输血记录病程书写模板

海报新闻记者 孙淼 通讯员 张锐 王家增 济南报道

黄河同脉，鲁青情深，发源于青海的黄河，一路向东，从山东入海，就像一座友谊之桥，把山东和青海紧紧地连接在一起。

共饮黄河水，鲁青一家亲，2023年3月，作为山东省聊城市“组团式”援青医疗队中的一员，肩负着医疗援青的使命和责任，张锐来到青海省刚察县人民医院，开始了为期一年的援青支医工作。援助期间，他用行动和奉献诠释医者初心，帮助当地提升医疗服务水平，用实际行动护佑刚察县人民身体健康。

加强培训，言传身教传帮带

到达刚察县人民医院后，作为呼吸内科专家，张锐被分配到内儿科工作，“内儿科也是全院最忙的科室，危重病人较多，门诊量很大，但病房及办公室环境很干净整洁，同事们也很团结，给人一种很亲切的感觉”，这是张锐进入科室后的印象。通过与科主任与科室同事沟通交流，他发现科室存在基础薄弱、医疗资源不足等短板，积极制定援助计划，决心把自己在内科的临床及管理经验传授给科室医生，为呼吸特色专科建设贡献自己的一份力量。

帮扶期间，他通过教学查房、专题讲课、操作带教、科室质量管理等方面，协助提高科室服务能力水平。

查房过程中，他发现科室医生基础知识薄弱，管理病人水平不够，对疑难危重症病人识别意识不足。对此，他加强培训，制定专题讲课计划，每周按时给科室人员讲课，如血气分析的结果判读、抗生素的应用原则、吸入装置的正确使用等；针对科室常见病，加强解剖、生理、病理、影像等基础理论知识学习，讲解最新临床指南，制定科室诊疗规范。同时，规范科室查房，以临床诊疗指南为主线，指导问诊、查体，提问为主，结合实际病历提问医师指南的掌握情况，从疾病诊断、治疗逐步分析是否按“诊治流程”进行规范诊治，并制定了“查房十问”，要求查房后及时记录病程。在工作中培养大家主动发现问题意识，引领大家带着问题学，针对问题改进，在他的努力下，科室医生理论及临床思维水平得到了很大提高，学习能力有了明显提高。

其次，他要求科室医生严格遵守核心制度及医疗相关法律法规，如：对于危急值及时登记、上报及处理，不定期组织疑难危重病历讨论，提高危重症患者的抢救与管理水平，对于诊治有疑问、没把握或疑难危重病人，及时上报，进行多学科会诊或远程会诊，寻求专家帮助，最大限度杜绝医疗安全隐患。一年来，已完成培训授课20余次，教学查房10余次，参加全院会诊7次，抢救危重症病人30人次。

除此之外，他还协助科主任完成科室病历书写质控工作，指导病历书写及病案首页填写，修订了胸腔穿刺置管引流术、支气管镜肺泡灌洗术等知情同意书模板，建立了胸腔穿刺置管记录、输血记录等模板。

通过传帮带、师带徒等方式，带教徒弟基本知识得到强化，临床实践能力得到提高，不断提升岗位胜任力，为当地医院留下带不走的医疗人才。

让技术复制，助力学科发展

为了提高科室综合服务能力，关键医疗技术是必备的，张锐十分重视新技术、新项目的开展及应用，他带领科室开展了支气管镜肺泡灌洗术、肺功能检查（支气管舒张试验）、胸腔穿刺置管引流术、血气分析、呼吸睡眠监测仪的应用，经鼻高流量氧疗仪及无创呼吸机救治危重呼吸衰竭患者。通过这些技术的开展，使患者在本地就能得到确诊和治疗，既减轻了患者的经济负担，也获得同事和当地群众的一致好评。

7月13日，张锐带领科室医生为一大叶性肺炎患者完善支气管镜检查及肺泡灌洗术，患者为一年轻男性，因“咳嗽、咳痰伴间断发热5天”入院，门诊已给予抗生素治疗效果不佳，胸部CT示右肺中叶大片状实变影，张锐主任充分评估病情后，给予行支气管镜检查及肺泡灌洗术，给予灌洗出大量痰栓及脓性痰，第二天患者体温恢复正常，咳嗽咳痰症状明显减轻。

检查期间给予医生们讲解支气管镜结构及操作示范，支气管的分段，肺泡灌洗术的操作要点。术后组织医生学习相关知识：气管镜检查的适应证和禁忌证、完善知情同意书及术前准备、气管镜检查操作全流程、检查项目及标本送检、观察患者术后有无并发症、检查报告的书写及对患者就检查结果如何做好解释。

10月的一天，他和援青医疗队成功抢救一例过敏性休克伴急性肺水肿，急性左心衰患者，患者为一女性，突然出现呼吸困难，双肺出现湿罗音，咳泡沫痰，考虑出现急性肺水肿，急性左心衰，给予无创呼吸机辅助呼吸、强心、利尿、抗过敏、抗休克等治疗，患者病情明显好转，目前已顺利康复出院。之后针对医护人员就无创呼吸机的使用方法及操作流程进行了培训，提高了危重患者的救治水平，更好的为患者的生命保驾护航。

张锐还指导科室医生开展了多例胸腔积液穿刺置管引流术，穿刺过程中发现没有引流袋的连接管，他用无菌注射器和输液器制作了连接管，解决了连接管的问题。他协助科室建立了肺功能室、呼吸睡眠监测室，开展了首例肺功能检查（支气管舒张试验）及睡眠呼吸监测，填补了科室该项技术空白。

受高原特殊环境和饮食生活习惯等多因素影响，老年慢阻肺患者较多，气道粘膜干燥，防御功能低下，痰液粘稠不易咳出，他帮助开展了经鼻高流量湿化氧疗项目，协助科室申报了青海省卫生健康委的“三新”项目。通过“手把手”帮扶，科室服务能力不断提升，为更好的服务患者提供了坚实保障。

做好健康科普，积极参加义诊活动

为落实优质医疗资源下沉政策，更好的服务百姓，提高群众防病治病意识，提高健康素养与普及健康知识。他和援青医疗队多次到达偏远乡村，参加送医送药义诊活动，为当地牧民送去贴心的医疗服务和药品，宣讲呼吸疾病防护知识，受到村民的热烈欢迎。“看到牧民生活的窘境及不易，但他们依然保持着乐观和坚强的生活态度，看到他们得到医疗帮助后的满面笑容，我真正体会到了援青工作多么的有意义”，张锐如是说。

如何让更多群众获取健康知识，养成健康的卫生习惯，预防疾病和正确面对疾病呢？健康科普发挥着越来越重要的作用，他在休息时间，积极查阅文献，精心撰写健康科普文章，向大众普及健康知识，帮助更多人养成健康生活习惯，学会预防疾病和正确的面对疾病。

医疗援青工作是一项艰巨而光荣的任务，他为自己能够参与其中而感到自豪。张锐表示，将与山东援青医疗队一起努力，着白衣担使命，用热血铸青春，传承好援青“接力棒”，为青海省的医疗卫生事业贡献自己的青春力量。

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