发病迅速、变化快、游走不定的特点。风淫证根据其病位不同，而有不同的证候。

风邪袭表，伤人卫气，卫气不固，腠理疏松，则见恶风发热、汗出、脉浮；风邪袭肺，肺气失宣，鼻窍不利，则见咳嗽、鼻塞、流清涕或喷嚏；风邪侵袭肌表、肌腠，营卫不和，则见突起风团、皮肤瘙痒、瘾疹；风邪或风毒侵袭经络，经气阻滞不通，轻则可出现肌肤麻木、口眼喎斜，重则肌肉僵直、痉挛、抽搐；风与寒湿相兼，侵袭筋骨关节，阻痹经络，则见肢体关节游走疼痛；风邪侵犯肺卫，宣降失常，通调水道失职，则见面睑、肢体浮肿。

寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪多依附于风而侵犯人体，形成不同的病性兼夹证，如风寒证、风热证、风火证、风湿证、风痰证、风水证、风毒证等等。

我们看一下风寒证。风寒证，是风邪与寒邪合而侵袭人体。临床以发热恶寒、头身疼痛、骨节疼痛为表现特点。风寒多发于冬季，常见于感冒、痹症。风寒袭表首先犯肺，肺气失宣，上窍不利，则见鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、咽痒。卫阳被遏又可见恶寒发热、头身疼痛、痰稀质薄，这个时候，我们治疗首先辛温解表，可以用荆防败毒饮、葱豉汤为代表方。当然，在《伤寒论》里面把风寒分为风寒表实和风寒表虚证，它们的方剂分别是麻黄汤和桂枝汤。如果风寒侵入肌肤经络致使气血不和、经气不利，则可见一侧颜面肌肉麻痹或者口眼喎斜、或者肢体关节疼痛、屈伸困难，这个时候应该以驱风除寒为主，可以用小活络丹为主方进行加减化裁。

我们看一下风热证。风邪与热邪合而侵袭人体，临床以发热微恶风寒、咽痛为主要表现，多见于感冒咳嗽。风热上袭，首先犯肺，且风热为阳邪，致使肺气不得宣降、津液耗损故出现发热、微恶风寒、咽痛咳嗽、咯黄痰、口干、口渴、舌质红、苔薄黄脉浮数等等。治宜辛凉解表，主要的代表方剂为桑菊饮、银翘散。

我们看一下风湿证。风邪与湿邪合而侵犯人体，临床上以头重如裹、肢体困重、胸闷、关节疼痛为主要表现，常见于痹症。如果冒雨涉水、久居潮湿之处或平素湿胜又感风寒均可引起本证。风邪夹湿易侵袭人体经络、关节和肌肉，湿性重着、粘滞易使气血瘀阻、经气郁闭，故在上可见头痛如裹，全身则可见四肢酸楚、疼痛重着、肌肉骨骼疼痛，甚至疼痛的有些很剧烈，甚则不能侧身或兼有胸脘满闷等证，那么这个时候，我们以祛风利湿、温经活络为主，我们刚才已经讲过了，行痹用防风汤，痛痹用乌头汤，湿痹用薏仁汤为主方。

我们看一下风痰证。风夹痰为患。这个风痰证我们说外风夹痰。我们今天讲的是六淫的风淫，肯定是以外风夹痰为主，当然这个肝风内动夹痰也会出现风痰证。外风夹痰和肝风内动夹痰，都称为风痰证。那么风痰证呢，有的以呕吐泡沫痰，有的胸闷，有的眩晕，有的头胀痛，特别是内风夹痰也头部胀痛，或者喉中痰鸣、肢体麻木，有的口眼喎斜、舌苔白腻、脉滑，如果是内风夹痰的话脉就弦滑。当然我们今天讲的是外风夹痰，讲风淫证，代表方剂可以用青州白丸子。

我们看一下风水证。风水证呢会眼睑浮肿继而四肢或全身都皆肿，来势比较迅速，多伴有恶寒发热、肢体酸楚、小便不利等症。脉象属于浮脉，如果偏风寒者为浮紧，偏发热者为浮滑而数，代表方剂用越婢加术汤。比较常用的麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、桑白皮，辩证加减都可以治疗风水证。

我们看一下这个风毒证。风毒证眼睑浮肿，甚至延及全身，皮肤光亮、尿少涩赤、生发疮痍，甚至溃烂，恶风发热、舌红苔黄、脉浮数。这种风毒其实是风湿郁而化热、化毒，我们以宣肺解毒、利湿消肿为主，用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。另外风邪侵袭肌表腠理，营卫不和，初见风寒，皮肤瘙痒、瘾疹，这种情况，我们可以辨证论治，根据它的情况，可以选用麻黄桂枝各半汤、消风散等等，临床上灵活运用。

关于六淫之风淫我们就讲到这里。关于风淫的性质特点、致病的临床表现以及各种夹了寒、热、湿、毒等，代表方剂我们都给大家分享了，大家有不明白的可以多查书，翻翻资料加深一下印象。

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