vsd负压吸引术的护理要点

通讯员 李元鹏

近日，出院不久的患者孙女士和老伴一起到泰安市立医院内分泌科病房，为科室送上了写有“妙手扶桑梓 高医攀新峰 病人为中心 服务树信誉”的锦旗，以此表达对科室医护人员精心治疗、热情服务的感谢。差点要截肢的患者孙女士经过泰安市立医院，特别是内分泌科医护人员的精心治疗，保住了自己原本需要截肢的左腿。

家住莱芜的患者孙女士今年72岁，患有糖尿病22年，还有28年的高血压病史。自2022年11月开始，患者孙女士的左脚出现肿胀，剧烈的疼痛，不断发烧，在当地医院治疗效果不明显，一家人很是着急，先后转诊到济南多家省级医院就诊、住院治疗，历时三个月，可是左脚病痛不但没有好转，反而逐渐变黑，发烧越来越严重，最高达到40度。就诊医院的专家均告知患者孙女士及家人，因为感染严重，血管阻塞，需要从左侧大腿中间到脚部全部截去，否则会有生命危险。病情的不断加重，医生的建议，让患者孙女士及家人彻夜难眠，不知道怎么办才好。春节期间经过多方打听，一家人从亲戚处了解到，泰安市立医院汇集了来自于原解放军第八十八医院、济南军区总医院等许多知名医院德高望重、医术精湛、高学历高学位的专家、学者和教授。抱着试一试的想法，患者孙女士与家人辗转来到泰安市立医院内分泌科。

“患者刚来的时候，左足肿胀明显，坏死情况严重，特别是第二三四足趾已经黑变、坏死，双足所有动脉都没有触及搏动。”泰安市立医院内分泌科主任孙中安表示，糖尿病足的治疗非常复杂，不只是血糖的控制，还涉及到创面处理、缺血改善、血管再通、感染控制、营养支持等诸多方面，特别是内脏功能是否能够承受整个治疗过程也非常重要。如果想系统、准确地完成对整个病情评估及治疗，需要多个科室的通力合作。患者孙女士病情复杂严重，截肢是相比其他治疗方法来说相对简单安全的治疗，但截肢后患者孙女士生活质量将会一落千丈。孙中安带领全科人员认真分析患者孙女士的病情，仔细研究其他医院的各项检查资料并与本院相关科室专家们深入讨论，经过科学研判、综合评估，孙中安认为患者孙女士的情况虽然复杂，只要精心治疗，还是有可能保住下肢的，如果效果好的话，还可能保住左足的一部分。通过与患者孙女士及家人的充分交流、耐心解释，特别是治疗中可能遇到的各种困难、危险，各种可能的结果等，孙女士一家人决定在泰安市立医院住院治疗。

住院后，孙中安立即给患者切开减压引流，改善发烧等症状，同时进行了系统的检查，发现除了诊断2型糖尿病性足坏疽、下肢动脉闭塞、2型糖尿病性周围血管病等十几种病症外，还有心肌梗死、间质性肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭、低蛋白血症等严重并发症，身体条件极差，治疗起来十分棘手。针对患者孙女士的身体状况，孙中安主任及其团队经过与医院相关学科多次会诊，专门为其量身制定了严谨、周密的个性化治疗方案。

经过心脏植入支架、降低血糖、改善肺功能、控制感染、创面修复以及营养支持等一系列科学复杂的治疗，入院十几天后经过多学科专家会诊讨论，大家一致认为患者孙女士身体的各项指标达到了手术标准，可以进行下肢动脉成形手术。

“根据目前状况，您已经具备手术条件了，我们即将为您进行微创治疗。”手术前夕，当孙中安告知了患者孙女士相关治疗方案。患者孙女士说：“小半年了为截肢这事全家人整天提心吊胆的，截肢以后日子可怎么过啊！现在好了有希望了！”从失望、绝望到重拾信心，压在一家人心中的大石头终于放了下来。介入手术下肢动脉成形术是一种创伤小、手术安全性高的治疗手段。这种手术可以通过射入导管的方式，将药物和治疗工具送入狭窄和阻塞的血管，扩张和重建血管内腔，从而为患者提供充足的血液供应。经过长达五个小时的紧张手术，孙中安团队成功进行了下肢血管的球囊扩张并将两条120mm长的支架完美植入孙女士下肢动脉。再次造影显示，支架贴壁良好、通畅，血流可达远端，手术非常成功。随后，针对左脚坏死的组织，孙中安团队又进行了“左足坏疽清创术+VSD负压吸引术”，手术皆取得了圆满的成功。如此三管齐下，患者脚部的微循环重建，实现血管网再生，解决了糖尿病足缺血的问题。功夫不负有心人，经过医护团队悉心的治疗和护理，孙女士的伤口感染得到了良好的控制，足部肿胀消退，肉芽组织生长良好，她的脚终于保住了，一家人脸上也露出了久违的笑容。患者孙女士说：“孙中安主任团队不仅医术让我们佩服，医护人员的服务更让我们感觉如同亲人，让我们感到格外暖心。”

糖尿病足是糖尿病最危重、医疗费用最高的晚期并发症之一，是非创伤性截肢的首要原因，糖尿病足溃疡在我国年发病率高达8.1%，不仅疾病愈后很差，而且给家庭及社会造成了沉重的负担。孙中安介绍，像患者孙女士这样的糖尿病足患者还有很多，如果选择截肢，他们的生活质量将会受到巨大影响，但如果能够帮他们保住肢体，治愈伤口，就意味着为他们保住了更高的生活质量。孙中安提醒，当糖尿病患者出现间歇性跛行、关节变形、足部皮肤颜色变深等情况，要引起足够重视，及时到医院就医。

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籍固娜2250使用穴位负压吸引法的注意事项有哪些?
汲灵雁13032273076 ______ 使用穴位负压吸引法的注意事项有:(1)个别患者皮下脂肪少或皮肤干燥容易漏气时, 可连续捏橡皮球数次,或用热湿毛巾擦拭皮肤后再吸.(2) 吸引后皮肤无变化,可重新增加负压进行治疗.如果吸不 住穴位,应检查橡皮球的活塞是否装反,并注意活塞口的横挡是否 滑掉.(3) 吸引时间一般不宜超过半小时,以免引起水疱.(4) 凡使用过的物品及器具,须浸泡消毒后清洗、擦干.

籍固娜2250负压封闭引流术负压的维持与观察是怎样的?
汲灵雁13032273076 ______ 负压的维持与观察.VSD敷料塌陷呈橘皮样,透明薄膜下可看 到引流管管型,定期观察负压是否在有效范围内;老年、消瘦、服用抗凝 药物的患者应根据耐受情况遵医嘱适当降低压力;若瘪陷敷料恢复原状, 薄膜下出现积液,提示负压失效,应及时查找原因.

籍固娜2250负压封闭引流术如何营养护理?
汲灵雁13032273076 ______ 营养护理:根据化验检查结果,评估患者营养状况;适当以蛋 白、血浆等支持治疗,纠正负氮平衡,以促进肉芽组织的生长;指导家属 做些鱼类、蛋类、牛奶、豆浆、蔬菜、水果等富有营养的食物;鼓励患者 少食多餐.功能锻炼:加强邻近关节功能锻炼,指导患者进行正确的功能 锻炼,

籍固娜2250负压封闭引流术怎么体位护理?
汲灵雁13032273076 ______ 四肢创面行VSD治疗时,患者抬高置于功能位,稍 高于心脏水平,如为肢体后侧面应将其悬空;躯干创面行VSD治疗时, 卧床时避免局部长时间受压及过度摩擦,翻身时动作轻柔;避免过多活 动,以免造成引流管脱落、受压,透明膜刺破、粘贴不严密等.