阳黄代表方剂

大家晚上好，我是张利兵，张医生。现在开始讲课。

今天我们讲清热药里面的清热泻火药。我们今天讲的第一味药是栀子。

栀子为茜草科植物栀子的干燥成熟果实。主产于江西、湖南、湖北、浙江。9至11月果实成熟呈红黄色时采收。去除果梗及杂质，放在沸水中略烫，取出，干燥。生用或者是炒焦用。

栀子性苦、寒。归心、肺、三焦经。主要功效是泻火除烦，清利湿热，凉血解毒。外用可以消肿止痛。

我们讲到栀子这味中药，我们不得不提，医圣张仲景在《伤寒论》里面写到的：栀子豉汤。关于栀子豉汤的原文是：“阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”。也就是说在栀子豉汤里面，由于栀子苦寒，清降，能清泄三焦火邪，泻心火而除烦，可以治疗由热病，导致的心烦或者是烦躁不安，可以用栀子。

实际上栀子豉汤，就两味中药，就是栀子和淡豆豉。关于淡豆豉呢，在栀子豉汤里面主要是解表，其次就是除烦。栀子主要是清心热，栀子和淡豆豉配伍在一起，又能够除烦，又能够清热。

在《伤寒论》的里面有另外一个方剂，也提到了栀子。比较有代表性就是茵陈蒿汤。茵陈蒿汤，大家都应该知道，它是治疗黄疸的。在我们中医里面把黄疸分为阴黄和阳黄。茵陈蒿汤主要治疗的是黄疸的阳黄。关于茵陈蒿汤在伤寒论里面的原文是：“伤寒七八日，身黄与橘子色，小便不利，腹胀满者，茵陈蒿汤主之”。

茵陈蒿汤是由茵陈、栀子和大黄这三味药组成，它们是以清热、祛湿、退黄为治疗目的。大家都知道茵陈是退黄要药，是首当其冲，其次呢，栀子可以清泻降火，可以清利三焦的湿热，茵陈可以使湿热从小便出去。大黄泻热逐淤，通利大便，配伍茵陈可以使湿热瘀滞由大便出去，所以说茵陈蒿汤就三味药，它可以分泌，一边从小便出去，一边从大便出去，把体内的湿、热、瘀都可以排出体外。

在这里我稍微说一下关于阳黄的颜色是：一身面目俱黄，颜色比较偏黄，而心里有发热。而阴黄刚好和阳黄相反，它的颜色就不是特别黄，属于偏萎黄，并且颜色比较晦暗，刚好和阳黄是相反的。

所以说呢，阳黄我们就用茵陈蒿汤，而阴黄我们就要用茵陈术附汤。在这里大家可以做一个笔记，因为在我们考医师资格证或者药师证的时候都会考到，基本上都会考到黄疸。

关于栀子在《伤寒论》里有另外一个方剂，就是栀子柏皮汤。在栀子柏皮汤里面组成很简单，就是栀子，甘草和黄柏。原文是：“伤寒、身黄、发热，栀子柏皮汤主之”。实际上也就是说，由外感发热不退，又见黄色鲜明，和橘子色一样，小便短赤，这个时候呢我们可以用栀子柏皮汤，也就是用黄柏清热，配合着栀子一起清热。关于栀子这味中药呢，在《伤寒论》里面用的频率也是比较高的，仅次于麻黄、桂枝、包括细辛、干姜等药。

如果说热病火毒炽盛，三焦都比较有热而产生的有高热、烦躁，甚至神昏谵语，也可以配伍栀子，比较有代表性的，就是黄连解毒汤。黄连解毒汤组成成份实际上很简单，就是三黄再加栀子。三黄是黄连、黄芩、黄柏。黄连解毒汤功用是泻火解毒，主治三焦火毒热盛证。

大家都知道，黄连是清上焦热，黄芩是清中焦热，黄柏是清下焦热，栀子清三焦热。这四味药同时组成的方剂叫黄连解毒汤，实际上可以治疗的是上中下三焦的热，特别是热势比较重，出现神志方面的疾病，比如说像这种有错语，出现热扰心神、寐差啊，都可以去治疗。因为热所以才会导致寐差，因为热才会导致错语，因为热才会导致口干咽燥，所以说呢，黄连解毒汤可以把三焦的热清下来，其它的这些症状也会随之而减轻。

关于黄连解毒汤，属于一个苦寒泻火解毒，上中下三焦俱清的一个比较有代表的一个方，所以说呢，我们在治疗一些内热，包括外热，包括皮肤病，热毒导致的，我们都可以选用黄连解毒汤，临证加减配伍去治疗。

在这里我稍微说一下，我们一定要是实证，为什么呢？因为黄连、黄芩、黄柏、包括栀子，它清的都是实热实火，所以说属于阴虚有热的，我们就要慎用。

栀子性寒，能入血分，能清热凉血而止血。所以说呢可以治疗由血热出现的妄行导致的出血，也是可以配伍的。比较有代表性的就是十灰散。十灰散也就是用十味中草药，烧灰打成粉末再调服。这十味药包含有大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草根、栀子、大黄、牡丹皮和棕榈皮。这些药大部分炒炭以后，都能够清热凉血止血。

之前我们在讲中药之前讲过，烧炭以后是可以止血的，虽然说它们功效为止血，但是它们原有的清热的功效还是存在，所以说它们是清热止血。在十灰散里面栀子和大黄他们是清热泻火，可以使病邪，热邪通过大便、小便排出体外。栀子主要是走小便，而大黄则走大便出去。

由于栀子可以走小便，所以说呢，在下焦有湿热而出现的淋证，出现的疼痛，我们也一样的可以配伍栀子，比较有代表性的就是八正散。八正散主要的功用是清热泻火，利水通淋，主治是热淋。在八正散里面栀子是清热泻火，清利三焦湿热。关于栀子这味中药呢，它可以清利三焦的火热，所以说呢，不管是有心火，还是下焦有湿热导致的火，出现淋漓涩痛，包括肝火上炎导致的目视肿痛，我们都可以配伍栀子去治疗。

由于栀子清三焦火热，同时又属凉性寒性可以凉血解毒，所以说也可以治疗一些疮疡肿毒，特别是实证的疮疡肿毒，我们可以配伍一些金银花，连翘，包括白芷之类的，可以清热同时呢又可以把疮疡肿毒排出体外。

关于栀子这味中药呢，生栀子走气分而清热泻火。焦栀子入血分可以凉血止血，所以说我们在理论上要加以区分。如果说我们用生栀子打成粉末和黄酒调成糊状，是可以外用治疗扭伤或者是跌打损伤导致的肿痛，我们都是可以外用的，效果是非常明显。

关于栀子是一味中药，同时它也是我们厨房的一个小帮手，平时卤菜，特别是在卤肉，卤牛肉、羊肉之类的肉的时候，我们可以试着放点栀子里面去，它可以起到一个提味提色，同时还可以让肉松弛下来。

关于栀子这味中药，我在临床上喜欢外用，特别是那一种跌打损伤出现的红肿热痛，我就喜欢用栀子打成粉末以后调敷，效果确确实实非常不错，所以说在这里听课的朋友，不妨可以用栀子用一点黄酒调，调制以后呢，可以治疗跌打损伤导致的红肿热痛，效果确确实实非常不错，因为一般的情况下，跌打损伤都是有瘀、有热、有肿。栀子可以清热又可凉血，又可以解毒，所以说外用效果非常明显。

关于栀子内服也比较多，我一般都是治疗由于这一种心烦，或者是容易出现上火，用得比较多。外科，也就是皮肤类的疮疡肿毒的用得多一些。

接着我们来讲第二味中药夏枯草。

夏枯草为唇形科植物夏枯草的干燥果穗。主产于江苏，浙江，安徽，河南，湖北。夏季果穗呈棕红色时采收，去除杂质晒干生用。夏枯草性辛、苦、寒，归肝、胆经。主要功效是清肝泻火、明目、散结消肿。

关于夏枯草这味中药呢，今年准备参加执业医师资格证考试的或者药师考试的，大家可以做一个笔记，夏枯草最容易考消肿散结，治疗的是瘿瘤或者是瘰疠，也就是说他可以软坚散结。

由于夏枯草入肝经，所以它能够清泻肝火而明目。如果说是由肝火上炎导致的目赤肿痛，我们是可以配伍夏枯草的。如果说肝虚而导致的眼睛疼痛，入夜加剧，我们一样的，也可以配伍夏枯草，同时我们要稍微配一点点滋养肝阴的或是肝血的药，比如说生地黄、当归、白芍这一类养肝阴的药，养肝血的药去配伍。比较有代表性的呢就是夏枯草散。

夏枯草散就是由夏枯草、香附、甘草这三个药组成的。它有清肝解郁，同时又可以治疗厥阴虚火，目赤肿痛，入夜尤甚。关于夏枯草方呢，有两本医书都有记载，但是呢他们治疗的功效是有所不一样，比如说《仁斋直指方》里面的治疗的就是眼痛、眼痒、翳膜。而《顾氏医径》里面写到的夏枯草散是治疗颈项痰核，它是解肝郁，而活血软坚通络的。而我刚刚讲到夏枯草散呢，指的是《张氏医通》里面的，所以说呢它的方剂名一样，但是治疗的疾病是不一样。不管怎样，夏枯草要么就是清肝热，要么就是消肿瘤，或者是软坚散结。

夏枯草可以入肝经，所以说由肝火上炎而导致的头痛眩晕，我们一样也可以配伍夏枯草，但我们要稍微加一点点止眩晕的药，比如钩藤、天麻，包括决明子这一类的平肝清肝的药同用。

夏枯草辛以散结，苦以泻热，有良好的清肝火，散瘀结的作用。它可以治疗瘿瘤或者是瘰疠。比较有代表性的就是内消瘰疬丸。内消瘰疬丸主要的功效是软坚散结，治疗的是瘰疬痰核出现的肿痛。

在内消瘰疬丸里面，有很多软坚散结的药，不外乎除夏枯草以外，还有玄参、海藻、浙贝母，包括有天花粉这一类的药。关于内消瘰疬丸里面呢，药大部分都有一些清热的作用，其次就是软坚散结。

夏枯草能够清泄肝火，又能够散结消肿。所以可以治疗乳痈、乳癖和乳房胀痛。但同时呢，要配合一些其它的中药材，比如说蒲公英、浙贝母、柴胡。柴胡入肝经，浙贝母有软坚散结的作用，蒲公英属乳痈之要药。所以如果乳房方面出现了有肿块，我们是可以配伍夏枯草。

由于夏枯草它能够泻火，所以说呢，比如说现在卖的比较火爆的王老吉里面，它都含有夏枯草的成分。由于夏枯草有软坚散结、消肿瘤的作用，所以说在临床上我经常用夏枯草治疗像这个乳腺增生、子宫肌瘤、附件囊肿，包括乃至一些癌症在内，我都会用到夏枯草。

大家可以从夏枯草这个名字里面，都可以找到答案，夏枯草，也就是说我们可以让肿瘤结节增生，可以让它枯萎。所以说关于夏枯草这味中药，通过字面意思我们都可以去理解。

现在的人很多都容易得肿瘤、结节、增生、囊肿，所以说呢，大家平时都可以用夏枯草泡茶喝，把它当茶一样泡着喝，这样子的话又可以祛火，同时又可以抑制住体内的一些肿瘤的一些滋生，特别是得了一些肿瘤结节或者是囊肿的这类患者，我强烈建议大家用夏枯草泡水喝。

如果说体内没有肿瘤结节的。只是说有点火的，大家也可以用夏枯草泡水喝，就是免费的王老吉。在这里稍微要注意一下，如果说是有虚寒，脾胃虚弱的这类患者，我们就要注意，因为毕竟这味药属于苦寒药，它容易伤到脾胃，或者是说阴虚的人就尽量就不要用，所以说呢，我们大家用药的时候还是要做一个区分。

由于时间的关系，我们今天的讲课到此结束，我们下节课再见。

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