中医病例格式范本
“肝癌术后恢复良好，各种检查一切正常，体内未见肿瘤细胞存活。”听到上海市第七人民医院肝胆胰外科副主任医师段纪成的话，李先生一颗悬着的心放了下来。
就在4个月前，李先生被一纸诊断判了“死刑”。彼时，李先生因尿黄、眼黄伴皮肤瘙痒等症状到上海七院就诊，被确诊为“肝癌伴胆管癌栓”。由于患者病情发现较晚，加上黄疸高，剩余功能肝体积不够，无法即刻手术。
为更好评估病情，选择最佳治疗方案，作为一家三级甲等中西医结合医院，上海七院特地组织中医专家参与多学科联合会诊，包括中医肿瘤科、影像科、病理科、肝胆外科、介入科等。病情讨论结束后，肿瘤二科根据多学科讨论意见，给予患者消除黄疸、中医药辅助治疗。
“三维重建显示，李先生剩余功能性肝体积仅33.4%。一般来说，手术安全下限不能低于40%，综合考虑不能耐受手术切除。”段纪成考虑，先行右侧门静脉栓塞，待残余肝体积达标后再行根治性手术切除。
行门静脉栓塞4周后，李先生黄疸明显消退，生活基本可以自理，再次行三维可视化估测剩余功能性肝体积增长至52.2%，达到手术指征。
手术当日，上海七院肝胆胰外科副主任医师杨珏、段纪成历时五个半小时，完整切除肿瘤，术中未输血。术后1周复查，李先生肿瘤指标正常。
段纪成介绍，肿瘤治疗并非单一科室可以完成，往往需要外科、内科、放疗、介入及影像病理检验基础医学等多学科共同参与。
继肝胆胰暨肿瘤综合诊疗部，上海七院建立了肝胆肿瘤数据库，对于肝胆肿瘤探索出了一整套融外科手术、介入、内镜、中医药于一体的规范化、个性化的治疗模式，每周定时开展中医专家参与的MDT病例讨论，取得良好治疗效果。
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作者：李晨琰 李莎莎
\n编辑：李晨琰
\n责任编辑：樊丽萍
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