降糖药物分类7大类

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要长期服药治疗，但目前临床上治疗糖尿病的药物众多，药品名称都很相近不易区分。

下面我们介绍一下临床上常用的9大类降糖药物的作用机制，优缺点，建议大家对照自己正在用的降糖药看一下。

糖尿病患者临床上常用的9类降糖药

第一类：双胍类

二甲双胍是1957上市的经典老药，临床一线用药。

作用机理：通过抑制肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。

主要代表药物：二甲双胍。

剂型包括：普通片剂、肠溶剂、缓释剂型。

优势：降糖效果好且安全性强，适用人群广泛，联合用药效果好，价格便宜。

二甲双胍是公认的降糖一线用药，除降糖外还有很多其他疗效，例如抗癌、治癌、延缓衰老、长寿、减肥、抗辐射等。

劣势：胃肠反应较大，部分患者服用后会有恶心、呕吐、腹胀、上腹部的不适感，甚至呕吐得非常严重，导致食欲下降，体重逐渐减轻。

消化道副作用通常和剂量相关，建议在医生的指导下开始服用，可能会影响维生素B12的吸收，心衰缺氧、严重肝肾功能不全者忌用。

第二类：磺脲类促泌剂

磺脲类降糖药又称胰岛素促泌剂。

作用机理：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

代表药物：格列齐特、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。

优势：降糖效果明显，疗效突出、价格较低，经济实用。

劣势：饮食运动搭配不好容易发生低血糖，肾功能不全者禁用。

第三类：格列奈类

格列奈类是非磺脲类胰岛素促泌剂。

作用机理：主要是通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。

代表药物：米格列奈、瑞格列奈、那格列奈。

优势: 能快速降糖，不易出现低血糖，对体重无明显的影响。

劣势：需多次服药，使用不当会引起低血糖。

第四类：α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂主要用于控制餐后血糖。

作用机理：α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，还可与双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类或胰岛素联合使用。

代表药物：米格列醇片、伏格列波糖、阿卡波糖等。

优势：降低餐后血糖效果明显，对肝肾副作用少，体重影响不明显，不会引起低血糖。

劣势：胃功能不好的患者使用会出现肠胃不适的情况，如排气增加，个别糖友可能有肝功障碍、皮肤损害、肠道梗阻等副反应，服用时间有一定要求，需要随第一口主食同服。

第五类：噻唑烷二酮类（TZD）

作用机理：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

代表药物：吡格列酮。

优势：改善代谢综合征，改善胰岛素抵抗，单独使用不会引起低血糖。可单独或与其他降糖药物合用治疗2型糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显患者。

劣势：副作用相对多，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。体重增加和水肿是TZD的常见副作用。TZD还与骨折和心力衰竭风险增加相关。

第六类：SGLT-2抑制剂

SGLT-2抑制剂是近年来受到高度重视的新型口服降糖药。

作用机理：让肾小管对葡萄糖的重吸收减少，通过尿液排出更多的葡萄糖的方式来降血糖。

代表药物：恩格列净、卡格列净、达格列净等。

优势：降低低血糖风险，协助降血压作用，降低体重，既能降糖又能保护心血管和肾脏。

劣势：常见的副作用是引起泌尿系统和生殖系统感染，消瘦型糖友不适用。

第七类：DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂是近年来临床使用率增长较快的一种新型口服降糖药。

作用机理：DPP-4通过抑制二肽基肽酶Ⅳ(DPP-4)而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1水平升高，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，进而降低血糖。

代表药物：阿格列汀、维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀等。

优势：不会造成低血糖，降餐后血糖为主，空腹血糖为辅，间接刺激胰岛素分泌，对胰岛功能有一定的保护作用，安全性及耐受性高，不增加体重，总体安全性良好。

劣势：主要不良反应有鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染等。

第八类：GLP-1受体激动剂

GLP-1的中文全称是胰高血糖素样肽-1，是一种在食物营养素刺激下，由肠道内分泌细胞合成和分泌的肠促胰素，具有多种生物学的作用。

作用机理：作用于胰岛β细胞，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌。同时促进胰岛中β细胞的增殖和分化，抑制其凋亡，促进胰岛β细胞的再生和修复，改善β细胞的功能。

同时还可以作用于胰岛α细胞，以葡萄糖浓度依赖的方式降低餐后胰高糖素的分泌，减少肝糖原的分解，降低餐后血糖。

此外还可以延缓胃排空、抑制食欲等，通过作用于多个途径，参与体内血糖的稳态调节。

代表药物：司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、利司那肽、艾塞那肽周制剂等。

优势：GLP-1受体激动剂可以有效降低血糖，避免低血糖风险，抑制食欲，降低体重，保护心脑血管，改善血脂，降低血压。

劣势：刺激胃肠道，抑制食欲，患者会感觉食欲差，也有人群会出现腹泻、胃肠不舒服的现象。

第九类：胰岛素

胰岛素是一种蛋白质类激素，是体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原脂肪，蛋白质合成的激素。

代表药物：门冬胰岛素、门冬胰岛素30、甘精胰岛素、德谷胰岛素等。胰岛素根据起效时间可分为：超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素等。

优势：降糖效果好，适用人群广，安全性很高，使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能，合并一些严重的肝脏疾病，也需要使用胰岛素治疗。

劣势：如果长期注射方法不当，个别患者注射部位出现皮肤过敏，容易引起皮下脂肪硬结降糖效果降低，长期注射给患者带来不便。

总之，以上9类降糖药各有优缺点，针对人群也有所不同，糖尿病患者要遵从专业医师指导意见，采用个性化精准治疗方案。

相信不久的将来，随着人类医学的持续发展会有更多更好的药品供糖尿病患者选择。

您知道自己所用降糖药物的优缺点吗？

作者: 刘璟鑫

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