风温初期

在中药的世界里，总有一些让人匪夷所思的事情，比如现代家喻户晓的金银花，很多人都知道它是一味经典良药，但却不知道它的历史渊源。那么，这个金银花究竟是怎么来的？如果从药用植物的角度来说，金银花是来自一种名叫忍冬的植物，这种植物有点意思的是，它的藤蔓，“凌冬不凋”，所以称之为忍冬。也就是说，金银花其实就是忍冬这种植物的花蕾，而忍冬除了花蕾入药，它的藤茎其实也入药，只不过一个叫忍冬藤，一个叫金银花，它们俩都是一根藤上的，但是二者的临床作用，却是既有相似，又各自独立。但时至今日，声名大噪的却是金银花，而忍冬藤却被隐退江湖。

时至今日，金银花在临床运用中极其广泛，便有“植物抗生素”、“药铺小神仙”等美誉[1]。但是，对于金银花的药用历史，其实一直存在争议。有认为金银花始载于《本草纲目》的[2]；也有认为金银花首载于《名医别录》，名忍冬，自宋代《履巉岩本草》始称金银花[3]；也有人认为金银花以忍冬之名首载于《肘后备急方》，《苏沈良方》始称金银花[4]。但是，这应该还不是金银花的最早历史起源，据王德群先生考证，金银花的原植物忍冬，在《神农本草经》中称之为“别覉”[5]。也就是说，金银花及其原植物，实际上已经有几千年的药用历史了，只不过最初并不是以花蕾入药。

金银花虽然原植物是忍冬，但是它的品种却很多，比如淡红忍冬，短柄忍冬，黄褐毛忍冬，水忍冬，忍冬，华南忍冬，菰腺忍冬，净花菰腺忍冬，大花忍冬，异毛忍冬，灰毡毛忍冬，滇西忍冬，皱叶忍冬，峨眉忍冬，细毡毛忍冬，盘叶忍冬[2]。在现代，山银花、红腺忍冬、灰毡毛忍冬、细苞忍冬、毛柱忍冬、大花金银花、皱叶忍冬、盘叶忍冬等品种也作为药用金银花的地方习用品使用[6]。但是，在忍冬科植物中，仅忍冬L. japonica Thunb. 一个品种符合传统药用金银花的植物学特征，应作为正品药用金银花的品种使用[7]。但目前的药典，主要收录的是忍冬、红腺忍冬、山银花、毛花柱忍冬四大品种。

对于金银花的历代本草中，最早以金银花之名传世的是宋代的《苏沈良方》，主要是用来治疗痈疽疮疡的；《履巉岩本草》虽然记载了金银花之名，但是对于功效，却是包含了藤茎花叶的。而在《本草纲目》中，李时珍指出，“忍冬，茎叶及花，功用皆同”，所以，并没有将金银花与忍冬藤完全区隔开来。但实际上，比《本草纲目》早的《滇南本草》中，早就已经专门对金银花和忍冬藤的作用做过分开论述，认为，金银花的药性苦寒，具有“清热，解诸疮”的功效，可用于治疗“痈疽发背、无名肿毒、丹瘤、瘰疬”等疾病，认为忍冬藤具有“宽中下气、消痰、祛风热、清咽喉热痛”等功效。

明代著名的医学家张景岳在《本草正》中指出，金银花“味甘气平，其性微寒”，并将金银花的主要作用归纳为“善于化毒”，因此对于治疗“痈疽肿毒疮癣，杨梅风湿诸毒”等疾病，“诚为要药”。自古以来痈疽用药时需要区分“毒或脓已成或已溃”和“毒或脓未成或未溃”，但金银花却不需要，“毒未成者能散，毒已成者能溃”。对于金银花的用法，张景岳指出，可以用酒煎服，也可以用鲜品捣汁搀酒服用，或者捣烂后伴酒外敷。一句话，那就是金银花与酒同用，效果会加倍。

明代杰出的医学家龚廷贤说，“金银花甘，疗痈无对”，意思就是说，金银花在痈疽疱毒方面的作用是独一无双的。对于这一点，清代著名的医学家陈士铎，也有类似观点，认为金银花“无经不入，消毒之神品也”。不过对于金银花的奇妙作用，明代医学家李中梓在《本草通玄》中还提到了一些新概念，认为金银花在“主胀满下痢，消痈散毒，补虚疗风”等方面颇见功力，“屡屡见效”，并批判“世人但知其消毒之功，昧其胀利风虚之用”。对此，清代医家王学权在《重庆堂随笔》中说道，金银花的作用，虽然“李士材已表其治痢治胀之功”，但却不知金银花“尚有清络中风火湿热、解温疫秽恶浊邪、息肝胆浮越风阳、治痉厥癫痫诸证”的妙用。由此可见，金银花自明清已降，迅速蹿红。

对于金银花的临床运用，配伍也是一个关键。金银花配连翘，是治温病、急性炎症、疮痈肿毒的常用药对；配蒲公英，常用于治疗热毒疮痈、红肿热痛；配黄芪，常用于治疗气血不足的痈疽不溃或溃久不敛；配大青叶，常用于治疗热毒为患的疔疮、丹毒、痄腮、喉痹、感染性高热等证；配菊花，常用于治疗疖疮肿毒、多种继续炎症眼病以及风温初起；配地榆，常用于治疗热毒血痢；金银花炒炭配赤芍药，常用来治疗热毒疮痈、热毒痢疾腹痛[8]。要论金银花配伍的最佳药对，还的是金银花配甘草，二药合用，一方面可以降低金银花的毒副作用；另一方面，金银花和甘草二药的药力温和，对热度较胜者，仅使用金银花或甘草，不能达到理想的效果，两者合用，不仅可以增强金银花清热解毒的功效，还可发挥甘草的甘缓护胃的功效，缓和金银花甘寒对脾胃的影响[9]。

对于金银花来说，药性甘寒，主要归入肺、胃、大肠经，清扬疏透、清解疏散，既善于清热解毒，又善于疏散风热，现代临床中，常用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，热毒血痢，风热感冒，温病发热等病症。金银花这味中药，以清为主，清中兼透，凡是热毒、风热都可运用，尤其是对于温病来说，适用于各个阶段，在卫分能够透表，在气分能够清解，在营分能够透营转气，在血分能够清解血分热毒。一般来说，金银花生品善于疏散风热、清泄里热，金银花炒炭之后，擅入血分，解毒凉血止痢，金银花蒸馏成露，善于清热解暑。金银花的妙用多多，适用人群也是十分广泛，当然，对于脾胃虚寒以及气虚疮疡脓清的人群，还是不要使用。

[9]刘双，耿炜，张红艳，等.基于《中华医典》探讨金银花用药规律及核心组合药物的现代药理活性挖掘[J].世界科学技术-中医药现代化，2022，24（12）：5006-5016.

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