有医保住院还先交钱不

中国网2月9日讯 2022年12月30日，武汉市医疗保障局印发《武汉市职工基本医疗保险实施细则》（下称《实施细则》），这是武汉职工医保运行20多年来最大的一次改革。《实施细则》明确，在前期实现职工医保个人账户家庭共济的基础上，2023年2月1日起，武汉市将正式实施职工医保门诊统筹。届时，武汉市职工门诊治疗费用将纳入医保统筹基金支付范围，报销比例从50%起步，并同步调整职工医保个人账户的计入办法。

据了解，此前，武汉市职工医保制度实行的是统筹账户和个人账户相结合的保障模式。武汉市职工医保以保住院为重心，政策范围内住院费用统筹基金报销比例达80%以上。而门诊费用除了特定门诊慢特病种等纳入报销外，普通门诊医疗费用只能通过个人账户来支付。

武汉医保改革涉及门诊报销、医保个人账户计入办法、个人账户家庭共济等三方面

根据《实施细则》，此次武汉市职工医保制度改革主要涉及三方面内容。

武汉市将建立职工医保门诊统筹制度，将职工医保参保人普通门诊治疗费用纳入医保统筹基金支付范围，报销比例从50%起步。武汉市在一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院） 统筹基金支付比例确定为80%，以鼓励参保人在基层就近首诊，缓解大医院“就医难”问题。同时，考虑到退休人员患病率比年轻人高，医疗需求更大，退休人员报销比例达到84%。

调整医保个人账户的计入办法。《实施细则》明确，在职职工个人账户计入由原来的单位缴费的一定比例和个人缴费的全部，转变为只划入个人缴费部分。武汉市退休人员个人账户将按照2021年养老金平均水平2.5%划入。此外，参加武汉市职工医保的灵活就业人员，原则上不再给予补助，退休后参照用人单位退休人员个人账户计入金额的80% 给予门诊和购药补助。改革个人账户划入比例后，增加的资金全部进入武汉市职工医保普通门诊统筹基金。个人账户的已有积累部分仍归个人所有，不受影响。

个人账户家庭共济。个人账户可以用于支付参保职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用。同时，探索个人账户用于本人以及配偶、父母、子女相关个人缴费。

武汉市医保局：短期看个人账户划入少了 但长期看受益人还是自己

此政策一出，在网上引发广泛热议。有网友表示，“改革前每月个人账户入账286元，改革后只有83元，全年2436元被无故拿走。”“街道卫生院是一级医院，看似报销比例高，但是他们连很多最基本的血压血脂药都没有三级医院药的品种齐全，又有很多不在医保报销范围内。”有退休老人分享了自己医保改革后第一次到医院看病拿药的经历，“本想着到医院多少可以报销一点，在经历了多次排队、等待后，前后花费500多元，没想到门诊医保只报销了1.7元。满满的心酸！”更有不少网友发出疑问，“武汉医保改革后你还会继续交钱参保吗？”

针对参保职工称改革后“个人账户划入少了，吃亏了”，武汉市医疗保障局2月9日回应，改革后，从当期看，大部分参保职工的个人账户划入会减少；从长期看，所有参保职工都增加了此前没有的普通门诊待遇，特别是患病群众和老年人受益更多。相当于用个人账户减少划入的钱为参保职工增加了普通门诊统筹待遇，最终受益的还是参保职工自己。不仅如此，改革后统筹基金的规模更大，对参保职工的支付能力更强，对病种的保障更全。

武汉市医疗保障局举例，参保人李某，在职职工，30岁，年收入10万元，患有颈椎病，在某二级医院门诊就医，今年发生可报销费用3600元，如按照门诊统筹政策，除去门槛费700元，按二级医院60%的报销比例，可报销（3600-700）元*60%=1740元。虽然李某个人账户少划入1100元，但其享受待遇多640元。

参保人王某，在职职工，51岁，年收入8万元，患有慢性胆囊炎，在某一级医院门诊就医，今年发生可报销费用4900元，如按照门诊统筹政策报销，除去门槛费700元，按一级医院80%的报销比例，可报销（4900-700）元*80%=3360元。虽然王某个人账户少划入1360元，但其享受待遇多2000元。

参保人周某，退休人员，68岁，年养老金收入5万元，改革前个人账户每年划入2400元。患有脑梗，在某三级医院门诊就医，今年发生可报销费用7150元，如按照门诊统筹政策报销，除去门槛费500元，按三级医院60%的报销比例，即可报销（7150-500）元*60%=3990元。虽然周某改革后个人账户少划入1404元，但其享受待遇多2586元。

门诊保障方式改革后，参保职工在药店购药是否方便？武汉市医疗保障局回应，改革后，参保职工在药店购药不受影响。改革提出将符合条件的定点零售药店用药保障服务纳入门诊保障范围，目的就是方便患者就近报销，减轻费用负担。

参保职工个人账户余额，和以前一样，可以在任何一家定点药店购买医保目录内药品。参保职工凭定点医院外配处方在符合条件的定点药店购买国家谈判药品也可以享受报销待遇。配套系统完善后，参保职工还可以凭定点医院外配处方在符合条件的定点药店享受统筹基金报销待遇。

（编辑：吴佳潼）

中国发布

阎皆舒4000青岛大学医学院附属医院有医保住院还要先行垫付医药费吗 -
许杨券15163866511 ______ 必须先交钱,住院前医保处的会确认,治疗过程中你该交多少交多少,出院的时候医保部分会退给你,每个医保住院都是这样

阎皆舒4000住院期间社保卡上的钱不多,还需要个人缴费吗? -
许杨券15163866511 ______ 用社保卡看病时,如果有些药品不属医疗保险基金支付范围的,则需要参保人自付现金. 1、医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付. 2、在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销.

阎皆舒4000我在单位办了社保卡,问问看病住院还要付钱不用请问有关部门 -
许杨券15163866511 ______ 有社保卡,也要支付一定的住院费用. 需要支付一部分住院费(按医院级别不等,比如三甲医院起负费为800),这部分为起付费用,也叫门槛费.未超过门槛费全部自费. 超过门槛费的,按用药级别,检查项目由个人自付一定比例后医保支付相应比例.比如,乙类个人自负8%、乙类*自负15%、丙类自负100%.

阎皆舒4000现在的医院是先交钱后治病还是可以先欠着后面付钱 -
许杨券15163866511 ______ 医院就是先交钱后治病的.如果是意识测不出药费,医院还是能够先给你治疗一下,但是它会不停地催你交药费的.欠不下他的.

阎皆舒4000有医保住院的,一般医院会让住多久??我听我爸说不得超过半个月听?
许杨券15163866511 ______ 先交入院费,也就是俗称的门栏费,大概是1000-----2000不等用完了再通知你交钱或者给你停药,这时你就可以出院了当然,你还可以交钱要求继续住下去...医生最喜欢你这样的啦

阎皆舒4000医保卡压在住院处了,现在住院了,那手术之前的各项检查费用就得自己掏钱啊,不能刷医保了吗?还是手术之 -
许杨券15163866511 ______ 只要已经办理了住院手续,进行所有的检查费用都不用自己掏钱,统一计账然后出院时一并结算

阎皆舒4000天津城职医保住院后是不是要先自己交钱,出院后再报销 -
许杨券15163866511 ______ 可以报销的,没有这个规定的.住院医保报销流程:1.请在入院时请填写医保入院登记表并交回收费处,(可在入院时或入院后填写),尽量不要在出院时才填写,否则会增加您的出院结算等待时间.2.凭出院通知单到收费处出院清账手续,3....

阎皆舒4000患者住院时,有医保与没有医保的人,缴费一样不
许杨券15163866511 ______ 应缴纳费用是一样的,但是实际是不一样的,因为有医保的,可以报销一部分的费用,而没有医保的,费用全自费. 比如住院,治疗费,等一共是5000块,(这是应缴纳) 但是A有医保,可以报80%,也就是说,他自费只要出20%,也就是5000*0.2,自己出1000就可以. 但是B没有医保,5000,所以自费出5000元.

阎皆舒4000医保卡个人账户余额还有570,我准备在天津一中心医院做手术并住院,需要15000,那还能走医保么? -
许杨券15163866511 ______ 走医保啊,大病啊.住院先交押金,可能是6000吧,然后医院就开始通知你,陆续交钱,你交的越多医保那么划拨的越多,(大概是2--3万)但看你的病情和大概需要的费用,但医保不骗人的,多交了人家最后结账都退给你的.我跟你这么说吧:我亲属在三甲医院住院,花了12万多,最后自己担负4万多.其余的都走医保了.报销比例是90%.