三种人不能吃深海鱼油

作为热门保健食品，鱼油在很多人眼中不仅是“黄金脂肪”，还有益心血管、记忆力等。

  然而，科学界对鱼油的益处仍然存有争议。近日，欧洲药品管理局安全委员会发文提醒，鱼油可能诱发房颤。
 

  让专家来告诉你鱼油与心血管健康的关系，并解答关于它的高频问题。

  受访专家

  中国医学科学院阜外医院心血管病代谢中心主任医师 李建军

  武汉市中心医院药学部主管药师 向道春

  盲目补鱼油，可能吃出房颤

  鱼油的主要成分是人体必需的欧米伽3脂肪酸，包括α亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。其中，α亚麻酸来自植物，EPA和DHA主要来源于海鱼、鳞虾和鱿鱼等。

  多项研究显示，鱼油具有降低甘油三酯、抑制动脉粥样硬化斑块破裂、抗氧化等作用。

  但是，欧洲药品管理局安全委员会近期发文提醒，食用含欧米伽3脂肪酸的药品（鱼油）可能诱发房颤，若服用期间出现房颤，必须永久停用。

  该研究发现，与接受安慰剂治疗的患者相比，接受鱼油治疗的心血管疾病患者或有心血管危险因素的人群，房颤风险呈剂量依赖性增加；剂量为4克/天时，房颤风险最高。
  

  目前，欧洲和美国相关指南均不推荐患者常规使用鱼油。

  2017年，美国心脏学会发布声明指出，不推荐房颤患者使用欧米伽3脂肪酸预防心血管疾病。

  2020年发布的《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》建议，膳食中可以适当增加富含欧米伽3脂肪酸的食物，但未推荐食用鱼油等保健品。

  鱼油保健品≠处方鱼油产品

  2023年，国家心血管病中心专家委员会心血管代谢医学专业委员会制定的《欧米伽3脂肪酸在心血管疾病防治中的作用中国专家共识》（以下简称《共识》）指出，EPA和DHA均具有降低甘油三酯及富含甘油三酯的脂蛋白胆固醇作用，并呈剂量依赖性。

  简单来说，要达到一定量，鱼油才起治疗效果。临床认为，药用鱼油中，欧米伽3脂肪酸纯度达到90%以上，才具有治疗作用。

  由于成分、纯度与剂量不同，欧米伽3脂肪酸制剂可分为非处方鱼油产品和处方鱼油产品。目前，临床上有3种处方鱼油产品：

  欧米伽3脂肪酸乙酯，主要成分为EPA和DHA；

  二十碳五烯酸乙酯，即EPA乙酯；

  欧米伽3羧酸，主要成分为EPA、DHA和二十二碳五烯酸。

  这些处方鱼油产品分两种剂型，一种是单纯的EPA，另一种是EPA加DHA，两者防治心血管疾病都有一定效果，但是前者更有效。

  需要辨析的是，非处方鱼油产品属于膳食补充剂，也就是人们常说的鱼油保健品，与处方鱼油产品在监管、评估、成分和纯度、疗效和安全性等方面存在差异，不能替代处方鱼油产品。

  官方推荐两类人吃鱼油

  鱼油虽好，但并非每个人都适用。《共识》认为，两类人使用处方鱼油产品可获得明显获益：

  心衰患者

  2022年，美国心脏学会、美国心脏病协会、美国心力衰竭学会布的心衰指南推荐，欧米伽3脂肪酸用于NYHA心功能分级Ⅱ级~Ⅳ级的心衰患者，以降低心血管疾病住院和死亡风险。

  这是欧米伽3脂肪酸首次从心衰治疗角度获得指南推荐。

  同年，美国哈佛大学等机构联合发表在《美国心脏病协会杂志·心衰》上的一项研究显示，在糖尿病患者中，欧米伽3脂肪酸使首次和复发性心衰住院风险分别降低31%和47%。

  动脉粥样硬化性心血管疾病患者

  主要针对冠心病和缺血性卒中患者。《共识》指出，根据现有证据，高纯度和高剂量的EPA，可能使动脉粥样硬化性心血管疾病患者的心血管获益，但在治疗心律失常、心肌病、高血压、心脏性猝死等方面的作用还需要进一步研究。

  《共识》主要作者李建军提醒，房颤患者、使用抗凝剂或抗血小板药物的患者需格外注意。

  关于鱼油的3个高频问题

  综合鱼油的益处与风险，建议无论心血管疾病患者还是健康人群，都应在医生指导下谨慎服用。

  以下解答大家关于鱼油的几个高频问题：

  只要吃鱼油，就比不吃强？

  很多人在服用鱼油方面有个认识误区——只要是鱼油，吃总比不吃有用。实际上，只有高纯度的鱼油才能迅速提高人体血液中EPA的浓度，从而达到治疗效果。

  吃完鱼油后，如果血液中EPA等物质的浓度得不到显著提升并维持的话，治疗意义就不显著。

  鱼油浓度不够，用量来凑可行吗？

  要想达到治疗效果，使用纯鱼油的剂量要达到2~4克/天。按保健品中30%的鱼油浓度计算，每天服用量要达到处方鱼油产品的3~4倍，即使鱼油总量够了，EPA含量也未必够。

  鱼油属于天然提取物，只能从深海的鱼、虾等中提取浓缩，不能人工合成，其中EPA的提纯精度要求比DHA更高。如果说鱼油中DHA的稀有度相当于黄金的话，EPA就相当于铂金。
 

  鱼油是否有副作用？

  虽然鱼油没有特别大的副作用，但若服用过量，有可能引起心律失常、房颤。

  想要使用鱼油控血脂的人群，应该先咨询心血管科医生，规范服用处方鱼油产品。

  通过日常膳食，一般人很难摄取足以起治疗效果的量，但仍可以多吃些深海产品，增加欧米伽3脂肪酸的摄入，有益心血管健康。

来源： “生命时报”微信公众号

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