葶苈子的使用方法

为什么人们时常感叹，中医太有特色了，比如很多名医开方，时常都将自己的用药特色展现的别具一格。比如治疗咳嗽，有的医者爱用白芥子、紫苏子、莱菔子、葶苈子、瓜蒌子；比如用于化湿，有的医者爱用砂仁、薏仁、杏仁、蔻仁；又比如用于失眠，有的医者爱用酸枣仁、柏子仁、益智仁、蕤仁。而这种善于将一类药叠用，以起到药效倍增的方法，的确是中医用药的一大特色，其实类似这种用药方法，中医历代方药里，还有这样一些经典名方，其中最为著名的莫过于五仁丸。

五仁丸，顾名思义是由五种植物种仁为主药所组成的一个良方，全方由“桃仁、杏仁（麸炒，去皮尖）各一两，柏子仁半两，松子仁一钱二分半，郁李仁（麸炒）一钱，陈皮（另研末）四两”等六味中药组成。原方制法是将五仁别研为膏，入陈皮末同研匀，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次服用三十丸至五十丸，饭前米饮下。现代用法是五仁研为膏，陈皮为末，炼蜜为丸，每次服用9g，每日1~2次，温开水送服。

那么，这个由五种植物种子为主药的五仁丸究竟有什么临床作用呢？从它的方药组成来看，它的作用还比较专一。从临床效用来看，五仁丸的主要作用是润肠通便，在临床上适用于津枯肠燥、大便艰难以及年老或产后血虚便秘的病症，在临床上当以“大便秘结、排便艰难，舌燥少津，脉象细涩”为主要辨证要点。不过，需要注意的是，五仁丸这个方剂中，桃仁祛瘀通经，郁李仁通便作用强，因此，对于孕妇便秘，须当慎用。

五仁丸主要是由五种植物的种子组成，那么这些“种子选手”究竟有啥奥秘？其中配伍又有怎样的玄机呢？五仁丸以桃仁、杏仁为君药，其中杏仁滋肠燥、降肺气，利大肠传导之职，桃仁润燥滑肠；以柏子仁、郁李仁、松子仁为臣药，其中柏子仁质润多脂，润肠通便，郁李仁质润性降，润滑肠道，松子仁润五脏；以陈皮为佐药，主要起到理气行滞，使气行则大肠得以运化。炼蜜为丸，蜂蜜可以发挥使药的作用，调和诸药，助药润下。全方配伍，起到润肠通便的良好作用。

五仁丸方中陈皮剂量如此之大，为何偏偏不是君药？其实古今名方中，这种情况不止是五仁丸，磁朱丸中神曲四两也不是君药。这也说明一个问题，锦上添花不如雪中送炭，君药不仅仅是量大，还要综合是否为主，是否力大，是否雪中送炭。而五仁丸中，桃仁与杏仁，《药品化义》指出，桃仁“味苦能泻血热，体润能滋肠燥”，《长沙药解》指出，杏仁“消停食，润大肠，通小便”。二药合同，诚如《本草求真》所说，“杏仁与桃仁，俱治便秘，而一治其脉浮气喘便秘，于昼而见；一治其脉沉狂发便秘，于夜而见”，因此，这两味中药作为君药，不仅逻辑自洽，而且符合病机。

那么，这个奇妙的五仁丸究竟是从何而来呢？探本求原，就会发现，五仁丸是源自宋代《杨氏家藏方》中的一个方剂，不过最初叫“滋肠五仁丸”，主要用于治疗“老人及气血不足之人，大肠闭滞，传导艰难”。后来在元代的《世医得效方》中将它更名为“五仁丸”，用于治疗“精液枯竭，大肠秘涩，传导艰难”。再到后来，清代的《杂病源流犀烛》将原方去掉陈皮，由丸改汤，名为“五仁汤”，功效主治与五仁丸相同。自此之后，五仁丸便成为治疗便秘的经典名方。

五仁丸在临床应用时，也需要根据兼变证予以加减化裁，比如津亏较甚，可加瓜蒌仁、麻子仁、生地黄、玄参、麦冬等中药，以增强润肠通便之力；若是产后血虚便秘，可加当归、何首乌，增强养血润肠的能力；如果是老年体虚便秘，可加肉苁蓉，黑芝麻，增强补虚润肠的能力；兼有腹胀的，可以加枳壳、莱菔子，增强理气宽肠的能力。而现代常用的中成药五仁润肠丸便是在此方的基础上加减而成，药用生地黄、陈皮，桃仁，麻仁，郁李仁，柏子仁，肉苁蓉，熟大黄，当归，松子仁等，润肠通便作用良好，尤其适合大肠燥热、便秘腹胀、食少、消化不良等病症。

对于五仁丸中的五味中药，桃仁和杏仁在古代本草典籍里，药效大多都没有涉及润肠通便方面，但是在《珍珠囊补遗药性赋》中却对桃仁和杏仁的作用做了一个精妙的表述，认为桃仁“润大肠血闭之便难，破大肠久蓄之血结”；杏仁“利胸中逆气而喘促，润大肠气闭而难通”。而郁李仁，早在《药性论》中就已经明确指出能够“治肠中结气”。对于松子仁，《玉楸药解》中指出，松子仁“润肺止咳，滑肠通秘，开关逐痹，泽肤荣毛，亦佳善之品”。这四种种仁中药，在治疗便秘方面，的确有着十分悠久的历史。只是这个柏子仁，自古以来主要用于安神定惊方面，但是却在宋代的《本草衍义》中记载了“柏子仁、大麻子仁、松子仁”三味中药各等分用于治疗“老人虚秘”的记载，只可惜后世诸多本草均为详解柏子仁用于治疗便秘的奥秘。

而五仁丸为什么能够治疗便秘？网络药理学研究表明，五仁丸中的有效成分，除口服吸收利用率较低的脂质成分，可能通过直接润滑肠道的作用促进大便软化排出；其中口服生物利用度值较高的槲皮素、山奈酚等成分可以改善肠道血供状况，营养肠道神经，进而促进肠道蠕动；还能通过调节血糖水平，改善因糖尿病神经病变引起的肠神经、中枢神经病变，促进肠道蠕动；此外，五仁丸在治疗便秘的同时，可通过不同的信号通路减少便秘的危险因素，缓解和治疗便秘所致的诸如心血管、脑、神经等病变[1]。

而对于五仁丸中的6味中药，通过药理学分析，也会发现其中的一些有趣现象。五仁丸方中，除了松子仁之外，其余的五味中药，现代药理都有相关研究，而桃仁、杏仁、陈皮均有对肠道调节的作用，而且这三种中药均有镇咳、抗肿瘤的药理作用[2]；柏子仁具有对消化功能影响（加强肠推进）的药理作用[3]；郁李仁具有促进肠蠕动的作用[4]。而作为药食同源的松子，却缺乏药理研究，这是目前比较遗憾的事情。也正是因为如此，五仁丸作为治疗便秘的专病专方，却在现代药理方面不够深入，也不够具体，更不够彻底。

五仁丸作为治疗津枯肠燥型便秘的奇效良方，虽然后世医家在此方的基础上也有过一些加减方，但是终究对它的临床应用的研究和探索是比较少的。对于现代临床来说，五仁丸主要用于治疗气血两虚便秘，热病后阴虚便秘，温燥后肺燥肠闭便秘，幽门梗阻，便秘型肠易激综合征等疾病[5]。而原本属于五仁丸的更多临床空间，却没有得到拓展，是目前中医临床对于五仁丸的一个缺憾。

对于五仁丸来说，在临床运用的过程中，由于松子大多进入了干果领域，因此在临床使用时，可以参医圣张仲景的麻子仁丸，将松子仁换成麻子仁，或能收获更好的临床效用。而方中所用柏子仁，有待于本草文献挖掘和现代药理双向研究，探索它对胃肠道的重要作用。总之，五仁丸作为一个历经千年的经典名方，尤其是作为治疗便秘的专方，关于它的一切，都有待于进一步深入研究。

参考文献

[1]宋青青，席作武，马炳旭，等.基于网络药理学和分子对接探讨五仁丸治疗便秘作用机制研究[J].中医临床研究，2021，13（34）：1-7.

[2]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[3]周静，许一凡.柏子仁化学成分与药理活性研究进展[J].化学研究，2019，30（4）：429-433.

[4]元艺兰.郁李仁的药理作用与临床应用[J].现代医药卫生，2007，23（13）：1987-1988.

[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

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