降血脂吃哪种他汀药最好
“医生，我听说这药会伤肾，最近都没吃，能不能别给我开了，”张大爷边说边拿出一盒瑞舒伐他汀。
今年65岁的张大爷，确诊冠心病已经有3年多了，确诊后一直服药控制病情，身上的胸闷胸痛症状得到了缓解。上个月回医院复查时，张大爷提出要换药的诉求。
了解后才知道，原来张大爷听人说常吃的降脂药虽然可以降血脂，但他听朋友说瑞舒伐他汀吃多了会伤肾，回去一看说明书，上面果然写着严重肾功能患者禁用，于是就自行把药停了。
医生得知张大爷的做法后有点哭笑不得，这不是典型的捡了芝麻丢了西瓜吗？
一、长期服用瑞舒伐他汀，对肾脏会有什么影响？
瑞舒伐他汀的主要作用就是降血脂、降胆固醇以及降低密度脂蛋白胆固醇，是临床上治疗动脉粥样硬化心血管疾病的常用药物之一。
不少服用瑞舒伐他汀的患者，了解到瑞舒伐他汀的代谢主要经肾脏，加上注意到药品说明书上写着有严重肾功能不全的人不能服用，于是害怕长期服用会不会伤害肾脏。
知名心血管内科主任医师侯晓平解释，瑞舒伐他汀是一种水脂双溶的药物，大部分经肝脏，只有10%会通过肾脏排泄，即便是本身肾功能不好，只要不是重度肾功能损伤的患者，都可以服用。一些患者在服药早期出现蛋白尿，多与服用药物剂量过大相关，该问题并不是药物损伤肾脏引起。
但瑞舒伐他汀也不是完全没有弊端，长期服用瑞舒伐他汀，可能会带来以下4种副作用。
肌肉疼痛：部分患者在服用瑞舒伐他汀后会出现肌酸激酶升高的现象，表现为肌肉异常疼痛，该现象一定要及时就医，很可能是横纹肌溶解症所致。
血糖升高：服用药物后患者可能会有血糖上升的症状，但大部分可通过生活干预缓解，只有少部分患者在3~6个月后依旧无法改善，这种情况建议更换药物治疗。
肾脏损害：虽说瑞舒伐他汀大部分是通过肝脏代谢，但也有小部分需要通过肾脏进行代谢，所以该药不适合本身肾功能重度损害的患者，否则容易加重病情。
肝功能损伤：瑞舒伐他汀大部分需要通过肝脏进行代谢，所以在服药期间可能会有转氨酶异常升高的现象，一旦发现数值超过正常值的3倍以上，一定要及时就医调整用药。
二、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，两者有何区别？
很多高血脂患者对阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀这两种他汀类药物并不陌生，两者同属于第三代他汀类药物，是常见的长效降脂药，只需要在每天固定时间服用一次即可。但为什么有的人服用阿托伐他汀，而有的人却服用瑞舒伐他汀，这两种药物到底有何区别？
1、降脂效果
两种药物均属于中强效他汀，常规剂量下使用阿托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg的降脂效果都在47%左右，相对来说瑞舒伐他汀的降脂效果更好。
2、逆转斑块效果
两种药物在推荐剂量下都具有稳定斑块的作用，但据临床数据显示，瑞舒伐他汀略比阿托伐他汀略好。
3、安全性
他汀类药物主要的副作用是肝损害、肌损害以及肾毒性，论肝毒性的话，阿托伐他汀>瑞舒伐他汀，水溶性的瑞舒伐他汀在减轻肝脏损害这一方面，有一定优势；肌损害以及肾脏损害，则是瑞舒伐他汀>阿托伐他汀。
但无论服用哪种他汀类药物，都要定期检查肝功能。
4、药物相互作用
阿托伐他汀多需要经过肝脏CYP3A4酶代谢，可与多种药物发生相互作用，而瑞舒伐他汀只有10%左右需要经过肝脏CYP2C9酶代谢，药物的相互作用相对会少一些。
三、长期服用他汀类降脂药，不妨听一听4个建议
他汀类药物对于高血脂患者控制病情十分重要，一定要遵医嘱定时定量服药，在服药过程中注意这几件事。
1、不同他汀服药时间不同
辛伐他汀、氟伐他汀等短效他汀类药物，一般建议夜间服药效果最佳；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等长效药物，则可以在一天内的任意时间服用，但每天服用的时间要固定。
2、长期吃他汀要定期复查
建议治疗开始后4~6周复查一次血脂、肝功能以及肾功能，没有异常的情况下可3~6个月复查一次，再之后6~12个月复查一次即可。
3、血脂达标了还要吃药吗
如果只是单纯血脂上升，身体没有其他冠心病、动脉硬化等心血管疾病，则可以在血脂控制在<3.4mmol/L后遵医嘱停药。但如果本身有心血管疾病，需要长期将血脂维持在≤1.8mmol/L的水平下，在血脂恢复到<3.4mmol/L时依旧不能停药。
4、长期吃他汀最好戒3物
西柚：西柚内的呋喃香豆素会抑制肝脏对他汀类药物的代谢，导致血药浓度过高，增加不良反应的发生风险。
柑橘类水果：柑橘类水果内也有柚苷与呋喃香豆素类化合物，但含量比西柚的少一些。不过本身年龄较大、肝肾功能较差且服用多种药物的人，也要避免食用，否则容易影响药物的正常代谢，给身体带来不必要的影响。
部分中药：如白芷、白云花、长春七等中药内的呋喃香豆素含量也比较高，甚至比西柚还高，在服药时一定要避开。
高血脂人群日常一定不能擅自停药或增减用药，调整用药要由专业医生指导下进行，避免因为停药而给自己的身体带来一些不必要的影响。
参考资料：
[1] 《瑞舒伐他汀吃久了有什么副作用，什么情况能停药？医生为您讲清楚》.神外医生张伟 2021-04-14
[2] 《阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，有什么不一样，哪种更适合自己？》.山东省第二人民医院药学部 2022-01-18
[3] 《塑心学堂 | 他汀类药物要注意什么？》. 广东省中医院 2023-12-28
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