实用经方集成在线阅读

疾病是医学中的基本概念，每一种疾病都有其发生发展的特点与规律，这种特点与规律都是由疾病的病机所决定的。

传统的辨证论治作为中医治疗疾病的基本思想之一，指导中医的理法方药在临床上的具体应用，经后代医家的不断完善，提出辨证与辨病相结合，传承着中医发展。

促进了中医辨治的发展，但仍存在对疾病的完整性认识不足的问题。

近年来，经方与时方相结合的广泛应用表明中医在理法方药的基础上遣方用药，选择合适的方剂，进行临床实践，使之辨证规范化、用药标准化。

为探索疾病辨治的新策略与方法，建立合理的临床思维模式，笔者基于临床实践，提出“经方与时方结合，专病专药”临床辨治方略。

即“以脉诊为中心，经方为龙头、时方为龙尾，专病专药靶向治疗”，在辨证论治、辨证与辨病相结合的基础之上，以脉诊为参，明气血阴阳之形。

以“经方”为龙头，治病机之要，以“时方”为龙尾，窥疾病之全貌，结合靶方靶药特异治疗的一种综合运用于临床的辨治体系。

以脉诊为参，审视疾病全过程，把握疾病发展的各个阶段，确定核心病机，以经方为主，结合时方，注重专病专药的特异性、针对性应用，实现对疾病的全方位掌控。

此辨治方略的提出，构建了中医临床辨治思维的新模式，形成了对疾病治疗的独特认识体系，在一定程度上提高了临床疗效。

以脉诊为中心

脉诊又称“切诊”，是以医者的指尖感觉脉搏的形象及力度的一种诊法。

“切脉”的最早论述见于《史记·扁鹊仓公列传》，作为中医临床最具特色四诊之一，是以脉之象对疾病的深浅、病势、预后等有较为清晰的判断，是中医理法方药的重要依据。

一直以来指导着临床治疗。因此，为更好地掌握脉诊，充分利用脉诊之长，将其应用于临床，就要在传统脉象的基础上，尽可能多的诊脉，辨脉、识脉。

从脉辨阴阳，通过阴阳二气的动态变化，与辨病辨证结合，能够为治法方药提供依据，得出一定的规律。脉之形成，乃气血耳。

脉有赖于血的濡养与气的充盈，血为脉之形成的物质基础，气起到温煦和推动的作用，脉管约束血液在管内运行，不溢脉外，方形成脉象。

《医学入门》云：“脉乃气血之体，气血乃脉之用也”。气血是脉象的根本，决定脉之盛衰，脉象是气血的外在表现，反映气血之强弱。

气血内养脏腑，外润四肢百骸，气血调和，脉道通利，百病不生；气血失调，阴阳偏胜，水火相倾，出现脉之太过与不及，证变万状。

因此，在传统脉象辨证理论的基础上，笔者结合中医整体观、借鉴现代医学定位、定性、定量的原则，提出气-血-脉辨证理论。

从脉象上可得知气血的变化，诚如《素问·脉要精微论》所言：“诸过者切之，涩者阳气有余也，滑者阴气有余也”。

气运有力，血液运行正常，脉象节律一致，从容和缓；若气虚无力，血运缓慢则出现脉象迟、涩等。气为阳，血属阴，阴阳属性可从脉象上体现。

如《伤寒论·脉法》中亦提及：“脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微此名阴也”。

因此，“气-血-脉”三者之间关系密切，互相传变，通过诊察脉象可推测脏腑之生理病理变化，得知气血之强弱，阴阳之划分。

以“经方”为龙头，“时方”为龙尾

“中医的流派，从处方用药的风格来分，历来有两大派，一是经方派，一是时方派”。

历代医家认为经方为经典之独特，时方为经验之集成，两者均在临床辨治上发挥着重要的指导价值。经方的概念有古今之别，古代认为经方为“经验之方”，即临床验证有效的方剂。

现代医家认为经方是“经典之方”，是指汉代张仲景《伤寒论》与《金匮要略》中所记载之方剂。经方的核心理论是方证对应。

其中《伤寒论》以六经为纲，以方证为目，论述了疾病发生发展的基本脉证规律与治法方药，其诊疗体系具有完整而独特的临证思维模式。

经方以其组方严谨，用药精简，主治明确，法度森严为特点，发挥着功专力宏的作用。时方即张仲景之后医家所创方剂，以唐宋时期创制使用的方剂为主。

时方是在经方的基础上发展起来的，亦或时方本身就是由经方变化而来。时方是根据患者病情加减变化的，以其配伍灵活多变，适应证广为特点，发挥着效广简廉的作用。

以“经方”为龙头，是指针对患者的主要病机开具以经方为主方或主体的处方。经方具有药少而精、配伍严谨、针对性强等特点，强调方证对应为主，在于用方。

经方的严谨性在于对剂量与配伍的严格要求，正如《中国医药汇海》言经方“其义例严谨，组织有一定之程序，其药味功能，一遵《神农本草经》。

其君臣佐使也不苟，其奇偶缓急也不杂，其炮制煎服、其分量轻重、其加减出入，无不剖析毫厘，较量粗细。

有是病必有是方，用是方必守其法，多一症即多一药，易一病即易一方。甚至药味相同，分量若变，而立方之理已殊，以及分量不差，煎服异法，制方之功效即回不相侔。

若是者，皆为经方之权衡，应变之标准焉”。经方的药量与药味稍加减都会对方剂的主治及功效产生较大的影响。

如桂枝汤为调和营卫的基础方，桂枝加桂汤是在桂枝汤的基础上增加桂枝的剂量，则治疗阴寒之气乘虚上犯心胸而致的奔豚气。

桂枝去芍药汤，在桂枝汤的基础上去掉芍药，则治疗胸中阳气不足之症。

因此，在临证时要按照方证对应原则，辨证准确，方证严密结合，但又不可过分强调经方的严格性而不知变通。在特定的情况下，必须对经方进行加减，以适应疾病的变化。

因此，以“经方”为龙头，抓住患者主要病证，药证相合，旨在解决患者的关键病情，以治病机之要，达功专力宏之效。以“时方”为龙尾，是指针对患者的兼症、次症对症治疗。

在经方为主方的基础上，配以时方或时方中的常用药物。时方多药量较小，药味偏多，药力轻灵，药味之间互相牵制，功效多脏腑化，方剂名多表示效用，且方剂之间关系松散。

时方讲究病机和因时制宜用药，符合《黄帝内经》“人与天地相参也，与日月相应也”的思想。与经方相比，时方虽存在一定的历史局限性，但它更符合时代的要求，且切合实用。

时方在组方选药时不拘一格，多根据临床症状进行加减，其防治疾病的范围广，且涉及的治法较多。

诚如清代陈念祖《时方歌括·小引》中言：“唐宋以后，始有通行之时方，约其法于十剂，所谓宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿是也。昔贤加入寒、热，共成十有二剂”。

以“时方”为龙尾，根据患者兼症、次症，发挥对症用药的效果，旨在理清疾病之全貌，以达效廉用广之功。

经时结合，分辨源流

经方是时方的基础，时方是在经方基础上的发展与丰富，二者同源异流，紧密结合。

正如刘渡舟教授所言：“方虽有古、今之分，亦有同气连枝之义。《伤寒论》为方书之祖，是源，而时方乃是方之流也。有源才能有流，有流才能取之不尽，用之不竭”。

相对时方而言，经方注重整体思想，其加减变化与病机变化紧密对应，其价值重点不在于使用个别方剂而取效，而是对整个经典理论的把握。

在理论指导的前提下灵活运用，辨证用药。因此，笔者提出“以经方为龙头，以时方为龙尾”，实质上是将经方与时方结合，抓疾病主要矛盾，兼顾标本，审机裁变。

用经方弥时方之纤弱不足，用时方补经方之不全，既有治本之方，又有治标之剂，二者结合，以治病之全貌。

诚如《医学源流论·古方加减论》中所言：“能识病情与古方合用，则全用之；有别症，则据古法加减之；如不尽合，则依古方之法，将古方所用之药，而去取损益之，必使无一药之不对症，自然不悖于古人之法，而所投必有神效矣”。

同时，在临床辨证用药处方时，必须坚持从临床实际出发，对经方与时方灵活运用、融为一炉，或加减，或合用，求实辨证，权衡病机，做到“古今接轨”。

“靶向治疗”作为一种新型的医学理念和模式，是对某种疾病采用的相应的、对其病机的特异性、针对性的治疗，符合辨证论治的临床思维，是对中医整体观念的推进与发展。

“靶向治疗”以辨病为基础，以辨证为完善。专病专药即中医的“靶向治疗”，可分为“靶方治疗”与“靶药治疗”。

专病专药是抓住疾病的核心，对疾病的发生发展及演变所作的病理概括进行的辨证治疗，在辨病的基础上，对疾病进行准确定位。

根据辨证论治理论，选用经方及时方，同时采用靶向处方或中药，如此可使药物精准到达靶组织和靶器官，发挥其专一功效，从而提高临床治疗的针对性及特异性。

“以脉诊为中心，经方为龙头，时方为龙尾，专病专药靶向治疗”是一种适应现代医学要求发展的辨治方略，是在长期临床经验实践中总结出的理论方法。

可准确把握疾病的核心及兼症，以窥疾病发生发展之全貌。该辨治模式是以中医气血阴阳为基础，是以脉为参定病之浅深，以经方时方相结合。

在辨证论治与辨证与辨病相结合的基础上，专病专药特异性治疗的一种新的辨治模式。

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