补中固真汤

补中益气汤为金元时期医家李东垣创立，首载于《内外伤辨惑论》，由黄芪、人参、白术、升麻、柴胡、当归、炙甘草、橘皮8味中药组成，具有补中益气、升阳举陷的功效。

常用于治疗脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热诸证。笔者在多年临床中谨守病因病机，用此方加减化裁治疗多种耳鼻喉科相关疾病，根据不同病证灵活加减常获良效。

补中益气汤立方原义分析

补中益气汤是李杲根据《素问·至真要大论》“损者温之”“劳者温之”所创，是以甘温之药治疗内伤热中证的代表方剂。

《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”。

即脾胃是精气升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾，只有脾胃健运。

才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。

李东垣认为内伤脾胃，可引起元气不足。而他脏之虚，也可以引起脾胃损伤，脾胃气虚，元气不足，则可导致“阴火得以乘其土位”而产生内伤热中之证。

故治疗“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”“大忌苦寒之药损其胃耳，今立补中益气汤”。

盖温能除大热，故立千古名方，补中益气汤，健脾、益气、升阳、甘温除热。

立方体现了“内伤脾胃，则百病由生”异病同治之精髓，是李东垣最具代表的方剂，陈士铎《辨证录》曰“李东垣一生学问，全注于此方”。

本方被誉为李东垣第一方，开启了益气升阳、甘温除大热的经典治法。

《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》列其主治包括“气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热”等。

《古今名医方论》谓其特点曰：“补中之剂，得发表之品而中自安，益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也”。

本方虽因脾虚而设，但并非单为治疗脾胃病，更注重因脾虚而损伤元气，元气不足而变生之诸病的治疗。

历经后世医家不断地临床运用，实践探索，运用此方加减辨证治疗疑难杂症，亦每获奇效，其应用范围越来越广。

现代临床上补中益气汤已广泛运用于内、外、妇、儿、五官等各个学科及保健养生等诸多方面。

补中益气汤组方分析

中医认为脾主运化，为后天之本，脾胃为营卫气血生化之源。《脾胃论》说：“饮食不节则胃病”“形体劳倦则脾病”“脾胃内伤，乃伤其气”。

“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳”，脾胃一虚，肺气先绝，故方中重用黄芪。

味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，用量最大，为君药，补气则升阳，以益气护卫，固表止汗，不令自汗，损伤元气。

《本草纲目·草部·黄芪》云：“治虚劳自汗，补肺气，泻肺火心火，实皮毛，益胃气”。《张锡纯医学全书·中西药物讲义·黄芪解》谓其“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”。

配伍人参，炙甘草、白术补气健脾为臣，其中人参大补元气，与黄芪合用以增强其补中益气之功。

《本草纲目·草部·人参》谓其“治肺胃阳气不足，肺气虚促，短气少气，补中缓中”。

脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，荣血大亏，血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血。

《张锡纯医学全书·中西药物讲义·当归解》谓其“为生血活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当归”，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。

胃中清气在下，并以少量升麻、柴胡升阳举陷，以升提下陷之中气，并引黄芪、人参、甘草之气上升，以加强固表，为佐使药。

《本草纲目·草部·升麻》曾说：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳逸饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。炙甘草调和诸药，亦为使药。

诸药合用，使气虚者补之，气陷者升之，气虚发热者，得此甘温益气而除之，元气内充，清阳得升，则诸证自愈。

典型医案

秦某，女，40岁，教师。2020月5月10日初诊。主诉脑鸣3个月余，劳累后加重5 d，影响睡眠。平素讲课后气短乏力明显，健忘，腰膝酸软，纳呆，便溏。

舌胖大、质淡、苔白，脉沉弦细，西医诊断：耳鸣(双)。中医诊断：耳鸣。证型：脾肾两虚，脑髓失养。治则：补气升阳。

拟补中益气汤加味，方药：生黄芪30 g，太子参10 g，白术10 g，升麻6 g，柴胡6，当归6 g，陈皮6 g，蔓荆子15 g，泽泻、葛根各30 g，黄柏6 g，石菖蒲15 g，生龙骨(先煎)30 g，生牡蛎(先煎)30 g，炙甘草6 g。

共7剂，每日1剂，水煎服300 ml，每次150 ml。2020年5月17日二诊：患者诉脑鸣、乏力均较前减轻，纳可，寐欠安多梦，大便仍不成形。

舌脉同前。效不更方，续服7剂。5月24日三诊：气短乏力基本消失，脑鸣较前减轻，纳可，寐安，便调，舌淡红，苔薄白，脉弱。去柴胡继服7剂后脑鸣症状消失。

愈后随访半年未发。按：“脑鸣”之症，因患者自觉头脑中有声音鸣响而得之，或如蝉鸣虫叫或如潮声雷轰，症状可为持续性，或时断时续。

脑鸣病因尚不清楚，西医并未明确区分脑鸣与耳鸣，因此临床多作耳鸣治疗。

中医脑鸣又称颅鸣，亦谓之头响，其病名最早记载于《医学纲目·肝胆部》，称之为“天白蚁”，后世多以此称。

魏晋时代《名医别录》中首次提到确切病名：“蔓荆实，去长虫，治风头痛，脑鸣，目泪出，益气”。

《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。

“清阳出上窍，浊阴出下窍”，脾胃功能正常，气机升降相因，清阳之气得以升发，浊阴之气得以沉降，若脾胃虚弱中气不足，清窍不得濡养，则脑鸣、耳鸣即发。

肾藏精，主骨，生髓，通脑。《灵枢·海论》云：“脑为髓之海髓海不足，则脑转耳鸣”。故以上论述提示该病病位在脑，虚证居多，主责之脾、肾。

《难经·四十九难》谓：“饮食劳倦则伤脾”“清阳出上窍，浊阴出下窍”。

本例患者，平素讲课，多言损气，故气短，劳倦过度，脾胃虚弱，清阳不升，上气不足，脑髓失养，故脑鸣，健忘，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本。

脾虚不能培补先天，故肾虚，腰为肾之府，讲课久立伤骨，故腰膝酸软，脾主肌肉四肢，脾虚精微不布，气血不能营养全身。

故乏力，脾失健运，食而不化则纳呆，脾不升清，胃浊难降，气结中焦，水湿不运，流注肠中，则便溏，舌胖大、质淡、苔白，脉沉弦细为气虚之像。

以及从舌脉征象上看皆属脾虚，清阳不升，清窍不得濡养的表现，以补中益气汤中黄芪、党参、白术、炙甘草补气虚，加葛根合升麻、柴胡升清气于上。

治上不足，当归养血活血，陈皮健脾祛湿，蔓荆子清利头目，泽泻补肾利水湿，黄柏佐治参、芪之温燥，石菖蒲通窍活络，生龙骨、生牡蛎潜阳息鸣，炙甘草调和诸药。

诸药合用，共奏健脾益气、升阳通窍之功。曲某，女，32岁。2020年5月17日初诊。主诉：左耳突发听力丧失15 d。

现病史：15 d前，因工作加班熬夜又受凉后突发左耳听力丧失，伴左耳鸣，呈高调音，无耳痛，无耳流脓，无恶心、无呕吐，视物旋转。

遂至天津总医院就诊，耳鼻喉科检查示外耳道畅，鼓膜完整，标志清。行电测听、声阻抗、耳声发射、脑干诱发电位检测及头颅MRI等检查后，诊断为“突发性耳聋”。

予以扩张血管、营养神经、改善微循环等药物输液治疗(具体治疗用药不详)14 d后，左耳听力无改善，1 d后遂至天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科就诊。

现症：左耳听力完全丧失，伴耳鸣，如蝉鸣，偶有眩晕，轻度焦虑，面色萎黄，眠差，纳可，大便稀溏，舌质淡嫩、边有齿痕，苔白腻，脉滑。平素喜食冷食。

否认既往病史、手术史及家族史。西医诊断：突发性耳聋，中医诊断：耳聋耳鸣病。证型：脾虚湿盛、邪蒙耳窍证。治则：益气健脾、祛邪通窍。

中药汤剂取补中益气汤加减，处方：黄芪20 g，党参15 g，炒白术10 g，陈皮10 g，当归6 g，升麻3 g，山药30 g，莲子30 g，炮附片5 g，僵蚕10 g，全蝎3 g，石菖蒲30 g，龙骨(先煎)30 g，牡蛎(先煎)30 g，炙甘草6 g。

共7剂，每日1剂，水煎至300 ml，早晚1次温服。服用中药汤剂治疗3 d后左耳可以听到高频率杂乱的声音，但分辨不清，耳鸣声调较前降低。

2020年5月24日二诊：左耳听力有所恢复，大的声音能听见，眩晕未再发作，情绪好转，面色稍好转，纳可，眠可，仍伴耳鸣，大便不成形，舌质淡嫩、边有齿痕，苔白，脉滑。

前方基础上山药、莲子减至15 g，5月31日三诊：可用正常声调的言语交流，耳鸣几乎完全消失，面色红润，无头晕症状，纳可，眠佳，大便基本成形。

嘱患者调整心态，规律作息，忌食寒凉食物，分别于治疗结束后1个月、2个月随访，听力正常，未再复发。

补中益气汤是李杲根据《素问·至真要大论》中“损者温之”“劳者温之”所创，是以甘温之药治疗内伤热中证的代表方剂。

具有补中益气、升阳举陷的功效。常用于治疗脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热诸证，此方体现了“内伤脾胃，则百病由生”异病同治之精髓。

由于此方配伍严谨，遣药精当，后世医家对其临床研究从未停止，其临床适应证不断被扩大。

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