下靶

大众网记者 徐玲 通讯员 陈丽艳 王燕 济南报道

10月29日，济南市第四人民医院呼吸与危重症医学二科门雪琳主任团队成功完成山东省市级医院首两例经支气管镜热蒸汽消融治疗术（BTVA，简称热蒸汽消融术）治疗重度慢性阻塞性肺疾病。此项新技术的成功开展为晚期慢性气道疾病患者提供了新的呼吸介入治疗方案。为探索难治性慢阻肺的治疗方案提供了新的思路。

患者胸部CT和肺功能检查

患者男，59岁，以“反复咳嗽、咳痰、喘憋13年，加重3天”为主诉住院。患者13年来常于秋冬季节受凉后出现咳嗽、咳少量白色泡沫样痰，伴有活动后憋喘，休息后症状不能完全缓解，每次持续2-3个月。近3-5年来，活动耐力明显下降，多次因病情加重住院治疗，在家先后应用氟替美维及布地格福三联吸入制剂，效果差。3天前患者自觉上述症状较前加重，活动耐力较前下降。呼吸与危重症二科门雪琳主任审阅患者CT，符合不均质肺气肿影像，结合患者急切改善症状的诉求和治疗现状，考虑为其进行肺消融治疗。

患者CT呈明显非均质性肺气肿表现，且双肺上叶更加严重，虽经过充分药物治疗，但临床喘憋症状明显，肺功能评估为GOLDⅣ级（极重度），6分钟步行试验为510m。为改善生活质量，患者治疗意愿积极，经与患者及家属充分病情交待及知情同意后，拟行热蒸汽消融治疗。

患者胸部CT和肺功能检查

患者男，64岁，以“反复咳嗽、咳痰、喘憋10余年，加重半月”为主诉住院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴憋喘，活动后为著，对症治疗好转后停药。此后病情反复，常于秋冬季受凉后出现，每次持续2-3个月。曾在家先后应用氟替美维及布地格福三联吸入制剂，效果不佳。4个月前再次因上述症状加重，给予了第一次“热蒸汽消融术”治疗。术后患者明显感觉症状较之前减轻，经过术后恢复，为进一步治疗，考虑进行第二次“热蒸汽消融术”治疗。

经过充分的术前检查与讨论，该患者满足进行第二次“热蒸汽消融术”的适应症。

术中操作

术前热蒸汽消融路径评估

术前，门雪琳主任带领团队结合患者疾病情况进行充分的术前讨论，为两位患者制定详细的治疗方案。术中，在全麻下对患者的靶肺段进行热蒸汽消融，手术过程顺利，20分钟左右便完成靶肺段的治疗。患者术后无明显不适，感觉良好。

术中蒸汽消融治疗

治疗后镜下靶肺段

慢阻肺是一种常见的慢性呼吸疾病，位居我国死亡原因第三位。2021年，全球约有2.26亿慢阻肺患者，中国慢阻肺患者则高达1.06亿，而晚期慢阻肺5年生存率不到20%。对于重度和极重度患者，药物治疗效果非常有限。支气管镜热蒸汽消融术（BTVA）是国内和国际上先进的支气管镜介入技术。经支气管镜热蒸汽消融术适用于治疗重度、极重度且经充分药物治疗效果不佳的慢阻肺患者，可经支气管路径对严重病变肺段进行靶向分次治疗，显著改善患者生活质量及肺功能，提升患者运动耐量。与其它治疗方式相比，具有微创、治疗精准彻底且术后并发症少等特点，同时保留更多的健康肺组织，具有明显优势，为晚期慢阻肺患者提供了一种安全、有效、微创的颠覆性解决方案。

团队介绍

济南市第四人民医院呼吸与危重症医学二科是一支学识渊博、临床经验丰富的医学教研队伍，为济南市临床重点专科。配有无创、有创多导监护仪及齐备的各种危重症抢救设备，具备一套快捷、系统、熟练、正规的抢救支持技术及呼吸道管理方法。环境温馨，设施良好，管理规范。全科共有医护人员21名，其中博士研究生1人，曾赴英国伦敦大学圣乔治医院做访问学者，硕士研究生5人。 科室主要从事①慢性阻塞性肺疾病的规范化诊断治疗和康复营养治疗；②哮喘的规范化联合治疗；③呼吸道感染、支气管扩张规范化诊断及治疗；④肺间质性纤维化诊断及治疗；⑤规范化肺癌的诊断、联合治疗方案制定及化疗；⑥纤维支气管镜检查及气道介入治疗；⑦呼吸衰竭的非创伤性机械通气治疗；⑧肺栓塞的诊断和抗凝、溶栓治疗；⑨胸腔积液规范化诊断及治疗；⑩各种肺功能检查、呼吸睡眠监测，呼吸慢病管理。独立并参与完成多项省市级课题研究，撰写多篇论文，均发表在国内外核心期刊及专业期刊上。 呼吸与危重症二科全体医护人员发扬“救死扶伤”人道主义精神，团结进取、甘于奉献，竭尽全力为患者提供优质的医疗服务。

尤往琰2518二胡下靶位没声音如何处理谢谢您 -
姜秦应13714597962 ______ 你好,不太清楚你这个没声音是演奏拉不出来,还是什么?前者的话,在演奏时到高把位要按弦轻一点,按实即可,不要力度过大.

尤往琰2518旗靶怎么使用? -
姜秦应13714597962 ______ 旗靶也是一种地拖靶,使用前将旗靶放置在跑道端头,拖绳成“之”字形摆好,拖靶机滑跑时逐渐拉直拖绳,带动旗靶滑跑.拖靶机滑跑到达一定速度时爬升,带动旗靶升空.旗靶离地后,由于配重轮重量大于防磨轮,使旗靶在空中像一面旗子一样被拖曳.当飞机爬升并达到预定的高度和速度后,拖靶机平飞进入预定的靶区空域,这时后方两侧的飞机就可以轮番进行水平攻击,作打靶训练.打靶完毕后,靶机降至适当的高度和速度,飞行员按动释放按钮,将旗靶投下,拖靶机返航着陆.

尤往琰2518为了从甲、乙两名选手中选拔一人参加射击比赛,对他们的射击水平作了一次测验,两人在相同条件下各射靶10 -
姜秦应13714597962 ______ 甲最好成绩是9,最差成绩是2,则甲最好成绩与最差成绩的差是9-2=7(环);乙最好成绩是10,乙最差成绩是2,则乙最好成绩与最差成绩的差是10-2=8(环);根据图象可得:乙的成绩呈上升趋势,甲的波动小,成绩比较稳定,乙的成绩呈上升趋势,应派乙去参加比赛有希望获得奖牌. 故答案为:7,8,乙,甲,乙.

尤往琰2518一名射击运动员在同样的条件下射靶10次,命中环分别是6,9,8,9,10,8,10,10,9,7,则该射击运动员射击环数的众数是? -
姜秦应13714597962 ______[答案] 9,10

尤往琰2518我练散打打移动靶为啥打每下靶都会振动,而很多人打靶都不会振动,这是啥情况? -
姜秦应13714597962 ______ 我不知道你的意思是不是说打靶的时候靶子会飘.另外你打的是手靶还是脚靶.如果靶子飘的话是自身的发力问题,正常出拳出腿,力量是水平线偏下的,需要稍微下压一点,这样力量就比较稳,完全透过靶子,如果出拳出腿偏高或者水平的话,靶子会容易“飞”起来.

尤往琰2518什么是贾德水下击靶实验? -
姜秦应13714597962 ______ 贾德水下击靶实验是经验类化实验.贾德在1908年所做的水下击靶实验,是经验类化说的经典行轿实验,他把十一二岁的小学高年级学生分成AB两组练习水中打靶,对A组被试先教以光在水中的折射原理而后进行练毕带没习,B组则只进行练习...

尤往琰2518请看看,2005下靶框怎么这样
姜秦应13714597962 ______ 在工具 选项 草图中可以设置靶框的大小;在选择中可以设置拾取框的大小.

尤往琰2518林正英怎么死得啊
姜秦应13714597962 ______ 林正英很善于“下靶”,他设计的动作能够让李小龙满意.久而久之,满意有了,放心也就有了,于是信任也应运而生. 林正英与李小龙 电视生涯由《僵尸道长》开始.1995年获亚洲电视以百万高薪礼聘演出电视剧《僵尸道长》.这套电视剧...