ecmo的应用及护理

医师报讯（通讯员 张全录） 2月8 日，在武汉市肺科医院ICU，依靠ECMO(人工膜肺) 30余天，成功打败新冠病毒的74岁患者 王师傅成功撤离ECMO，开始依靠自身肺功能生存。这是本轮疫情中，该院第三例成功撤机的患者，也是全市依靠ECMO时间超过一个月，且成功脱机的罕见病例。三年市肺科医院重症医学科将全球顶尖的生命支持技术玩转成为他们眼中的“常规操作”，成为有效应对疫情重症救治挑战的战略重器。

昨天，武汉市肺科医院ICU内，仍有6名极危重症患者正在接受治疗，其中两人借助于目前最顶尖的生命支持设备ECMO，临时代替被病毒击垮而失去肺功能的肺，进行工作。医生的工作，一方面保障这些生命支持设备的运转不出任何差池，一方面尽全力尽快把在病毒面前败下阵来的肺，唤醒、救好，恢复功能，并在ECMO撤机那一刻，让它“复工”。

这个过程听起来简单，但运作起来，犹如高空走钢丝。在这里，每一台设备都是守护生命的精密仪器，需要精准应用；每一根管路都是生命维持线，需要呵护、协调；每一个数值都蕴含救治“密码”，需要专业解读、预判；每一次操作都是与病魔的一场战斗，必须天衣无缝，方能万险中打开生命之门。

这还不是全部，医生陪患者“走钢丝”的过程中，还要随时应对众多基础疾病、并发感染的横空袭击。

对王师傅的救治更是如此。去年12月底，王师傅从市内一家大型三甲医院转来，血氧饱和度仅38%（正常为95-100%，低于80%为重度缺氧），处于极度呼吸衰竭中，双肺全白，失去肺功能。而代表自身免疫力标志的T淋巴细胞仅为8个/mm³(细胞每立方毫米)（小于200个/mm³即可被判定为免疫缺陷），这预示着其自身免疫防线彻底崩溃。更要命的是，患者还合并卡氏肺囊虫肺炎，这种感染少见且致命，预后不良。国外报告病死率10%～50%，平均40%左右。另外，他还患有高血压等老年人常见的基础疾病。

武汉市肺科医院重症医学科主任胡明说：“如果是3年前，遇到这种病人，我们的治疗手段也很有限。但三年里，经历了近60台次ECMO救治过程锤炼后，我们的医护团队已经熟练掌握了ECMO相关技术。不仅有成熟的技术手段，更有敏锐的预判能力和正确的临床应对策略。这就如荒原中驾车，不仅有驾车技术（基本能力），更有导航技术（预判能力），遇到障碍，还有开山、架桥的技术（处置突发状况的能力），这样才有陪患者到达终点的可能。”

一进市肺科医院，王师傅就被立即安排上了ECMO。大约一周后，他的各项生命体征就趋于正常，两周左右，新冠病毒载量和相应的感染以及合并的卡氏肺囊虫炎，均得到有效控制。2月8日，王师傅被成功撤离ECMO，目前各项指标稳步好转，其他各类生命支持设备正在序贯撤离，肺功能逐渐恢复到正常值70%左右。

病房里，另外两名使用ECMO的患者，也有望在接下来的几周陆续脱机，对此胡明的眼里充满了信心。

他说，如今，对于新冠导致的9级患者（新冠感染按照病情严重程度，从轻到重分为10级。10级代表濒死或死亡。而9级通常指需要依靠ECMO救治，才能存活。）在这轮疫情的尾声，9级危重症患者救治成活率接近80%左右，较3年前有极大的提高。

护士长钟小锋等正在为撤下ECMO的患者进行护理

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