医生套用医保的后果

原标题：药品“回扣式”销售、套取医保资金……严查靠医吃医套路

中央纪委国家监委网站沈东方报道 近日，多名医疗卫生领域党员干部被通报受到处分。哈尔滨医科大学附属第一医院原党委委员、院长周晋被开除党籍，其在岗位调整、职务晋升、医疗设备销售、工程项目承揽等方面为他人谋取利益；重庆市中医院原党委书记、副院长王守富被“双开”，其为他人在药品销售、工程承接、岗位调整等方面谋取利益。

记者梳理相关案例发现，与以往收受红包等方式相比，在医药购销环节做手脚、拿回扣的形式更为隐秘。

“药品‘回扣式’销售是个公开的秘密。部分医药商每隔一段时间会派专人来医院，给医生、科室负责人、相关分管领导送信封装好的现金，金额根据受贿者职务从几万到十几万不等。而且他们一般混在患者队伍里面，很难被辨别出来，因而监管也成了难题。”一位医药领域的专业人士告诉记者。

在医疗器械设备、耗材采购上攫取私利，医院多付的成本最终会转嫁给患者，加重了患者就医负担，侵害了群众切身利益。而在实际操作中，瓜分医药购销回扣这块“蛋糕”的利益群体，远不止临床业务医生和相关负责人。

江苏省响水县人民医院财务科原科长刘某荣主要负责医院各种收入、支出、预算等财务管理活动，尤其在供应商的发票入账、对账、回款上，他是不可缺少的一环。为了能尽快拿到“回款”、回笼资金，供应商千方百计地巴结讨好刘某荣，准时准点地在中秋、春节等重要节点奉上“诚意”，少则几千，多则上万。在2015年至2021年期间，他非法收受供应商等人贿送的现金和购物卡等财物，合计48万余元。

从业务部门到综合部门，医药购销领域的腐败利益链条较长，往往“查处一个带出一串”。究其原因，很重要的一点是“关键少数”没有管好自己，把医院管理权异化为谋取私利的工具，成为医药企业的“主攻对象”。

针对重点人群，浙江省衢州市柯城区纪委监委成立专项督查组，探索建立“双约谈、双签字”机制。“双约谈”，即对医疗卫生监管部门和医疗机构中层干部集中约谈，对药品器械采购、财务管理等关键岗位干部进行个别约谈，提醒廉洁履职。“双签字”，即与各级党组织签订党风廉政建设责任书，层层压实责任；与医疗卫生监管部门和医疗机构党员干部签订廉政承诺书，立下“军令状”。

与其他行业相比，医疗行业由于专业性很强，信息不对称的情况更为明显。部分医生通过比患者拥有更多疾病信息的优势，提供昂贵而不必要的医疗服务，甚至以多种方式套取医保资金，侵吞群众的“救命钱”。

县中医院原院长陶文洪帮助朋友陈某先后承揽县中医院5个工程项目，套用他人医保账号购买价值27450元的冬虫夏草和特级白燕窝，并挂账在其他病人名下；县荷源乡资福村卫生所原所长余水旺通过分解处方、合并处方、未按规定加价率加价等套取医保基金8092元——这两起都是江西省黎川县纪委监委近段时间查处的套取医保资金案例。

“套取医保资金的方式包括虚假病历、冒名顶替、过度治疗、不合理用药等。”黎川县纪委监委驻县卫健委纪检监察组组长全新敏告诉记者，具体“套路”表现为：

量身定做“假病历”，通过挂床住院、虚记医疗服务费用套取医保基金；

擅自篡改病种，把不能补偿的病种改为补偿范围内的病种，“违规”住院；

故意把病情讲得非常严重，开大处方，将只需门诊的病开成需要住院的病，把小手术改成大手术等。

如何有效分辨医疗腐败行为和由于工作原因引起的失误？这对监管人员的专业素养提出了很高的要求。针对这一问题，江苏省常熟市纪委监委驻市卫健委纪检监察组督促市卫健委开发运用“智慧医疗合理用药在线审方系统”，并在该市部分医疗卫生服务机构全面上线。

系统涵盖了门急诊处方及住院医嘱，智能审核单个处方或住院医嘱平均用时只需0.2秒，不适宜的处方或医嘱在医师开具的同时即被拦截提醒。“为确保审核的准确性和科学性，智能审核只是为进一步的专业评估提供了基础，卫健委邀请专家针对发现的不适宜处方医嘱在适应症、用法用量等方面进行规范性和合理性点评。”该纪检监察组相关负责人介绍，专家组在严谨评估基础上将汇总出的不合理处方提交给市卫健委，作为对医师进行不良执业行为计分的依据。截至目前，已有32名有不良执业行为的医师被记分。

单胖廖4669如果一个人没有办理医疗保险,住院时为了可以减少费用,借用他人的医疗卡住院,用的是他人的名字,这后果严重 -
公疮芸17857845123 ______ 相当严重,如果查实,医保中心可以采取法律手段追缴,并且取消被借用人的医保资格

单胖廖4669医保混用有什么后果?寻求医保专业人员回答
公疮芸17857845123 ______ 这个是对你这种情况的法律规定: 医保卡仅限参保人员本人使用,不得转借他人使用.无法参保或非参保人员均不得持他人医保卡冒名就医购药,一旦发现应承担相应的法律责任.各医疗保险经办机构有权冻结违规医保卡的使用,并追回违规发生的医疗费用.被冻结医保卡的参保人员在冻结期间发生的医疗费用,必须由个人先现金垫付后,再到参保所在医疗保险经办机构办理审核结算.医保卡冻结期限视情节轻重分别给予冻结3-6个月.对冒名骗取医疗保险基金情节严重、数额较大者,应移交司法机关处理.

单胖廖4669我妹妹之前肚子痛去医院检查,当时她的医保卡还没办,就用了同事的医保卡,医院也没有检查,就这样用了, -
公疮芸17857845123 ______ 转是没法转的,你就直接拿她自己的医保卡去重新做下检查就是了,用她自己的名字那些了,不然你说直接拿结果改成另外一个名字的话是不行的,你这样就是说要让医院变相承认自己犯错,基本不太可能

单胖廖4669用我的医保卡帮别人刷腰间盘突出的要药对我有什么影响 -
公疮芸17857845123 ______ 1,医保卡仅限本人使用,不能借与他人使用. 2,使用非本人医保卡就医,属于欺诈骗取社会保险行遇行为,社保部门可以对借用者处以罚款,对出借者停止医保卡报销的处罚. 3,《社会保险法》规定: 第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款.

单胖廖4669借用别人医保是否对将来工作有影响 -
公疮芸17857845123 ______ 将来你办理不了商业保险.或者很困难.如果被医保中心知道了你现在的情况,会永久取消的你的医疗保险资格.

单胖廖4669农村合作医疗骗保有什么后果,医保卡还能用吗 -
公疮芸17857845123 ______ 你好!农村合作医疗骗保有什么后果,医保还能用吗?这个问题是这样的,农村合作医疗骗保,要负法律责任的,如果骗保次数多,金额多,会被追究法律责任判有期徒刑的,那么医保卡也会被取消.祝你开心好运!

单胖廖4669用我的医保卡给我妈交费了,当时大夫没发现过后有影响吗 -
公疮芸17857845123 ______ 没影响,单位可以正常参保 单位是查不到你之前就医记录的,只有医院、社保局可以查看 不过以后不要用你社保卡给别人开药,包括家人.如果碰上认真的医院和医生,回把社保卡扣留,上报社保局,你以后自己都无法使用社保卡报销了.

单胖廖4669骗医保的后果 -
公疮芸17857845123 ______ 按诈骗罪处罚, 涉案金额达三千元以上可提出刑事诉讼, 判处有期徒刑3个月~5年.

单胖廖4669医保卡异常被套走姓名和身份证号了!电话诈骗的!后果会怎么样?严重吗? -
公疮芸17857845123 ______ 刚才我在网上查了下应该是没有什么后果,你可以去医保医保中心问问有什么异常情况没有,问问他们有什么办法,毕竟他们遇到这种情况比较多.