黄精治阴虚还是阳虚的
慢性肾脏病的中医研究现状慢性肾脏病在古代文献中无特定名称,但提出相应治则治法。目前将慢性肾衰作为中医病名,当代医家对其亦有独特见解。
“慢性肾脏病”属西医病名,中国古代医学文献中无慢性肾脏病病名记载,但根据临床表现、原发病、演变经过及预后,在祖国医学中分属:“虚劳”、“肾劳”、“关格”、“水肿”、癃闭”、“肾风”“溺毒”等病范畴。
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其临证表现以颜面及全身浮肿、腰酸乏力、尿浊、血尿等为主,发展到疾病后期则以少尿、恶心、胸腹水、关格等症状为主。但其不能全面反映疾病的临床表现,因此国家中医药管理局在2010年颁发了《24个专业95个病种的疾病诊疗方案》,将“慢性肾衰”作为慢性肾脏病的中医病名。
古代医家认识
慢性肾脏病的发生发展无外乎是正气虚损,外邪入侵。《素问》有云“正气存内,邪不可干⋯⋯邪之所凑,其气必虚”。综合古代文献,病因分为外感、内伤,因感受六淫等外邪,或为先天禀赋不足、情志失调、饮食失节、过劳伤肾、久病失养、失治误治、药物伤肾等内伤而致病。古人对慢性肾脏病病机的认识概括起来主要以邪实本虚居多。
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其中本虚为脾肾两虚,但随着病情进展最终也可能累及五脏者,使五脏俱虚;邪实主要包括湿热、浊毒、瘀血等。《内经》论水肿“其本在肾,其末在肺”;宋代严用和在《严氏济生方》中提出“疮毒内归”致肿理论;
《景岳全书》认为“凡水肿等证乃肺脾肾三脏相干之病……,其本在脾,……其标在肺,……其制在脾”;清代唐川容提出“瘀血化水”理论,采用活血化瘀治疗水肿。《灵枢·脉度》论述关格“阴气太盛,则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不得相融,故曰关格”。
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李杲在《兰室秘藏》指出关格病机为邪热所致,以渴与不渴来辨识病之在气在血。曹元方认为“小便不通,由于膀胱与肾俱有热故也”,也用五劳、六极、七伤概括虚劳病因。此外,对于“肾劳”、“肾风”、“溺毒”等病名俱有描述,从中可窥其对疾病的理解。
现代医家认识
各个医家对慢性肾衰的认识虽有不同,但均认为此病虚实错杂。脾肾两虚为病本,水、湿、热、毒、瘀为病之标。认为慢性肾脏病病位广泛、寒热错杂、正虚邪实,在肾脏病晚期正虚严重,邪实更突出。气血亏损,气机阻滞,湿浊内停,血瘀而生。认为湿浊、淤血既是病理产物,又是致病因素,从而导致病情复杂,迁延难愈。
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认为慢性肾脏病的关键病机在于脾肾虚损,受到李杲重视脾胃和张景岳补肾思想影响,重视脾肾先后天之本的作用,调脾益肾,脾肾同治,以脾肾论治慢性肾脏病。张大宁认为慢性肾衰的基本病机为“虚、瘀、湿、逆”,虚瘀为本,湿逆为标,互相夹杂。
虚为从脾肾气虚到脾肾阳虚、肝肾阴虚,至肾元衰败逐渐进展;瘀则贯穿始终,因虚而生,又加重虚衰;湿为湿困、水湿,可由虚瘀引发;逆为浊毒上逆。聂莉芳认为慢性肾脏病的病机为本虚标实,通过临床实践,发现以气阴两虚证为主。
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认为本病存在瘀、热、虚、毒等四大病理要素,以肾虚为本,兼肝脾肺虚,挟瘀浊毒等实邪。并且通过肾脏活检,行病理检查观察,认为血瘀贯穿慢性肾脏病的始终,是肾功能不断进展的重要原因。赵绍琴教授把中医学温病理论运用于慢性肾病的临床辨治中。
认为慢性肾脏病的病机为湿热、瘀血,湿热之邪深入营血,血分郁热,络脉瘀阻,日久蕴结成毒。国医大师周仲英教授提出“风湿相搏”的观点,以风湿理论认识慢性肾脏病,提出慢性肾脏病始动的病因和病机衍化的基础是“风湿相博”,风湿贯穿疾病病的整个过程。
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辨证分型论治
在2002年郑筱萸等编著的《中药新药临床研究指导原则》中,将慢性肾脏病的中医病名命名为慢性肾衰,将其分为正虚标实两类10型。正虚为脾肾气虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、脾肾阴虚、阴阳两虚,标实为湿浊、湿热、水气、瘀血、风动。
虽有统一证型划分标准,但医家个人对其分型的理解和研究各有特色。提出了将关格病分为虚损期和关格期,治疗时辨病期与辨证相结合。虚损期以健脾补肾、益气养阴为原则,注重调理脾胃,方选参芪地黄汤加味。关格期注重通腑降浊,根据湿浊或湿热的不同证候选用香砂六君子汤、黄连温胆汤、半夏茯苓汤等。
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提出慢性肾脏病非虚论,从邪实立论。病机为湿热内阻与气机不畅,确立清化湿热、凉血化瘀治疗大法,且善用风药,疏风胜湿,调畅三焦。常用凉血化瘀药如赤芍、丹皮、茜草、槐花、生地榆、紫草等;利湿清热药白茅根、芦根等,方用桃核承气汤、犀角地黄汤等。叶任高将慢性肾衰按本证、标证分型辨证论治。
其中本证五型、标证三型。本证脾肾气虚型方选参苓白术散合右归丸加减,脾肾阳虚型方选真武汤加减,肝肾阴虚型方选六味地黄丸合二至丸加减,气阴两虚型方选参芪地黄汤加减,阴阳两虚型方选地黄饮子加减,标证:湿浊犯胃型选黄连温胆汤加减,浊阴上逆型涤痰汤加减、肝阳上亢型肝熄风汤加减。
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将本病分为早、中、晚3期,早期以祛除邪气为主,中期以通经活络法为主,晚期以和降浊毒,扶正祛邪为法。且以本虚分证型,按标实定证候,将慢性肾衰按照中医辨证特点分“三型九候”。
取伤寒论治法思想,将慢性肾衰分为四型,真阳衰败型以真武汤为主方加减;三焦气机壅滞型以小柴胡汤合五苓散加减;阳虚浊壅型以大黄附子汤加减灌肠;下焦瘀滞型以桃仁承气汤加减。从瘀论治慢性肾脏病,把淤血证分为四型:气虚血瘀证,方用补阳还五汤加减;阳虚血瘀证用济生肾气汤加减;阴虚血瘀证用知柏地黄汤合桃红四物汤加减;
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湿热郁结证用益肾汤加减(当归、川芎、桃仁、红花、炮山甲、蒲公英、金银花、白茅根、藿香、陈皮、丹参、败酱草、黄芩等)。认为本病有肺脾气虚,脾肾气虚,气阴两虚,肝肾阴虚和脾肾阳虚等5个证型。
专方及专方辨证治疗
运用附子组方治疗慢性肾脏病。常用于与附子配伍的药有麻黄、桂枝、芍药、人参、白术、干姜、生地、熟地、大黄、磁石、甘草等。在运用时充分把握附子证,附子舌象及附子脉。
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通过动物实验论证益气排毒方(黄芪20g、茯苓15g、白术12g、丹参20g、淫羊藿10g、黄精10g、大黄10g、枳实10g、锻牡蛎30g、白花蛇舌草10g)证实其在在改善大鼠一般情况,保护大鼠肾功能,调节血脂和钙磷代谢,改善贫血等方面作用显著。
采用多中心、随机、双盲、安慰剂、对照、叠加的设计,将来自江苏省多家医院的343例慢性肾脏病3期住院或门诊患者随机分组,治疗组给予中药配方颗粒剂“益肾清利、和络泄浊方”颗粒剂(生黄芪15g、制黄精10g、炒当归10g、怀牛膝15g、虎杖15g、石韦15g、积雪草15g、六月雪15g、土茯苓15g、制大黄3g),对照组给予同种规格的安慰剂颗粒。
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经过24周观察,治疗组总有效率为72.93%,对照组总有效率为34.69%,两组对比差异有统计学意义,治疗组在血肌酐疗效方面优势巨大,并且有25%的患者逆转至CKD2期,仅有4.55%患者进入CKD4期,说明了“益肾清利和络方”对CKD3期患者病情的良好控制。
对52例CKD3期患者随机分组。治疗组以中药汤剂肾衰方(太子参20g、黄芪30g、白术15g、藿香10g、佩兰10g、砂仁6g、茯苓15g、半夏15g、陈皮15g、菟丝子10g、山药15g、山茱萸10g、牡丹皮12g、丹参10g、牛膝15g、大黄5g、桂枝10g)加减,对照组服用肾衰宁片。经过治疗后治疗组有效率为92.31%,对照组有效率57.70%。
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并且治疗组在改善中医证候上与对照组相比有更大优势。赵珍对60例慢性肾脏病3期患者随机分组,治疗组予温阳补肾活血方(附子10g、桂枝6g、干姜10g、杜仲10g、菟丝子10g、仙灵脾10g、川断10g、党参10g、丹参10g、赤芍10g、川芎10g、土茯苓30g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、生甘草3g)联合基础治疗,对照组以基础治疗。
经过3月观察后,治疗组有效率86.6%高于对照组36.6%,阳虚症状明显缓解。对60例慢性肾脏病3期患者随机分组,治疗组内服益气清利化瘀方(生黄芪40g、党参30g、白花蛇舌草30g、玉米须30g、金雀根30g,金银花18g、鱼腥草18g、云茯苓18g、连翘18g、益母草15g、川芎12g、牡丹皮12g)联合中药足浴(上述方药二煎后再加入紫苏20g)。
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对照组予西医基础治疗。经过8周观察,治疗组临床综合疗效优于西药组,其改善临床症状、肌酐等方面优于对照组,达到延缓其病情进展的作用。
中药外治法
中药灌肠及中药结肠透析
中药灌肠是将药液经肛门入结肠而发挥作用,中药结肠透析是在中药灌肠基础上而形成的新理念,模仿腹透原理,以结肠黏膜作为半透膜,利用其广阔面积,通过弥散和渗透作用,清除体内的代谢废物、毒素。
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两种方法联用,临床效果更显著。目前主要是以大黄为主的灌肠剂。对61例CRF患者采用保肾灌肠方(方有附子、草果仁、大黄、泽泻、石菖蒲等组成)治疗60天,最终结果显示61例患者中,38例显效,21例有效,2例无效,有效率为96.7%,说明此方对CRF患者有较高的治疗效果。
将97例慢性肾衰患者随机分组为常规治疗组、中药灌肠组、高位结肠透析联合中药保留灌肠组进行治疗,发现联合治疗组有效率为88.23%,肾功能各项指标优于其余两组,有统计学意义。
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穴位贴敷
穴位贴敷是将药末散于膏药上,贴敷于穴位,穴位与药物共同作用治疗疾病。收集60例CKD2-3期患者,随机分组各30例,在基础治疗上,治疗组予汤剂联合穴位贴敷(双肾腧、双三阴交、关元、神阙),对照组予中药汤剂,贴敷15日,3月为一个观察周期。
经统计发现,两组均可延缓肾功能,效果相当,但治疗组在降低临床积分方面优于对照组,15天后疗效优于3月后。中药熏蒸(汽浴)中药药浴、中药熏蒸(汽浴)是根据玄府理论,利用药物蒸汽将机体生成的毒素、多余的水分从汗孔排出。
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选取慢性肾脏病早中期34例,进行熏蒸(当归100g、赤芍50g、桂枝50g、红花50g、槐花50g、生大黄100g、牡蛎50g、六月雪50g、蒲公英50g、艾叶50g)日1次,2周后发现临床明显症状改善。选用温阳散寒、疏通腠理类中药对78名慢性肾衰患者药浴治疗,发现结合药浴更明显改善临床症状及肾功能指标。
中医药治疗肾脏病的大规模临床试验
回顾性分析了台湾2000年至2005年2497例慢性肾脏病患者中草药的使用与终末期肾脏病风险的关系,将病人是以否使用中药分为两组,使用组ESRD风险降低60%。
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并且发现中药的类型与ESRD风险相关,使用化湿类与调和阴阳类中药降低ESDR风险,使用祛风湿与泻下药有较高ESRD风险,调气和血、清热类中药对肾脏有保护作用。进行一项多中心随机双盲对照试验。
将578例原发性肾脏病CKD3期患者分为中药组、贝那普利、中药联合贝那普利组,对患者进行了24周随访,发现中药可以改善GFR和血红蛋白,且副作用较低。贝那普利可显著降低蛋白尿。中药与贝那普利合用可协同改善肾功能,降低蛋白尿。
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古今众位医家对于慢性肾脏病从多角度、多方位进行了病因、病机、治则、治法各有论述,虽然反映临床实际基本情况,拥有重要参考价值,但缺乏规范化及足够样本量。现代临床研究表明,中医药在治疗慢性肾脏病中具有的独特优势。但是目前对于中医药治疗慢性肾脏病临床试验多为小样本临床试验,质量较低。
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郗茜嵇2202肾虚湿热用中成药能调理好吗? - 久久问医
阴庞包17074517118 ______ 肾虚湿热与你自身的体质有关,也可能是因为自己的生活习惯不当引起的,比较严重的话可以用一些中成药进行调理,一般来说效果是比较好的.建议肾虚的话一定要尽早治疗,平时也要保持健康的饮食以及生活习惯,避免劳累,可以适当地运动锻炼下,避免不良的生活习惯.
郗茜嵇2202气虚气淤阳虚阴虚,肾阳虚的症状与治疗? - 寻医问药网 - xywy.com
阴庞包17074517118 ______ 你问的问题有点大而广,叫人难以回答的好;一、气虚:指人体脏腑功能失调、气的化生不足时,易出现语声低微、形体消瘦、面色苍白、气短懒言等气虚表现;二、气郁(不是气淤):指因情志不舒、气机郁结所致:胸满胁痛、噫气腹胀等症状;三、阳虚:身体有'寒症';四、阴虚:身体有'热'症..肾阳虚的症状:腰膝酸痛、乏力、畏寒肢冷、头晕、小腹冷痛、尿频尿急、阳痿等;建议处方:右归丸.
郗茜嵇2202老子说“是以圣人之治,虚其心,实其腹,弱其志,强其骨.常使民无知无欲.使夫智者不敢为也.为无为,则无不治.”下列观点与老子思想观点相似的处... -
阴庞包17074517118 ______[选项] A. 为政以德 B. 窃钩者诛,窃国者诸侯 C. 天行有常,不为尧存,不为桀亡 D. 君君,臣臣,父父,子子
郗茜嵇2202冶疗肾虚的药物有哪些? - 寻医问药网 - xywy.com
阴庞包17074517118 ______ 肾虚分为阴虚和阳虚两种,主要是肾脏精气阴阳不足引起的,阳虚一般有腰酸畏寒水肿四肢发冷以寒为准的症状,阴虚就有燥热盗汗虚汗以热为准的症状,这个一般治疗采用中药和饮食治疗会比较好,饮食可以吃猪腰,黄精枸杞牛尾汤,药物可以使用六味地黄丸,左归丸,右归丸,金贵肾气丸等药物,中药的处方也是比较多的.
郗茜嵇2202五子衍宗丸是治疗阳虚还是阴虚的 - 寻医问药网 - xywy.com
阴庞包17074517118 ______ 五子衍宗丸是用来治疗肾气虚的.肾气虚比较严重,会出现肾阳虚.它的主要功效是用来治疗精液质量比较差,和生育功能受到影响的时候.
郗茜嵇2202黄精起什么功效?
阴庞包17074517118 ______ 黄精以根茎入药.具有补气养阴,健脾,润肺,益肾功能.用于治疗脾胃虚弱,体倦乏力,口干食少,肺虚燥咳,精血不足,内热消渴等症.对于糖尿病很有疗效 1.抗病原微生物作用: 体外试验表明、黄精水提出液(1 :320)对伤寒杆菌、金黄...