长管状骨干骺端
本节考点：
1.骨软骨瘤
(1)病理
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)治疗要点
2.骨巨细胞瘤
(1)病理
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)治疗要点
3.骨肉瘤
(1)病理
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)治疗要点
一、骨肉瘤
骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最多见、恶性程度很高的恶性肿瘤。好发于10～20岁青少年，以长管状骨的干骺端多见，尤以膝关节上、下的骨端最多见。
1.病理 病理特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织，故也称成骨肉瘤。血行转移以肺多见。
2.临床表现 局部疼痛，初起间歇隐痛，以后逐渐加重，直至剧痛难忍。病变部位肿胀，肿瘤血管丰富，表现皮温高、静脉怒张、震颤和血管杂音。关节功能障碍，病理性骨折，晚期恶病质。
3.辅助检查 X线检查，显示不同形态，可见长骨干骺端骨质破坏，边界不清，排列紊乱的肿瘤骨，周围软组织肿胀。X线片上出现骨膜下三角形的肿瘤骨和反应骨，即Codman三角，并出现“日光射线”现象。
4.治疗原则 肿瘤处于G2T1～2M0的进行以手术为主的综合治疗，手术前、后大剂量化疗，行肿瘤段切除假体植入的保肢手术，或截肢手术。
二、骨软骨瘤
1.病理骨软骨瘤好发于长管状骨的干骺端，属于骨生长方向的异常和长骨干骺区的再塑错误，它的结构包括骨组织和其上的软骨帽。骨软骨瘤多见于青少年，肿瘤随年龄增长而长大，当骨骺线闭合后肿瘤停止生长。该瘤是一种常见的良性骨肿瘤，有1%发生恶变。
2.临床表现 可长期无症状，多数是无意中发现骨性肿块。当肿瘤长大对周围组织产生压迫时，可出现疼痛。
3.辅助检查 X线检查见长骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵状或鹿角状。
4.治疗原则 手术切除。
三、骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤是我国常见的潜在恶性骨肿瘤，好发于股骨下端和胫骨上端，20～40岁多见。
1.病理 发生于骨松质的溶骨性肿瘤，源于骨髓结缔组织间充质细胞，由间质细胞和多核巨细胞构成，是介于良性和恶性之间的临界瘤。以前根据病理改变将其分为三级，以区别恶性程度，目前多不主张分级，视为潜在恶性。
2.临床表现 局部疼痛、肿胀，如肿瘤侵及关节将影响关节功能。
3.辅助检查X线检查显示骨端偏心性溶骨性破坏，骨皮质变薄、膨胀，呈肥皂泡样改变，无骨膜反应。
4.治疗原则 手术治疗为主，根据病理改变选择局部切除、肿瘤段切除或截肢术。化疗无效。对手术困难的部位可放疗，但易引起肉瘤变。
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