asymptomatic

某个看起来跟平常没什么不同的工作日，同事也像平常一样，起床、洗漱、出门、挤地铁。结果没想到刚下地铁，眼前突然一阵发黑，腿止不住地发软，直想往下倒，身上瞬间被冷汗浸透……

如果你也有过类似的体验，大概已经能猜出来，她这是低血糖了。

低血糖，一个很多人可能都经历过的时刻，特别是很多女性。

什么是低血糖？

低血糖有哪些危害？

低血糖，顾名思义就是指体内血糖的浓度低于正常下限，现在普遍认为这个下限值是 3.9mmol/L 。对于正常人，如果血糖低于 2.8mmol/L ，就会出现相应的低血糖症状。[1]

糖是人体的能量来源，低血糖代表着体内能源缺失，可能导致大脑、心脏等重要脏器受损，比如认知功能障碍、小脑性共济失调、心源性猝死等[4]。

低血糖的临床表现可分为自主神经兴奋症状和神经缺糖症状两大类。

自主神经兴奋症状包括饥饿感、乏力、出汗、心率加快、震颤、焦虑、收缩压增高、感觉异常等。神经缺糖症状是中枢神经系统神经元葡萄糖耗竭后而引起的，症状包括抽搐、意识改变、精神行为异常，轻者表现为嗜睡、意识模糊，重者昏迷。如果低血糖严重并持续，可导致死亡。

哪些人容易出现低血糖？

低血糖主要发生在糖尿病患者身上，无糖尿病患者的低血糖是罕见的。其余少见原因有胰岛素瘤、急性酒精中毒、肝/肾衰竭等危重疾病、某些药物等等[2]。如果长期饮食摄入不足，或者晨起空腹锻炼，也有低血糖的风险。

也就是说，如果频繁低血糖，有可能是糖尿病或是其他疾病的前兆，建议及时去医院检查。

对于 1 型糖尿病患者和需要使用胰岛素的 2 型糖尿病患者，低血糖可以说是不可避免的并发症，会成为他们保持血糖平稳的主要障碍。反复的低血糖将导致高血糖状态，从而增加糖尿病并发症风险，最终降低患者的生活质量，并导致医疗花费增加[3]。

更值得注意的是，部分患者的无症状低血糖情况。

对于 1 型糖尿病患者，无症状低血糖的发生比例与严重低血糖的风险呈正相关[5]。

无症状听起来很轻，但是有些低血糖患者无症状反而是严重的表现，这代表他的交感肾上腺反应由于长期反复的低血糖而受损，无法早期出现症状，最后可能只有影响到了认知才会出现症状，也就是达到了严重低血糖水平[6]。这样也就丧失了早期治疗的机会。

研究发现，治疗 25 年，这种现象在 1 型糖尿病患者中的患病率达到50% ，而在 2 型糖尿病患者中的患病率约为 10% [6]。

来自参考文献[6]

因此，为了及时发现低血糖，具有低血糖风险的患者应该定期监测血糖。发现了低血糖就应该及早重视、尽快处理，尤其是 1 型糖尿病患者。

出现了低血糖，该怎么办？

出现了低血糖，如果神志清醒，可以自主进食，可以自行补充碳水化合物（糖），这里要提醒一下，一定要避免吃了过多的糖。避免低血糖缓过来了，结果又高血糖。

如果已经昏迷或者无法完成独自进食，就必须输液或者肌注胰高血糖素来纠正了。

在缓解了低血糖后，需要进一步排查可能造成低血糖的原因，纠正各种危险因素。比如对于发生无感知低血糖的患者，应该放宽血糖控制目标，严格避免再次发生低血糖。

平时怎么预防低血糖？

1.首先要做好原发病的规范治疗，控制常见病因，比如糖尿病、肾功能不全、肝功能不全。

2.避免过于严苛的血糖管理，老年人谨慎使用强化治疗（即短期额外使用胰岛素）。[7]《中国老年糖尿病诊疗指南（ 2021 年版）》也提出来了“去强化治疗策略”，促进老年糖尿病的精细化管理。

3.避免饮酒，因为酒精也会影响血糖代谢。

4.避免过量运动，通过在体育锻炼前后监测血糖，可以及早采取措施预防低血糖。

5.有低血糖风险的患者要在医生的指导下，为自己配备葡萄糖或含碳水化合物的食物，并始终将它们放在手边。

6.随身携带糖尿病急救卡，万一出现低血糖又不能自救的情况，方便路人救助，争取抢救时间。

7.如果自己的孩子有低血糖风险，家长应随身携带糖果，在孩子出现低血糖症状时，及时让孩子吃下补充糖分，补充糖分后 15 分钟再次检测血糖是否恢复；孩子如果要运动，也应该在运动前后检测血糖以避免发生低血糖；还有非常重要的一点是，要将孩子的情况同步给老师与学校。

参考文献

[1]林茂伟,余丹.关于ADA和ENDO对低血糖与糖尿病共识的新解读.中国卫生产业,2013(16):143-144.

[2]Brito PC, Lopes V, Antunes E, et al. Hypoglycemia in a Non-diabetic Patient and the Side Effects of Diazoxide Use. Cureus. 2023;15(3):e36804.

[3]中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识. 中华内分泌代谢杂志,2012,28 (8): 619-623.

[4]Kalra S, Mukherjee JJ, Venkataraman S, et al. Hypoglycemia: The neglected complication. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17(5):819-834.

[5]Henriksen MM, Andersen HU, Thorsteinsson B, et al. Hypoglycemic Exposure and Risk of Asymptomatic Hypoglycemia in Type 1 Diabetes Assessed by Continuous Glucose Monitoring. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(6):2329-2335.

[6]Nakhleh A, Shehadeh N. Hypoglycemia in diabetes: An update on pathophysiology, treatment, and prevention. World J Diabetes. 2021;12(12):2036-2049.

[7]Yun JS, Ko SH. Risk Factors and Adverse Outcomes of Severe Hypoglycemia in Type 2 Diabetes Mellitus. Diabetes Metab J. 2016;40(6):423-432.

[8]国家老年医学中心, 中华医学会老年医学分会, 中国老年保健协会糖尿病专业委员会. 中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）.中华糖尿病杂志, 2021, 13(1): 14-46.

作者丨蒋永源 第三军医大学内科硕士

审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员

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