股骨小转子作用
扪之不到的腰大肌痛,中医怎么辨治
本案中的W阿姨反反复复腰痛近1年,近期又发作频繁,经当地数次针灸治疗及骨科注射封闭针后得到缓解,但很快又复发回原样。经人介绍,来到问止中医就诊,此时距急性发作已是第6天。
视频初诊,事半功倍
为保障诊疗质量,我主动要求进行视频诊察。视频中,W阿姨面露愁容,多天的疼痛折磨使她吃不香、睡不好,故也显得非常疲惫。我让W阿姨指出疼痛的部位,她用手掌贴着后背泛泛摸了一下,告诉我“腰中间特别疼,逐步加重的那种痛感,奇怪的是好像还牵连着右下腹一起痛,隐隐向下蔓延到大腿”。
为了更精确诊断,我鼓励W阿姨起身进行活动度检查,W阿姨也非常配合,在女儿的搀扶下吃力站起,尽力配合我的“前屈、后仰、侧屈、转腰”活动指令。查体见W阿姨无法完全直立站着,主动往前弯腰尚可达45°,后仰疼痛加重明显,转腰及侧屈尚可。我问W阿姨,是否咳嗽或者排大便时腰痛容易加重,得到了她的确认,并反馈说“咳嗽、说话声音大时腰痛加重,右下腹也常跟着牵扯痛,大便干结时腰也容易疼”。
此外,经问诊,得知W阿姨尚有慢性尿道炎,尿灼热,色黄,味臭。易感焦虑,身怕冷但手心发热,偶尔一过性心胸不舒,腿易抽筋。口苦,食欲可。大便1-3日一行,经常干结。既往有乳腺癌手术、子宫肌瘤、胆结石、甲状腺囊肿病史。
我将诸症录入中医大脑,综合考虑后推高“下腹至腰痉挛-牵扯痛”为主症,开出“清热利湿消肿、柔筋解痉止痛”为主要功效的组方。
衷中参西,诊治明晰
问诊完毕后,W阿姨好奇地问我是什么情况,为何腰痛那么久都好不了。恰好对此病症有所了解,我耐心解释到:“您这个应该是腰大肌劳损。腰大肌是组成我们身体腰背的重要肌肉,奈何位置太深,紧贴着腹腔后壁,从腰椎横突前面、椎体前侧面和椎间盘起始,一路下行止于大腿根部的股骨小转子。
所以一旦它有劳损、瘀滞不通,往往在后背触及不到准确的疼痛位置,按之不得,敲之不应,疼痛偶也会沿着到达大腿根部。它最大的症状特点是久坐之后起立困难,且很容易波及毗邻的肠道,诱发便秘或者下腹部疼痛,当出现便秘或者咳嗽等腹压加大行为,容易对肿大发炎的腰大肌造成进一步的压迫,诱发或者加重疼痛。
因其解剖部位特殊,临床对针刺和推拿手法要求较高,往往需要从腹部或者腰侧面深层进针,才能触及病灶,彻底缓解疼痛。所以常规推拿、针刺方法或者打封闭针往往效果不理想,仅能短暂止痛、甚至没效。”W阿姨连连点头肯定,心中疑惑冰释,难怪怎么按怎么敲击都传导不到痛的位置去,并表示愿意认真服药治疗。
结合临床经验及体会,我还交代了另外三点注意事项:
1 服用中药会激发机体气血疏通经络,此交争过程可能出现疼痛一过性加剧的“排病反应”,随着经络的疏通,这个疼痛会大为缓解;
2 针灸推拿等外治法可以直接作用于病灶临近的经络穴位,起效迅捷,配合之下更有利于药力发挥,故建议可在当地正规医疗机构寻求配合理疗外治,或者服药期间可进行腰背痛居家外治法(如下图示);
3 保持大便畅通,甚至缓缓泻下以减轻腹压,充分促使腰大肌缓解痉挛、炎消肿除,是本病重要的治疗方法,故宜餐前1小时偏空腹时服药,促使药力迅速下行,服药后排便增多是为中病。
复诊随访,疗效确切
服药4天后,我进行了随访,W阿姨反馈药后大便每日2-3行,顺畅而舒适,腰痛已好了很多,基本不影响正常生活了。且因不信任当地理疗医生,未再进行外治治疗,纯以服药中药汤剂为主。后续再随访时,得知W阿姨恰逢亲属患病住院,需要专心陪护,考虑疼痛尚可忍受,不得不先暂缓治疗,我为此感到可惜。
距首诊半余月后的一天,我发现W阿姨突然来挂我的号,以为是接续来治疗腰痛,没想到W阿姨居然说上次服完药后腰痛已彻底缓解,未再发作,本次主要是来治口腔溃疡的,长了一两个礼拜也没下去。听了这番话,对中药辨治此症之快而稳,我感到讶异。
往后3个月中,W阿姨的女儿偶尔也来调治,我常会问起W阿姨腰痛的情况,得到的反馈都是“腰痛稳定好转、未再犯过”。
每听到这个反馈,我总会感慨到,现代中医针康骨科特别强调基于功能和精细解剖之上的“辨构论治”,虽也疗效显著,但或许这种思维和治疗方式并非唯一的标准答案,基于中医整体观和“辨证论治”思维指导下的方药治疗,对此类伤科软组织病证,也有它的确切疗效及独特魅力!
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