输血的七大禁忌

随着医学技术的不断发展、手术量及用血量也不断增加，目前我国年用血量约为4000吨，且年增长20%，血源短缺、用血困难问题日益严重［1]。同时，异体输血导致的疾病传播、免疫抑制、输血相关性急性肺损伤等潜在并发症和不良反应也越来越引起关注［2]。为减少围术期同种异体输血，2012年6月卫生部颁布《医疗机构临床用血管理办法》要求大力倡导和积极推广自体输血技术。

自体输血是一种较为安全的输血方法，通过采集患者自身的血液或血液成分，经过储存或一定的处理，在术中或术后需要时回输给患者。医院应建立输血科与麻醉科和手术科室有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血。

回收式自体输血，指的是术中及术后的血液回收（Intraoperative and postoperative blood salvage，IBS和PBS），涉及三个方面的血液处理流程：收集、洗涤与回输。红细胞的收集通过专用的双腔吸引装置进行，从手术野吸取的血液加入抗凝剂后经过滤后离心收集红细胞，并通过洗涤和半透膜过滤去除游离血红蛋白、血浆、血小板、白细胞与抗凝剂，然后用生理盐水配制成Hct50-80%的悬浮红细胞，即刻或在6小时内输注给患者。回收式自体输血是目前临床应用最简单、最广泛的自体输血方式，按处理方式非洗涤回收式自体输血和洗涤回收式自体输血。

适应症：

2009年大不列颠及北爱尔兰麻醉师协会（AAGBI）建议IBS的应用指征为：

（1）预期失血大于1000ml或大于估计血容量的20%；

（2）患者血红蛋白水平低或失血的风险增加；

（3）患者具有多种抗体或稀有血型；

（4）以及患者拒绝接受异体输血。

禁忌症：

（1）超过4h的开放性创伤或超过6h的非开放性创伤患者

（2）被粪便、胃肠液、胆汁及羊水等污染的血液，感染伤口的血液

（3）患者全身状况不良，甚至出现肝、肾功能不全，有菌血症或败血症患者

（4）恶性肿瘤患者肿瘤细胞已污染血液

耗材连接示意图

耗材安装注意事项

一、所有要接的接口帽子颜色一 一对应且不会重复，注意连接时的无菌操作。

二、安装离心杯三步骤：（拿离心杯时拿杯身）

1、固定离心杯杯底：卡槽对应卡柱，水平放入离心托盘。一只手固定安装立杆，另一只手握住血液回收罐罐体，顺时针方向旋转，当听到“咔”一声。

2、固定离心杯颈：进出液管路竖直放置，高进低出，夹紧臂固定好离心杯颈、锁死。

3、将进液管和排液管的接头推紧（为生产过程中用环氧乙烷气体消毒方便，进液管和排液管与血液回收罐的接头处于松弛状态）

操作步骤：

1.进血

按“进血”键，离心机开始运转，达5600转/分时，（进血夹开，进液夹、排空夹关），液体滚压泵以默认设置值顺时针转动，收集在过滤储血器内的血液进入血液回收罐，血细胞被留在罐内，废液被分离流入废液袋。当探测到血层后，液体滚压泵停转。

2.清洗

按“清洗”键，进液夹开（进血夹和排空夹关），液体滚压泵以默认设置值顺时针转动，清洗液进入血液回收罐内对血细胞进行清洗（显示器显示累积清洗量），离心转速保持5600转/分。常规情况下，每罐清洗量应为，大罐：1000ml；小罐：750ml。

3.排空

按“排空”键，离心机减速，液体滚压泵停。当离心机停止后，排空夹开，液体滚压泵以默认设置值逆时针转动，血细胞被注入收集袋内，大罐排空250ml；小罐排空125ml后液体滚压泵自动停止。如停泵后，血液回收罐内仍有血液，可重复按“排空”键，但每按一次，排出50ml自动停止。在排空过程中，如断流探头探到断流后则液体滚压泵停转，按暂停键恢复泵运转。

4.浓缩

只在特殊情况下使用（当过滤储血器内原血全部进入血液回收罐内，血层未能到达标准时，收集袋内有处理好的足够的血细胞时，用此种操作方式）。按“浓缩”键，离心转速仍为5600转/分，排空夹开（进血夹关，进液夹关），液体滚压泵以默认设置值顺时针转动，浓缩血细胞进入血液回收罐内，当探测到血层后，液体滚压泵停，再次按清洗鍵待清洗完毕后，按排空鍵。

5.回血

只在特殊情况下使用（当事先估计不准，过滤储血器内血液全部进入血液回收罐内，血层仍达不到标准时，收集袋内又没有足够的血细胞进行浓缩操作，同时短时间内又不能吸入足量血液继续进行分离时，用此种操作方式）。按“回血”键，离心机停。当离心机停稳后，进血夹开（排空夹、进液夹关），同时液体滚压泵以默认设置值逆时针转动，血液回收罐内血液回到过滤储血器，待收集到更多血液时在进行处理。

6.停止

按“停止”键，离心机停，液体滚压泵停，三个管道夹原位不动。（如遇特殊，紧急情况时）

7.总结

所有血液处理完成后，按“总结”键，记录所需数据。

参考文献：

[1］陈坚勇，李桂明，唐泽华，2008-2012年围麻醉期手术患者成分输血回顾性分析［ J ]．中国输血杂志，2013,26(5):469-470.

[2］吕娜，郭建荣，钱开诚．贮存式自体输血的临床应用进展［ J ]．临床输血与检验，2015,17(5):477-480.

作者：眉山心脑血管病医院 袁小媚

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